經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的臨床麻醉應(yīng)用分析

作者單位：150200 黑龍江省五常中醫(yī)醫(yī)院

【摘要】 目的 研究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的臨床麻醉方式及應(yīng)用效果。方法 搜集2014年1月～2015年1月我院實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)40例，按照不同臨床麻醉方式將其分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各20例，給予實(shí)驗(yàn)組腰硬聯(lián)合麻醉，給予對(duì)照組硬膜外麻醉，觀察兩組麻醉效果，并對(duì)比分析。結(jié)果　實(shí)驗(yàn)組麻醉起效、阻滯完善所需時(shí)間較短（P<0.05），麻醉效果較好（P<0.05），差異顯著。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，起效快，且阻滯完善。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.030

Clinical Study on Anesthesia Application in Transurethral Resection Operation

LI Yanhong　Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wuchang City，Wuchang 150200，China

【Abstract】

Objective To explore clinical anesthesia application method and its effect in transurethral resection operation.Methods We chose 40 patients who were operated with transurethral resection in hospital from January 2014 to January 2015 and separated them into study group and control group according to different anesthesia approaches，twenty patients in study group were given spinal combined with epidural anesthesia treatment，while 20 patients in control group were epidural anesthesia treatment only and then observed and compared anesthesia effects between two groups.Results Patients’ anesthesia taking-effect time and anesthesia blocking-improvement time in study group were much shorter than counterparts in control group （P<0.05）; besides，anesthesia effect in study group was much better（P<0.05）; so，there was a differential between anesthesia effects in two groups.Conclusion Spinal combined with epidural anesthesia is of efficiency in transurethral resection operation，it is conducive for rapid anesthesia takingeffect time and anesthesia blocking-improvement.

【Key words】　Transurethral resection operation，Spinal combined with epidural anesthesia，Effect

前列腺增生為老年男性多發(fā)病、常見病，患者表現(xiàn)為程度不同的夜尿頻繁及排尿困難，對(duì)患者生活造成諸多不便，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生尿潴留，影響其身體健康。研究顯示，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是該病臨床治療的常用手段，具有操作簡單、恢復(fù)快速、微創(chuàng)、出血少等優(yōu)點(diǎn)。麻醉是手術(shù)操作中的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)搜集2014年1月～2015年1月我院實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)40例，總結(jié)性分析腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集2014年1月～2015年1月我院實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)40例，按照不同臨床麻醉方式將其分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組年齡范圍61～79歲，平均年齡（63.39±1.28）歲，共20例，合并糖尿病5例，冠心病6例，高血壓8例。對(duì)照組年齡62～80歲，平均年齡（64.03±1.21）歲，共20例，合并糖尿病4例，冠心病5例，高血壓8例。全部患者ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組均無嚴(yán)重脊柱外傷、穿刺處感染、高血壓、神經(jīng)疾病等。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床一般資料相比無差異（P>0.05）。

1.2　方法

手術(shù)時(shí)給予實(shí)驗(yàn)組腰硬聯(lián)合麻醉，給予對(duì)照組硬膜外麻醉。（1）對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，包括脈搏、血壓、心電圖、血氧飽和度等；（2）使用氯化鈉，對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸入，指導(dǎo)其擺放側(cè)臥位，于L 2-3實(shí)施硬膜外穿刺，也可在L 3-4穿刺；穿刺成功后，將腰穿針置于穿刺針內(nèi)，緩慢的刺破患者硬脊膜蛛網(wǎng)膜，待腦脊液流出，注入2 ml混合液（布比卡因1 ml+葡萄糖1 ml），退出腰穿針，經(jīng)穿刺針頭將硬膜外導(dǎo)管向頭側(cè)置入，約3～5 cm，后為患者擺放手術(shù)體位，控制麻醉平面于T 10平面，注意平面不得超過T 8；（3）手術(shù)中，按照患者體質(zhì)情況，調(diào)整補(bǔ)液速度，若患者血壓升高或神經(jīng)緊張，則給予其1～2 mg咪達(dá)唑侖；若血壓較術(shù)前下降30%，則給予其10～15 mg麻黃堿；若患者心跳過緩，則給予其0.5 mg阿托品，手術(shù)過程中常規(guī)吸氧，手術(shù)結(jié)束后常規(guī)鎮(zhèn)痛。

準(zhǔn)確記錄實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組麻醉起效、阻滯完善所需時(shí)間，并比較，對(duì)比兩組麻醉效果。

1.3　效果標(biāo)準(zhǔn)

差：麻醉效果差，手術(shù)無法進(jìn)行，術(shù)中轉(zhuǎn)全麻；中：麻醉起效較慢，且阻滯較不完善，疼痛感強(qiáng)，需配合靜脈用藥進(jìn)行手術(shù)；良：麻醉效果一般，阻滯較完善，部分患者伴有輕度牽拉痛；優(yōu)：麻醉起效較快，且肌松效果好，阻滯完善，術(shù)中患者較安靜，無疼痛。以中、良、優(yōu)評(píng)估麻醉效果。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　觀察項(xiàng)目

實(shí)驗(yàn)組麻醉起效為（1.05±0.56）min，阻滯完善為（6.58±2.96）min；對(duì)照組麻醉起效為（4.78±3.60）min，阻滯完善為（18.58±3.87）min。兩組麻醉起效、阻滯完善所需時(shí)間相比，實(shí)驗(yàn)組較短（P<0.05），差異顯著。

2.2　麻醉效果

實(shí)驗(yàn)組20例中，1例差，4例中，3例良，12例優(yōu)，優(yōu)良率是95%；對(duì)照組20例中，4例差，3例中，5例良，8例優(yōu)，優(yōu)良率是80%。兩組麻醉效果相比，實(shí)驗(yàn)組較好（P<0.05），差異顯著。

3　討論

前列腺增生患者若得不到及時(shí)、有效治療，則可導(dǎo)致并發(fā)癥，如腎功能不全、結(jié)石、急性尿潴留等，危及生命 ［1］。良好麻醉是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，老年人由于年齡較大，多合并其他器官疾病，手術(shù)操作中大量灌洗液對(duì)其生理功能造成極大影響，故要求手術(shù)麻醉起效快、安全、阻滯完善、術(shù)后良好鎮(zhèn)痛等 ［2］。老年患者心血管代償差，為腰麻禁忌癥；患者椎管狹窄，若給予其連硬外麻醉，則用量較少，麻醉平面較廣泛；多數(shù)患者伴有聽力失聰或老年癡呆，在硬膜外麻醉下，無法準(zhǔn)確陳述麻醉平面，延長麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，麻醉劑量較難掌握，易導(dǎo)致麻醉阻滯不全或平面過窄，引起血壓波動(dòng)，術(shù)后易發(fā)生心血管不良事件 ［3］。腰硬聯(lián)合麻醉用藥量較少，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛優(yōu)良、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中容易控制麻醉平面，對(duì)患者循環(huán)及呼吸系統(tǒng)造成的影響較小，且不受時(shí)間限制，可有效降低手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)質(zhì)量。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組（腰硬聯(lián)合麻醉）麻醉起效為（1.05±0.56）min，阻滯完善為（6.58±2.96）min，麻醉優(yōu)良率是95%；對(duì)照組（硬膜外麻醉）麻醉起效為（4.78±3.60）min，阻滯完善為（18.58±3.87）min，麻醉優(yōu)良率是80%。實(shí)驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，表明腰硬聯(lián)合麻醉是一種起效快、效果佳的麻醉方式。為了促進(jìn)手術(shù)成功，減少并發(fā)癥，結(jié)合本文分析，作出如下思考：（1）手術(shù)前，認(rèn)真評(píng)估患者病情及病理生理變化等，做好記錄，提高手術(shù)及麻醉效果；（2）手術(shù)操作中大量灌洗液可引起惡心、胸悶、氣短等，可使用甘露醇，給予患者灌洗，利尿，預(yù)防并發(fā)癥。

綜上認(rèn)為，腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床麻醉中應(yīng)用效果較好。