門急診藥房退藥原因與對(duì)策

陳曼雅

海南省人民醫(yī)院，海南海口 570311

醫(yī)療改革是目前政府相當(dāng)重視的一部分工作，醫(yī)院的日常管理更是直接決定了今后的發(fā)展，最近幾年門急診藥房退藥現(xiàn)象越來(lái)越頻繁，給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)帶來(lái)致命的打擊。因此需要分析退藥的根本原因，并采取相應(yīng)的措施解決，達(dá)到預(yù)期的發(fā)展目標(biāo)。

1 控制門急診退藥率的必要性

藥品是一種很特殊的產(chǎn)品，保證患者用藥的安全、有效、合理以及經(jīng)濟(jì)是醫(yī)療工作的目標(biāo)。為了加強(qiáng)對(duì)藥物的管理，衛(wèi)生部和醫(yī)藥管理部門頒布了相關(guān)的規(guī)定，明確指出藥品不得退換。但是很多醫(yī)院的門急診每天都會(huì)出現(xiàn)不同情況的退藥，為了緩解醫(yī)患之間的矛盾，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)耐怂?。門急診藥房的頻繁退藥，不僅會(huì)降低工作效率，而且很容易引發(fā)矛盾，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展[1]。因此加強(qiáng)控制門急診藥房退藥率十分必要。

2 門急診藥房退藥的原因分析

2.1 患者的原因

2.1.1 藥品重復(fù)和經(jīng)濟(jì)原因 由于患者對(duì)于藥品本身并沒(méi)有深刻的認(rèn)識(shí)，無(wú)法區(qū)分相似的藥物。因此有很多患者在門急診購(gòu)買藥物之后才發(fā)現(xiàn)，其中有大部分都是一些常見(jiàn)的家中所備有的藥物，進(jìn)而就會(huì)提出退藥的要求。同時(shí)，又因?yàn)榇蟛糠只颊邥?huì)基于經(jīng)濟(jì)原因而拒絕購(gòu)買藥物，再加上醫(yī)院很多常見(jiàn)藥物的價(jià)格都要高于普通藥店，因此患者不愿意在醫(yī)院購(gòu)買藥品。

2.1.2 患者知識(shí)的局限 隨著人們生活水平的提高，自我保護(hù)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，對(duì)于藥品的質(zhì)量也提出了更高的要求，其中一點(diǎn)就是特別注重服用藥物后的不良反應(yīng)。但由于患者自身知識(shí)的局限，對(duì)于藥物的認(rèn)識(shí)存在片面性，僅僅看到說(shuō)明書(shū)上的不良反應(yīng)就會(huì)提出退藥要求。

2.1.3 病情的變化 門急診患者住院之后，為了緩解病情會(huì)使用各種不同的藥品，治療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)藥品未用完的情況，由于患者病情的變化，很多藥品都不會(huì)再次使用，因此患者家屬會(huì)提出退藥的要求。

2.2 醫(yī)生的原因

醫(yī)生問(wèn)診過(guò)程中對(duì)患者的實(shí)際情況沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，不清楚患者對(duì)哪類藥物過(guò)敏，因而可能會(huì)導(dǎo)致患者用藥之后身體產(chǎn)生不適，進(jìn)而出現(xiàn)退藥的情況。又或者是因?yàn)獒t(yī)生自身對(duì)于藥物知識(shí)的認(rèn)識(shí)不到位，特別是一些新藥物的名稱和功效。常見(jiàn)的問(wèn)題主要表現(xiàn)為以下幾方面。

①?zèng)]能及時(shí)更新相關(guān)的藥物知識(shí)、對(duì)于該院藥物情況認(rèn)識(shí)不足、不了解患者的過(guò)往病史和過(guò)敏史、不熟悉最新的醫(yī)保用藥政策等。

②醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)還可能會(huì)因?yàn)殡娔X輸入錯(cuò)誤導(dǎo)致退藥，例如將銀杏葉滴丸輸成銀杏酮酯滴丸；醫(yī)生在開(kāi)藥之前應(yīng)該對(duì)患者的病癥進(jìn)行仔細(xì)的分析和研究，根據(jù)過(guò)往病史和過(guò)敏史來(lái)開(kāi)藥[2]。

③診斷錯(cuò)誤及開(kāi)錯(cuò)藥會(huì)引發(fā)重大的安全事故，如果將腦出血患者診斷為腦梗死并讓患者使用活血性藥物，則會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重。

④由于藥物中的化學(xué)成分較多，如果同一張?zhí)幏缴铣霈F(xiàn)相互反應(yīng)的藥物會(huì)給患者的身體造成嚴(yán)重的傷害；此外，不同藥物的用量以及功效不同，一旦出錯(cuò)容易出現(xiàn)藥品的混淆，導(dǎo)致退藥；特殊人群退藥是門急診很常見(jiàn)的現(xiàn)象，如孕婦，在開(kāi)藥時(shí)要尤為注意孕婦的服藥禁忌。

2.3 藥品本身的原因

藥品自身的原因是引起退藥的主要原因，特別是具有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，常見(jiàn)的退藥品種有：一是抗菌類藥物，抗菌類藥物憑借良好的效果，在臨床治療上應(yīng)用廣泛，但是患者在使用這類藥物時(shí)一定要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)上的要求，過(guò)分使用抗菌類藥物會(huì)產(chǎn)生很嚴(yán)重的不良反應(yīng)[3]；二是循環(huán)類藥物，為了有效緩解心腦血管患者的痛苦，會(huì)將中藥引入到臨床治療中，中藥提取過(guò)程較為復(fù)雜，存在很多微量成分，當(dāng)與西藥混合使用之后會(huì)增加微量元素的含量，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。

2.4 不合理的用藥

目前，抗生素在臨床治療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，但是不合理使用抗生素也會(huì)給患者的身體造成很大的影響。目前門急診藥房消化系統(tǒng)類藥物出現(xiàn)退藥的次數(shù)比較多，該類藥物具有治療時(shí)間長(zhǎng)、種類多、適用性條件多等特點(diǎn)，不合理的聯(lián)合用藥或不合理控制使用劑量等都會(huì)引起退藥。

3 減少門急診藥房退藥的有效措施

3.1 建立完善的退藥管理制度

要想真正保證用藥的質(zhì)量和效果，減少退藥率，建立完善的退藥管理制度是關(guān)鍵。首先對(duì)退藥性質(zhì)給出明確的規(guī)定，沒(méi)有原始發(fā)票、藥品需要在特殊環(huán)境下保存、未用完的藥物等情況都不能退藥，藥品自身的質(zhì)量存在問(wèn)題、患者使用藥物之后出現(xiàn)不良反應(yīng)、處方出現(xiàn)差錯(cuò)等可以給予退藥處理；其次是建立獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格控制門急診藥房的退藥情況，醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)各種藥物的認(rèn)識(shí)，對(duì)于處方經(jīng)常出現(xiàn)問(wèn)題或開(kāi)錯(cuò)藥的醫(yī)生要給予嚴(yán)重的處罰[4]。對(duì)于表現(xiàn)良好的醫(yī)生給予獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)懲制度不僅能夠激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，還能讓醫(yī)生意識(shí)到開(kāi)藥工作的重要性；最后是優(yōu)化退藥流程，符合退藥要求的患者應(yīng)該持有病歷、原始收費(fèi)單據(jù)以及藥品，獲得主治醫(yī)生同意之后方可退藥。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流和溝通，不斷提高診斷的準(zhǔn)確率

醫(yī)生在開(kāi)藥之前不僅要準(zhǔn)確判斷患者的病情，還應(yīng)該了解患者的病史、用藥史、過(guò)敏史以及醫(yī)保情況。醫(yī)生要站在患者的角度思考問(wèn)題，不能為了獲取經(jīng)濟(jì)利益而不顧及患者的安全和經(jīng)濟(jì)承受能力。盡可能做到用藥的合理性、安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，嚴(yán)禁刻意增加藥物的品種。開(kāi)藥之后醫(yī)生還需要向患者解釋治療方案、藥物的治療效果以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，及時(shí)與患者溝通，解決實(shí)際存在的問(wèn)題。同時(shí)，處方單上要字跡清晰，準(zhǔn)確核對(duì)藥物的名稱和數(shù)量，減少退藥事件的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)臨床用藥的監(jiān)督，重視藥物咨詢工作

藥劑師是控制退藥率的關(guān)鍵所在，拿到處方單時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，發(fā)現(xiàn)處方上出現(xiàn)不當(dāng)?shù)乃幬镆⒓磁c醫(yī)生溝通。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際需要，組織相關(guān)的藥物咨詢會(huì)，專業(yè)的藥劑師可以直接為患者提供服務(wù)，解答他們內(nèi)心的疑惑。醫(yī)院定期將最新的藥物信息公布在內(nèi)部網(wǎng)上，讓醫(yī)生了解到不同藥物的臨床治療效果，加強(qiáng)藥劑師與醫(yī)生之間的交流和溝通，這樣能夠很大程度上降低退藥率。護(hù)理人員在藥物監(jiān)督中也發(fā)揮很很重要的作用，對(duì)于一些容易出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物需特別提醒患者注意?；颊咴谟盟庍^(guò)程中如有疑問(wèn)，護(hù)理人員要及時(shí)給予幫助，采用通俗的語(yǔ)言向患者講解專業(yè)知識(shí)，讓患者真正了解到藥物的作用，協(xié)助醫(yī)生的日常工作，提高用藥的合理性和有效性[5]。

3.4 重視處方的點(diǎn)評(píng)，實(shí)現(xiàn)合理用藥

隨著門急診退藥現(xiàn)象的不斷出現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)該重點(diǎn)分析和研究退藥率的藥品種類，特別是抗菌類藥物和消化系統(tǒng)藥物，根據(jù)藥物的性質(zhì)和特點(diǎn)制定科學(xué)的使用規(guī)范，一般用于急診臨床治療的用藥，其服用時(shí)間不能超過(guò)3 h，門診用藥時(shí)間要控制在7 h，一張?zhí)幏絾紊喜荒艹霈F(xiàn)過(guò)多的藥物，一旦藥物的種類超過(guò)5種，需要接受監(jiān)管部門的檢查。醫(yī)院信息系統(tǒng)中應(yīng)該包含各種不同的藥物信息，醫(yī)生通過(guò)登錄內(nèi)部網(wǎng)來(lái)了解最新的藥物信息，增加系統(tǒng)的功能，完善后的信息系統(tǒng)能夠自動(dòng)攔截不合理的處方，借助先進(jìn)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)來(lái)降低退藥率。

3.5 不斷改善醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境

門急診藥房退藥問(wèn)題與醫(yī)院的發(fā)展以及社會(huì)的穩(wěn)定有著直接的關(guān)系，只有不斷改善醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的科學(xué)醫(yī)治和患者的文明就診。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要正確對(duì)待藥房退藥問(wèn)題，積極解決醫(yī)院內(nèi)部存在的隱患，加快退藥管理制度的建立。協(xié)調(diào)處理好各科室之間的關(guān)系，建立合理的獎(jiǎng)懲制度，增強(qiáng)醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任心，對(duì)于日常工作中經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)誤的醫(yī)生給予嚴(yán)重的處罰，嚴(yán)重者可以直接開(kāi)除。明確各部門的職責(zé)之后，在實(shí)踐活動(dòng)中不斷改進(jìn)退藥流程，加強(qiáng)患者用藥期間的監(jiān)督和管理，醫(yī)患之間要學(xué)會(huì)換位思考，這樣才能減少糾紛，創(chuàng)造良好的醫(yī)院環(huán)境。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)也受到越來(lái)越多的挑戰(zhàn)，門急診藥房退藥問(wèn)題不可忽視，直接影響到患者的生命安全和社會(huì)的穩(wěn)定，有效解決醫(yī)患之間的矛盾是降低退藥率的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于自身的工作要有正確的認(rèn)識(shí)，要學(xué)會(huì)從患者的角度思考問(wèn)題，加強(qiáng)日常的管理和監(jiān)督十分必要。針對(duì)醫(yī)院門急診藥房退藥的實(shí)際情況制定相應(yīng)的解決措施，從患者、醫(yī)生以及藥品本身出發(fā)，利用先進(jìn)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)護(hù)人員提供更為全面的藥物信息，從根本上降低退藥率。

[1]劉憲軍,李亞利,張曉蘭.我院門急診藥房退藥原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)藥業(yè),2010,19(6)：114-115.

[2]林福林,龐素秋.我院門急診藥房退藥問(wèn)題分析及對(duì)策[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2011,29(4):35.

[3]張娜.門急診藥房退藥原因分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2011,14(4):125-127.

[4]房元新.我院門急診藥房退藥原因分析及解決措施[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2013(7中旬刊):25.

[5]馬洪峰.我院門急診藥房退藥原因分析與對(duì)策[C]//2010年江蘇省藥學(xué)大會(huì)暨第十屆江蘇省藥師周論文集.江蘇：江蘇省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)部，2010:134.