醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀及管理措施

張蕙茹

新疆伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院院感科，新疆伊犁哈薩克自治州835000

醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀及管理措施

張蕙茹

新疆伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院院感科，新疆伊犁哈薩克自治州835000

手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院交叉感染中的重要性，已經(jīng)被我國(guó)醫(yī)學(xué)專家所關(guān)注。從現(xiàn)如今的護(hù)理工作中來(lái)看，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生問(wèn)題卻不甚樂(lè)觀，手衛(wèi)生依從率低已經(jīng)成為了現(xiàn)如今醫(yī)院感染管理中一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。為了以根本上提高院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，該文結(jié)合實(shí)際情況，分兩個(gè)部分詳細(xì)闡述了當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀和感染管理措施。

手衛(wèi)生;六步洗手法;干式洗手法;醫(yī)院感染

醫(yī)院感染是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)所面臨的重大難題之一。在臨床醫(yī)療活動(dòng)中，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的手是導(dǎo)致院內(nèi)爆發(fā)交叉感染的重要媒介之一，直接或間接經(jīng)手傳播病原菌而造成的感染占醫(yī)院感染的30%[1]。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)專家曾光認(rèn)為[2]：院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況和醫(yī)患安全息息相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)。正確清潔手部能夠在根本上預(yù)防交叉感染。提升醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生對(duì)于醫(yī)院感染管理工作有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 手污染是院內(nèi)交叉感染的源頭

1.1 手部細(xì)菌攜帶情況

手部常見(jiàn)的細(xì)菌種類有腸球菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌、真菌以及銅綠假單胞菌等等。手部細(xì)菌可以分為暫居菌和常駐菌兩種，常駐菌是指在人體手部皮膚定植的菌群種類，常見(jiàn)于人體手部表皮皮脂開(kāi)口部位，絕大多數(shù)的常駐菌無(wú)傳染性。暫居菌指的是一些手部不常見(jiàn)的菌種，這種細(xì)菌是通過(guò)接觸帶菌物沾染上的。暫居菌常見(jiàn)于人體手部角質(zhì)層上，數(shù)量差異較為明顯，細(xì)菌的數(shù)量在很大程度上取決于人體接觸到的帶菌范圍和程度，相關(guān)調(diào)查指出，護(hù)理人員在對(duì)病患進(jìn)行吸痰，會(huì)陰清潔，測(cè)量脈搏的過(guò)程中，其手部污染的細(xì)菌總數(shù)達(dá)到104~ 1012CFU/手。一般情況下，暫居菌壽命很短，一般可自行消亡。但只要條件允許，暫居菌就會(huì)寄居在醫(yī)護(hù)人員手部潮濕處，暫居菌群有很強(qiáng)的致病性。

1.2 手污染是院內(nèi)感染的重要組成部分

相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)指出，醫(yī)護(hù)人員接觸到的暫居菌從感染源轉(zhuǎn)移之后，需要5步就能夠到達(dá)新宿主內(nèi)繁殖，具體如下：①暫居菌在病患皮膚或者接觸物中；②醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患進(jìn)行護(hù)理治療，暫居菌到達(dá)醫(yī)護(hù)人員手部；③病原菌在醫(yī)護(hù)人員手不部定植；④醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有采取良好消毒措施，又去執(zhí)行新的醫(yī)療任務(wù)；⑤暫居菌以醫(yī)護(hù)人員受感染的雙手寄宿在新的宿主中。通過(guò)以上5個(gè)步驟，導(dǎo)致院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染。

1.3 醫(yī)院手部衛(wèi)生現(xiàn)狀

依據(jù)《手衛(wèi)生規(guī)范》，我國(guó)各大醫(yī)院對(duì)手衛(wèi)生均制定了指導(dǎo)和要求，但從實(shí)際情況來(lái)看來(lái)，盡管院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員都能夠?qū)κ治廴居腥嬲J(rèn)識(shí)，但還是存在著院內(nèi)衛(wèi)生管理制度不完善，無(wú)培訓(xùn)，清潔用品不齊全等問(wèn)題。

1.3.1 洗手率低下從當(dāng)前的情況來(lái)看，很多醫(yī)護(hù)人員都存在著診治病患前后不洗手的不良習(xí)慣。雖說(shuō)手衛(wèi)生的重要性已經(jīng)被我國(guó)權(quán)威專家所肯定，且絕大對(duì)數(shù)醫(yī)務(wù)工作者也對(duì)該觀點(diǎn)贊同，但院內(nèi)手衛(wèi)生依從性情況仍然不容樂(lè)觀。國(guó)外也存在同樣問(wèn)題研究表明[3]，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員洗手率僅為23.1%，且在這些人群當(dāng)中，只有7.8%的工作者進(jìn)行不同部位診療時(shí)更換手套，該報(bào)道對(duì)所有科室的洗手率進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)室與急診室的洗手率最低，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的根本原因在于，這兩個(gè)科室日常任務(wù)繁忙。

1.3.2 手部污染嚴(yán)重①手術(shù)導(dǎo)致的污染。院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病患進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，會(huì)與病患產(chǎn)生深度接觸，例如手部與病患的皮膚、體液、排泄物、分泌物接觸等等，如果醫(yī)護(hù)人員不注意手部衛(wèi)生，極易發(fā)生手污染現(xiàn)象。②職業(yè)暴露導(dǎo)致污染。醫(yī)院內(nèi)感染科、檢驗(yàn)科工作人員經(jīng)常會(huì)接觸到病患的體液、血液和排泄物，往往比其他部門人員更有機(jī)會(huì)接觸到危險(xiǎn)病原體，例如：艾滋病病毒，支原體，衣原體等等，出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染。③公共物品傳染。醫(yī)院中的公共設(shè)施，例如門把手，洗手臺(tái)，電燈按鈕等等，會(huì)在為病患診療過(guò)程中受到污染。如果醫(yī)護(hù)人員頻繁接觸上述物品，都會(huì)受到感染。由于醫(yī)護(hù)人員日常工作比較繁忙，經(jīng)常沒(méi)有做好相關(guān)處理措施就去為下一個(gè)病患做診療。④洗手設(shè)備污染。在一些條件相對(duì)落后的醫(yī)院，還在使用傳統(tǒng)手?jǐn)Q式水龍頭。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行完診療活動(dòng)后，直接用受到污染的手去接觸水龍頭，這樣會(huì)導(dǎo)致水龍頭受到二次污染。有實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)醫(yī)院內(nèi)肥皂盒積水進(jìn)行培養(yǎng)試驗(yàn)，結(jié)果顯示，在醫(yī)院中肥皂盒內(nèi)存在大量金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌等有害菌屬。由此可以充分證明，醫(yī)院內(nèi)水龍頭、未干燥存放的肥皂會(huì)導(dǎo)致手污染現(xiàn)象。

1.4 手衛(wèi)生依從性低的影響原因

1.4.1 工作原因醫(yī)院的工作非常繁忙的，一些醫(yī)生來(lái)不及洗手或匆匆洗手。有國(guó)外文獻(xiàn)表明[3]，工作越是繁忙的部門，其手衛(wèi)生依從性相對(duì)較差，在通常情況，醫(yī)生每h洗25次手比每h洗10次手的概率要低5%左右。由于工作量大，來(lái)不及洗手、洗手方法不規(guī)范，時(shí)間不足，科室人員間洗手行為的相互影響也影響著洗手的依從性。

1.4.2 管理因素國(guó)外專家Swobod等人利用監(jiān)視器[4]，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員手衛(wèi)生保持情況進(jìn)行了監(jiān)視。研究顯示，該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率在19.1%,后利用聲音監(jiān)控設(shè)備對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)控，結(jié)果能發(fā)現(xiàn)洗手依從性升高到27%。這項(xiàng)結(jié)果說(shuō)明了，采取監(jiān)控措施，能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。

1.4.3 認(rèn)知因素一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性還沒(méi)有足夠認(rèn)識(shí)。雖說(shuō)一些醫(yī)護(hù)人員知道洗手是為了衛(wèi)生，但從調(diào)查結(jié)果上來(lái)看，更多的醫(yī)護(hù)工作者認(rèn)為洗手僅僅是讓自己不受到污染。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告中指出，護(hù)理人員接觸完不同病患后洗手依從性較低，但在飯前便后，喝水，就餐時(shí)依從率情況很理想，這種情況說(shuō)明：工作人員自我防護(hù)意識(shí)高于預(yù)防交叉感染，更側(cè)重于自我防護(hù)。也有一些醫(yī)務(wù)工作者利用佩戴一次性手套的方式來(lái)替代洗手過(guò)程，盡管戴手套在一定程度上有利于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者免受感染，但是戴手套并不能完全避免手被病原菌污染。由于手套可能破損或表面被污染，亦可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手污染，如不及時(shí)更換手套，仍可增加致病菌的傳播機(jī)會(huì)。

2 醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理方式

2.1 提高院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)

為了從根本上將醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)加以提升，要經(jīng)常采用不同的方式開(kāi)展對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)形式可以為會(huì)議、講座、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、七步洗手示意圖等方式達(dá)到強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和法律、法規(guī)意識(shí)。定期考核培訓(xùn)效果，并將該項(xiàng)內(nèi)容納入到醫(yī)護(hù)人員季度考核和醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育成績(jī)中，進(jìn)行院科兩級(jí)自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問(wèn)題所在，將院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)的主觀能動(dòng)性在根本上加以激發(fā)，促使全院工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和方法，進(jìn)而在根本上將本院洗手依從性全面提升。

2.2 正確掌握七步洗手法

要在真正意義上將七步洗手法貫徹到每一位醫(yī)務(wù)人員中去。科室洗手臺(tái)旁張貼七步洗手示意彩圖，院感科指派專人來(lái)負(fù)責(zé)手衛(wèi)生依從性工作，并定期抽查。值得注意的是，無(wú)論是醫(yī)生還是護(hù)士，都不能過(guò)于頻繁的洗手，次數(shù)應(yīng)該保證在30~35次/d，如果頻繁洗手，會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手部造成刺激。

2.3 配置洗手設(shè)備

醫(yī)院應(yīng)該將洗手設(shè)備換成非觸式，有條件的醫(yī)院在安裝感應(yīng)設(shè)備的同時(shí)，還應(yīng)該購(gòu)置洗手機(jī)，洗手液等等[5]。并將以前的公用肥皂改為按壓式洗手液。同時(shí)，醫(yī)院方面還要為每位醫(yī)護(hù)人員配備洗手毛巾，并告知醫(yī)護(hù)人員定期為自用擦手巾嚴(yán)格消毒。

2.4 佩戴手套工作

醫(yī)用手套能夠在最大程度上避免醫(yī)護(hù)人員受可見(jiàn)污染物污染，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)的時(shí)候佩戴手套，能夠在很大程度上降低其受到交叉感染的危險(xiǎn)。醫(yī)生或者護(hù)士，在對(duì)病患進(jìn)行手術(shù)，診療，護(hù)理過(guò)程中都應(yīng)該使用手套，并在佩帶之前依照七步法洗手，診療后脫去手套并使用手消毒劑或正確洗手。

2.5 推廣新式洗手法

利用含有醇類的干洗手液，能夠達(dá)到水洗的相同效果，另外對(duì)手部皮膚的刺激也相對(duì)較小，因此在醫(yī)院操作臺(tái)中，應(yīng)該推廣免洗消毒劑。利用干洗的方式，能夠在根本上將提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，同時(shí)還能夠有效降低暫居菌的傳播。速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便，可以節(jié)約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時(shí)間，提高工作效率。更重要的是，手衛(wèi)生使用速干手消毒劑，可以不受水源、水池、場(chǎng)所等限制，尤其是當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手沒(méi)有受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，使用速干手消毒劑就可代替洗手。在我國(guó)目前的情況下，大力推廣速干手消毒劑的使用，是直接提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的好方法，尤其是在缺水地區(qū)、洗手池?cái)?shù)量少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接診病人數(shù)量多、醫(yī)務(wù)人員特別忙的部門，使用速干手消毒劑，具有洗手無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。

2.6 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理工作

醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對(duì)本院醫(yī)護(hù)人員洗手依從性情況進(jìn)行抽查，并定期對(duì)洗手臺(tái)，公共設(shè)施等危險(xiǎn)地帶進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)于院內(nèi)管理人員來(lái)講，更要將自身洗手依從性加以提升，在實(shí)際工作中，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員攜帶大量耐藥菌的時(shí)候，應(yīng)該在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行完全消毒，在源頭上防止院內(nèi)交叉感染的流行。

2.7 更改院內(nèi)護(hù)理工作流程

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在最大程度上減少和病患的不必要接觸機(jī)會(huì)，管理者要對(duì)現(xiàn)階段人員配置進(jìn)行系統(tǒng)性優(yōu)化，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。

2.8 做好院內(nèi)行政管理工作

如果手衛(wèi)生工作不能得到醫(yī)院管理者的有力支持，那么在院內(nèi)有效推廣并執(zhí)行就微乎其微。因此，醫(yī)院內(nèi)的管理者應(yīng)該充分重視手衛(wèi)生的重要性，并對(duì)原有相關(guān)管理制度進(jìn)行優(yōu)化，在真正意義上做好醫(yī)院安全建設(shè)工作。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，保持個(gè)人手部衛(wèi)生，不單單是醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人衛(wèi)生行為，從某種意義上來(lái)講，這也是一種社會(huì)行為。利用有效方式將醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生行為依從性加以提升，是具有重要現(xiàn)實(shí)意義的。不同地區(qū)和醫(yī)療群體中，手衛(wèi)生依從性影響因素也存在差異性，這些影響因素往往是數(shù)種并存的。

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Medical Staff Hand Hygiene Status Analysis and Management of Hand Hygiene

ZHANG Huiru
Xinjiang Yili Kazak Autonomous Prefecture,Xinhua Hospital of sense，835000 China

The importance of hand hygiene in the prevention of cross infection in hospital,medical experts in China has been of concern.From the nursing work nowadays,hand hygiene of health care personnel in the hospital are not very optimistic,hand hygiene compliance rate is low has become now the hospital infection a noteworthy problems in management.In order to improve the compliance of hand hygiene of medical staff in basic general hospital,the hospital and the relationship between hand hygiene to be clear,this paper combined with the actual situation,divides two parts to elaborate the current situation and management measures of hospital infection in current medical staff hand hygiene.

Hand hygiene;Six step hand washing method;Dry;Hospital infection

R197

A

1672-5654（2015）03（b）-0131-02

2014-12-21）

張蕙茹（1973.1-），女，江蘇啟東人，大專，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。