探討神經(jīng)外科急重癥患者流動(dòng)救助系統(tǒng)的有效運(yùn)行

李曉天，趙冬，戴晶，朱立倉(cāng)，唐仕軍，王業(yè)忠

1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，新疆 石河子 832008；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000

探討神經(jīng)外科急重癥患者流動(dòng)救助系統(tǒng)的有效運(yùn)行

李曉天1,2，趙冬1，戴晶1，朱立倉(cāng)1，唐仕軍1,2，王業(yè)忠1,2

1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，新疆 石河子 832008；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000

本文探討了我院建立的神經(jīng)外科急重癥患者流動(dòng)救助系統(tǒng)的運(yùn)行情況，并將成熟的運(yùn)行模式在新疆地區(qū)進(jìn)行推廣，以提高該地區(qū)神經(jīng)外科急重癥患者的整體救治水平。

神經(jīng)外科；急救模式；流動(dòng)救助系統(tǒng)；顱腦手術(shù)；急救設(shè)備

0 前言

當(dāng)前腦血管病、重型顱腦損傷及其合并多器官功能障礙的神經(jīng)急重癥日益增多，此類(lèi)患者病情復(fù)雜甚至危及生命，要求醫(yī)務(wù)工作者作出迅速處理和治療[1]。其中重型顱腦損傷（Severe Head Injury，SHI）主要指發(fā)生廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫或腦干損傷的患者，其昏迷時(shí)間＞6 h，或在傷后24 h內(nèi)意識(shí)進(jìn)行性下降發(fā)生再次昏迷且時(shí)間＞6 h者[2]。重型顱腦損傷損害嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，救治不及時(shí)常導(dǎo)致死亡[3]。 患者受傷后1 h是對(duì)其實(shí)施救治的最佳時(shí)機(jī)，即“黃金1 h”[4]。在“黃金1 h”內(nèi)所采取的救治措施是否合理得當(dāng)，將對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生重要的影響[5-6]。因此及時(shí)建立有效的救助通道，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化救治，對(duì)于搶救神經(jīng)外科急重癥患者意義重大。

我院針對(duì)此特點(diǎn)，結(jié)合新疆地域特點(diǎn)和神經(jīng)外科診療現(xiàn)狀，將救護(hù)車(chē)、院前急救技術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)患者設(shè)備、手術(shù)設(shè)備和顱腦手術(shù)急救技術(shù)進(jìn)行了集成，初步建立了適合新疆地區(qū)神經(jīng)外科急重癥患者的手術(shù)流動(dòng)救助系統(tǒng)，并對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)，有效運(yùn)行了此救助系統(tǒng)，取得了令人滿(mǎn)意的效果。流動(dòng)救助系統(tǒng)的應(yīng)用可以很好地解決急救醫(yī)學(xué)中院前與院內(nèi)急救無(wú)縫銜接的問(wèn)題?，F(xiàn)將我院運(yùn)行神經(jīng)外科急重癥患者流動(dòng)救助系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)探討。

1 流動(dòng)救助系統(tǒng)組成及其人員構(gòu)成

首先將救護(hù)車(chē)、院前急救技術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)患者設(shè)備、麻醉設(shè)備、手術(shù)設(shè)備和顱腦手術(shù)急救技術(shù)進(jìn)行了集成，建立手術(shù)流動(dòng)系統(tǒng)。然后對(duì)接送患者用的平車(chē)進(jìn)行了改良，使其很好地發(fā)揮了接送、轉(zhuǎn)運(yùn)病人和作為應(yīng)急手術(shù)臺(tái)的作用。最后完成了對(duì)手術(shù)相關(guān)的輸液設(shè)備、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)器械臺(tái)和照明等設(shè)備的固定，使這些設(shè)備在行車(chē)途中也能發(fā)揮穩(wěn)定。在院前急救過(guò)程中，對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)或不具備開(kāi)顱手術(shù)技術(shù)的醫(yī)院中已發(fā)生腦疝的急危重癥患者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中在救護(hù)車(chē)內(nèi)直接實(shí)施手術(shù)，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行術(shù)后治療。

流動(dòng)救助系統(tǒng)的人員構(gòu)成：高年資神經(jīng)外科副主任醫(yī)師1名；能獨(dú)立急診實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)”錐顱血腫抽吸術(shù)、大骨瓣減壓術(shù)和顱內(nèi)血腫探查術(shù)等手術(shù)的神經(jīng)外科主治醫(yī)師1名；臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科住院醫(yī)師1名；麻醉師1名；手術(shù)護(hù)士1名。此人員構(gòu)成可以保證在現(xiàn)有系統(tǒng)提供的條件下，能及時(shí)準(zhǔn)確地判斷急重癥患者病情，并及時(shí)制定出規(guī)范正確的診療方案，結(jié)合流動(dòng)救助系統(tǒng)現(xiàn)有資源對(duì)患者進(jìn)行緊急救治，必要時(shí)急診下實(shí)行手術(shù)，并能很好地處理救治過(guò)程中出現(xiàn)的意外情況。

2 流動(dòng)救助系統(tǒng)運(yùn)行模式

傳統(tǒng)120急救模式下，120指揮中心、急救醫(yī)院及救護(hù)車(chē)在運(yùn)作過(guò)程中是相對(duì)獨(dú)立的[7]，當(dāng)發(fā)生突發(fā)事件，120指揮中心接到求助電話(huà)后，會(huì)調(diào)度急救車(chē)輛趕往事發(fā)地點(diǎn)，或通知相關(guān)醫(yī)院急診科派出急救車(chē)[8]。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，急救醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人病情進(jìn)行判斷，并進(jìn)行必要的應(yīng)急處理后，將病人送往急救醫(yī)院，在醫(yī)院急診處完成交接工作，交由院內(nèi)急救人員處理。在該模式下，整個(gè)急救運(yùn)輸過(guò)程僅僅是急救車(chē)單方面完成一些簡(jiǎn)單的急救工作，到達(dá)醫(yī)院后再對(duì)病人進(jìn)行病情判斷。對(duì)于重型顱腦損傷等神經(jīng)外科急重癥患者來(lái)說(shuō)，這些急救工作還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，有時(shí)甚至?xí)谵D(zhuǎn)運(yùn)途中貽誤病情，無(wú)法發(fā)揮急救作用。

流動(dòng)救助系統(tǒng)運(yùn)行模式為：指揮中心首先通知石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，在初步判斷病人為神經(jīng)外科急重癥患者后，直接由神經(jīng)外科派出24 h待命的流動(dòng)救助車(chē)及相關(guān)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。這樣既保證了出車(chē)的及時(shí)有效，又可以保證對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)、專(zhuān)科、準(zhǔn)確、對(duì)癥的處理及治療。在對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)處理的前提下，如重型顱腦損傷病人病情危重，可于手術(shù)車(chē)內(nèi)行大骨瓣減壓術(shù)等急診手術(shù)處理，為下一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。

3 流動(dòng)救助系統(tǒng)運(yùn)行優(yōu)勢(shì)

3.1 對(duì)神經(jīng)外科急重癥患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的處理

由于需要在手術(shù)流動(dòng)救助系統(tǒng)內(nèi)接受手術(shù)治療的患者，大多為急危重癥的腦疝病員，患者隨時(shí)有呼吸、心跳驟停的可能。對(duì)于有手術(shù)指征者，在救護(hù)車(chē)內(nèi)可直接實(shí)施開(kāi)顱或腦室鉆孔手術(shù)。對(duì)于沒(méi)有影像學(xué)檢查資料的患者，入院后結(jié)合我院神經(jīng)外科制定的腦血管病和顱腦損傷的治療方案，實(shí)施救治。

3.2 脫離救護(hù)車(chē)于病房?jī)?nèi)完成急救任務(wù)

對(duì)于高血壓腦出血的住院患者，入院期間再次突發(fā)出血且出血量較大，患者病情危急。結(jié)合其影像學(xué)檢查，可于病房?jī)?nèi)運(yùn)用流動(dòng)救助系統(tǒng)的設(shè)備，對(duì)患者實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)”錐顱血腫抽吸[9-10]、大骨瓣減壓[11]和顱內(nèi)血腫探查[12]等手術(shù)，為下一步治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

基于此可以在基層醫(yī)院推廣此系統(tǒng)，既能起到對(duì)神經(jīng)外科急重癥患者的急救作用，又能為將患者轉(zhuǎn)移到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行下一步治療爭(zhēng)取時(shí)間，運(yùn)行得當(dāng)還可以降低醫(yī)療成本，進(jìn)而減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.3 彌補(bǔ)新疆急救體系中的不足

新疆位于中國(guó)西北邊睡，面積166萬(wàn)平方公里[13]，幅員遼闊，但醫(yī)療水平相較其他東中部地區(qū)仍有差距。2009年，全疆僅有10家三級(jí)甲等醫(yī)院，總體醫(yī)療水平特別是醫(yī)療器械水平與其他地區(qū)差距仍較大，高水平醫(yī)務(wù)工作者仍較缺乏，縣級(jí)及以下醫(yī)院醫(yī)療水平較低，設(shè)備陳舊落后[14]，神經(jīng)外科急重癥患者很難得到及時(shí)、有效救治，往往急救車(chē)雖然趕到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，但因路途遙遠(yuǎn)，救治難以對(duì)癥，到達(dá)醫(yī)院時(shí)已貽誤了最佳救助時(shí)機(jī)。本系統(tǒng)可以在整合現(xiàn)有醫(yī)療資源的前提下，最大化地發(fā)揮急救醫(yī)療設(shè)備的作用。在偏遠(yuǎn)地區(qū)，此系統(tǒng)可以起到更大作用，進(jìn)而在一定程度上彌補(bǔ)新疆急救體系中的不足。

4 系統(tǒng)運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

本系統(tǒng)將救護(hù)車(chē)、院前急救技術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)患者設(shè)備、麻醉設(shè)備、手術(shù)設(shè)備和顱腦手術(shù)急救技術(shù)進(jìn)行了集成。在運(yùn)行此系統(tǒng)之前，我院神經(jīng)外科制定了詳細(xì)的運(yùn)行規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范。對(duì)需要于救助系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)患者嚴(yán)格明確手術(shù)指征，對(duì)不具備手術(shù)指征患者禁忌進(jìn)行急診手術(shù)，積極對(duì)癥處理，有手術(shù)指征后全力進(jìn)行手術(shù)救助。必須完善系統(tǒng)內(nèi)人員配備，并對(duì)系統(tǒng)內(nèi)人員進(jìn)行規(guī)范、全面、系統(tǒng)培訓(xùn)，做到分工明確，各司其職。系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，特別是對(duì)于需要緊急手術(shù)患者。對(duì)救助車(chē)內(nèi)空間進(jìn)行嚴(yán)格有菌、無(wú)菌區(qū)分，急診手術(shù)過(guò)程中急救人員必須時(shí)刻保持無(wú)菌觀念。系統(tǒng)有效運(yùn)行依賴(lài)于各方面的積極配合協(xié)調(diào)，特別是與120急救中心及醫(yī)院急診科的合作。

5 小結(jié)

每年我國(guó)因各類(lèi)創(chuàng)傷所造成的總死亡人數(shù)達(dá)70萬(wàn)，其中顱腦損傷約占創(chuàng)傷總數(shù)的20%[15]。若干研究顯示，院前急救質(zhì)量可從根本上影響患者的轉(zhuǎn)歸[16]，因此對(duì)于神經(jīng)外科急重癥患者的及時(shí)有效救治顯得尤為重要。新疆地區(qū)地域遼闊，人口分布不均勻，個(gè)別地區(qū)交通條件差，甚至行車(chē)不便，這都為對(duì)急診患者實(shí)施救治增添了很大困難。我院研發(fā)的神經(jīng)外科急重癥患者流動(dòng)救助系統(tǒng)，既能起到日常急診救護(hù)車(chē)的轉(zhuǎn)運(yùn)作用，又能起到移動(dòng)手術(shù)車(chē)的作用，有良好的急救效果，可在一定程度上彌補(bǔ)新疆急救體系的不足。此系統(tǒng)在發(fā)生重大災(zāi)難或戰(zhàn)時(shí)亦可起到野戰(zhàn)手術(shù)車(chē)的作用，值得在全疆范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

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Discussion on the Effective Operation of the Moving Salvation System for Acute and Severe Neurosurgery Patients

LI Xiao-tian1,2, ZHAO Dong1, DAI Jing1, ZHU Li-cang1, TANG Shi-jun1,2, WANG Ye-zhong1,2
1.Department of Neurosurgery, the First Af fi liated Hospital of Shihezi University School of Medicine, Shihezi Xinjiang 832008, China; 2.Shihezi University School of Medicine, Shihezi Xinjiang 832000, China

This paper explored the operation of the moving salvation system for acute and severe neurosurgery patients and popularized the mature operation mode in Xinjiang region so as to improve the whole treatment level for acute and severe neurosurgery patients.

department of neurosurgery; emergency aid mode; moving salvation system; craniocerebral surgery; emergency aid equipment

R197.324；R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.040

1674-1633(2015)06-0137-02

2014-11-11

2015-01-26

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)科技攻關(guān)計(jì)劃（2012BA018）。

本文作者：李曉天，在讀碩士。

王業(yè)忠，教授，主治醫(yī)師。

作者郵箱：lxtbq@163．com