阜新市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)探討

侯立軍

阜新市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心，遼寧阜新123000

阜新市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)探討

侯立軍

阜新市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心，遼寧阜新123000

阜新市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，發(fā)揮中心衛(wèi)生院引領(lǐng)作用，加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，提升農(nóng)村機構(gòu)內(nèi)涵，深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革，鞏固新農(nóng)合制度多個方面著手，多措并舉，智慧運營，扎實推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)健康發(fā)展。

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系；建設(shè)；探討

阜新市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作按照“保基本、強基層、建機制”的基本原則，從完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，發(fā)揮中心衛(wèi)生院引領(lǐng)作用，加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)涵，深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革多個方面著手，多措并舉，智慧運營，扎實推進(jìn)。隨著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的增強、新農(nóng)合保障水平的提高，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)健康發(fā)展。

1 完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三級網(wǎng)絡(luò)

筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力的基礎(chǔ)[1]。幾年來，阜新市一直堅持以強化“龍頭”、建設(shè)“樞紐”、織牢“網(wǎng)底”的工作思路，不斷完善以縣級醫(yī)療機構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為廣大農(nóng)民群眾提供良好的醫(yī)療環(huán)境。

1.1 加大資金、設(shè)施投入，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

阜新市加大了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工作力度。積極爭取國家、省、市政府的大力支持，爭取農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基建項目351個，總建設(shè)面積90 775 m2，總投資達(dá)2.76億。得到國家、省支持設(shè)備更新5 000余臺件，投入資金達(dá)1 000萬元左右，極大改善了農(nóng)民群眾的就醫(yī)環(huán)境和條件[2]，提升了農(nóng)村患者的就醫(yī)滿意度。

1.2 以醫(yī)改為動力，強力推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)改進(jìn)程

成立了農(nóng)村醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制、村醫(yī)實施基藥的補償機制及一體化工作。出臺了《村衛(wèi)生室實施基本藥物制度補償暫行辦法》，自2013年起所有行政村村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，并明確了村醫(yī)的補償渠道。幾年來，阜新市在財力十分困難的情況下，配套鄉(xiāng)醫(yī)補助經(jīng)費近500萬元，對村衛(wèi)生室實施基藥工作奠定了堅實的政策保障基礎(chǔ)。

1.2.1 建立工作機制，積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)改規(guī)范有序進(jìn)行醫(yī)改推進(jìn)實行周報告、每季召開調(diào)度會制度，領(lǐng)導(dǎo)小組動態(tài)掌握各縣區(qū)農(nóng)村醫(yī)改工作進(jìn)度。打造東梁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，作為全市農(nóng)村醫(yī)改工作的典型，通過現(xiàn)場會、實地觀摩等形式，進(jìn)行經(jīng)驗推廣，為加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)改進(jìn)程奠定了堅實基礎(chǔ)。

1.2.2 多措并舉，努力實現(xiàn)一鄉(xiāng)一院政府舉辦工作目標(biāo)阜新市65個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，其中轉(zhuǎn)制9所，委托經(jīng)營6所，到2014年底，6所承包和2所轉(zhuǎn)制的衛(wèi)生院已由政府回收。7所因轉(zhuǎn)制暫時無法回購的衛(wèi)生院，成立以所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站為基礎(chǔ)，醫(yī)療與防保相結(jié)合的政府辦衛(wèi)生院，實施了基本藥物制度和鄉(xiāng)村一體化管理。

1.3 注重實施農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才戰(zhàn)略，努力提高衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)

近年來，實施了“人才促進(jìn)”戰(zhàn)略，開辟了綠色通道吸引人才、制定優(yōu)惠政策留住人才，加大了對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)。通過在職人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),實施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理,對口幫扶等多種形式培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步提高了農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的整體服務(wù)能力，確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的穩(wěn)定。

2 大力推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，實現(xiàn)農(nóng)民群眾就醫(yī)的可及性與公平性

實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理是優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源配置，鞏固和完善村衛(wèi)生室的基本功能和基礎(chǔ)地位，發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的整體功能，規(guī)范村衛(wèi)生室建設(shè)、運行和管理和有效途徑。

2.1 成立領(lǐng)導(dǎo)組織，明確工作內(nèi)容

成立了推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負(fù)責(zé)落實鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。制定了《關(guān)于印發(fā)阜新市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實施方案的通知》，提出實施鄉(xiāng)村一體化的指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)、具體時間、實施內(nèi)容和保障措施。

2.2 創(chuàng)新機制，強化監(jiān)管，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化工作向縱深發(fā)展

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化實行“六統(tǒng)一、兩獨立”，即對規(guī)劃建設(shè)、人員管理、業(yè)務(wù)管理、藥械管理、績效考核和財務(wù)管理實行了“六統(tǒng)一”，對財務(wù)獨立管理和責(zé)任獨立承擔(dān)。同時將一體化管理與標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)、藥品零差率銷售、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等工作有機地結(jié)合起來,即實施基藥的村衛(wèi)生室既是新農(nóng)合村級門診定點，也是承擔(dān)本村村民基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主體。將鄉(xiāng)村一體化管理工作納入到各縣區(qū)衛(wèi)生綜合目標(biāo)管理考核內(nèi)容。根據(jù)《阜新市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理評價考核標(biāo)準(zhǔn)》，兌現(xiàn)發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生補助。

2.3 落實補助資金，補償全額到位

完善了基本公共衛(wèi)生補助政策，增加了村級補助標(biāo)準(zhǔn)，在服務(wù)人口年人均8元補助的基礎(chǔ)上，2014年將新增的5元全部用于村級機構(gòu)的補償，同時建立績效考核補助。按照上述補償方式，每名村醫(yī)平均年收入在3萬左右，其收入基本與村干部待遇持平或略高。797個村衛(wèi)生室以行政村為單位一體化管理率達(dá)到100%，促進(jìn)了公共衛(wèi)生均等化服務(wù)和新農(nóng)合制度持續(xù)健康運行、為實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供了重要的體制保障。

3 切實鞏固新農(nóng)合制度建設(shè)，為廣大農(nóng)民撐起健康保護(hù)傘

新農(nóng)合制度作為“為民、便民、惠民”的重要民生工程，自實施以來，阜新市一直以“立重點、破難點、早部署、爭主動”為原則，積極探索新農(nóng)合管理新機制，確保新農(nóng)合制度健康發(fā)展。

3.1 科學(xué)測算，統(tǒng)一方案，促進(jìn)醫(yī)療保障公平性和可及性

為進(jìn)一步加強新農(nóng)合管理，對方案在科學(xué)測算基礎(chǔ)上，實行補償方案全市一盤棋。2014年參合人口達(dá)到96.1萬人，常住人口參合率99.7%；籌集資金總量3.84億，使用率達(dá)到了98%；重大疾病保障病種由2011年的5種擴(kuò)增至22種，報銷比例大幅提升。

3.2 開展大病保險工作，提高保障水平

為了增加新農(nóng)合保障水平，阜新市2013年啟動大病保險工作，自付合規(guī)費用1萬元以上按50%報銷。幾年來，不斷完善理賠流程，加快理賠辦理效率，實現(xiàn)了“一站式”辦公。大病保險作為新農(nóng)合制度的補充，可以使新農(nóng)合患者的受益水平明顯增加，有效減輕了大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 阜新市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)幾點體會

4.1 政府重視是做好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的保證

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作涉及面廣，是一項長期的、復(fù)雜的任務(wù)，僅靠衛(wèi)生部門組織實施，收效甚微。因此，要做好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革，必須強化政府行為，建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、城鄉(xiāng)聯(lián)動機制，動員全社會共同參與、共同推進(jìn)。

4.2 人才隊伍建設(shè)是做好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的關(guān)鍵

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍與城鎮(zhèn)相比，數(shù)量不足，專業(yè)水平低，接受培訓(xùn)與實際需求脫軌，流動性強，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平難以提高。人才問題依然是制約農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。因此要從制定優(yōu)惠政策，吸引和穩(wěn)定農(nóng)村人才隊伍建設(shè)，改革用人制度，創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制，提高人才隊伍素質(zhì)等方面入手，促進(jìn)人才可持續(xù)發(fā)展。

4.3 資金投入是做好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要保障

農(nóng)村醫(yī)改的主要目標(biāo)是基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這需要大量的資金支持，只有加大財政投入力度，才能確保醫(yī)改的順利實施[3]。

4.4 機制創(chuàng)新是做好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進(jìn)劑

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革受地域性的影響，需要各地根據(jù)自己的情況，制定制適合本地的政策，這樣才符合客觀實際，才能提高改革效率[4]。完善以績效工資制度為核心的激勵性收入分配機制，盡快解決縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員待遇低的問題；建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老制度解決我市村醫(yī)養(yǎng)老問題；制定具體可行的措施，逐步解決縣、鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)院債務(wù)問題，這些都是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)亟待解決的問題，需要切實可行的制度、措施予以保障。

[1]黃偉，龔勛，張潔欣，等.關(guān)于農(nóng)村基本衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展的若干思考[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2007（3）：157-158，160.

[2]馬曉潔.加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的財政支出[J].中國發(fā)展觀察，2007（2）：37-38.

[3]韓子榮，李小熱，夏杰長.我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)落后的實證分析與財政對策[J].經(jīng)濟(jì)研究參考，2007（35）：13-24，39.

[4]韓宏華.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的公共財政支持研究[D].山東農(nóng)業(yè)大學(xué)，2006.

Study of Fuxin Rural Medical and Health Service System Construction

HOU Li-jun
Fuxin City,the new rural cooperative medical service center,Fuxin，Liaoning Province，123000 China

Fuxin City,the rural medical and health service system construction,to play the leading role ofhealth centers,strengthen the integrated management of rural health services,enhance theconnotation of rural institutions,deepening the rural medical and health reform,many aspects of the new rural cooperative medical system to consolidate,Duocuobingju,intelligence operations,a solid advance,the healthy development of rural medical and health service system construction.

The rural medical service system；Construction；Discussion

R197.1

A

1672-5654（2015）03（b）-0187-02

2014-12-15）

侯立軍（1974-），男，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床。