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      胸膜纖維板剝脫術(shù)治療結(jié)核性膿胸12例的體會

      2015-01-27 06:41:56馮彥智馮英王煒通訊作者
      中國社區(qū)醫(yī)師 2015年10期
      關(guān)鍵詞:膿胸纖維板結(jié)核性

      馮彥智 馮英 王煒(通訊作者)

      735000甘肅省酒泉市肅州區(qū)清水衛(wèi)生院1

      730030蘭州大學(xué)第二醫(yī)院2

      胸膜纖維板剝脫術(shù)治療結(jié)核性膿胸12例的體會

      馮彥智1馮英2王煒(通訊作者)2

      735000甘肅省酒泉市肅州區(qū)清水衛(wèi)生院1

      730030蘭州大學(xué)第二醫(yī)院2

      目的:分析胸膜纖維板剝脫術(shù)治療12例慢性結(jié)核性膿胸及合并癥的效果。方法:所有病例均行胸膜纖維板剝脫術(shù),其中2例合并肺大皰的行胸膜剝脫術(shù)并肺大泡結(jié)扎術(shù),合并肺內(nèi)病變的行胸膜剝脫術(shù)并病灶或部分肺切除術(shù)。2例手術(shù)中有部分纖維板和肺部粘連緊密,以“#”形切開松解。結(jié)果:療效良好9例,改善3例,全組患者均痊愈出院,無圍術(shù)期死亡。結(jié)論:經(jīng)積極抗結(jié)核藥物治療及充分術(shù)前準備,胸膜纖維板剝脫術(shù)是治療慢性結(jié)核性膿胸較理想的手術(shù)方法。

      胸膜纖維板剝脫術(shù);結(jié)核性膿胸;抗結(jié)核藥物治療

      胸膜纖維板剝脫術(shù)是治療慢性膿胸的一種有效方法[1],89%的患者于術(shù)后3~6個月肺功能改善,44%的患者完全恢復(fù)工作能力[2]。本文回顧性分析我院2005年-2012年采用胸膜纖維板剝脫術(shù)治療的結(jié)核性膿胸患者12例的臨床資料,現(xiàn)總結(jié)報告如下。例;輕度降低2例;中度降低2例;嚴重降低4例。

      手術(shù)方法:行單純胸膜纖維板剝脫術(shù)9例,2例合并肺大泡的行胸膜剝脫術(shù)并肺大泡結(jié)扎術(shù),合并肺內(nèi)病變的行胸膜剝脫術(shù)并病灶或部分肺切除術(shù)。2例手術(shù)中有部分纖維板和肺部粘連緊密,以“#”形切開松解。

      資料與方法

      2005-2012年采用胸膜纖維板剝脫術(shù)治療的結(jié)核性膿胸患者12例,女3例,男9例,年齡13~64歲,平均27.1歲;右側(cè)膿胸7例,左側(cè)5例;其中合并肺大皰2例、合并肺部結(jié)核灶破潰繼發(fā)膿氣胸1例。術(shù)前病程3個月~10年,其中病程3~12個月3例,病程>12個月9例;術(shù)前抗結(jié)核治療時間平均6個月,最長13個月。

      術(shù)前主要肺功能指標:用力肺活量(VC)(2.8±0.9)L/min,用力第1秒呼氣量(FEV1)(2.2±0.1)L,最大通氣量(MVV)(84.3±27.2)L/min。肺功能正?;颊?

      結(jié)果

      手術(shù)持續(xù)時間平均3.0 h;術(shù)中出血量平均720mL。術(shù)前病程3~12個月患者3例術(shù)中出血量(550.3±280.2)mL,而病程>12個月患者9例術(shù)中出血量(751.4±431.5)mL。以手術(shù)中剝脫纖維板情況和肺復(fù)張情況作為手術(shù)效果評價標準,其中完全剝脫10例(83.33%),術(shù)中未能完全剝脫2例(16.67%)?;颊叱鲈簳r胸部X線片檢查示:患側(cè)肺復(fù)張良好9例(75.0%),復(fù)張不全3例(25.0%);術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例,包括術(shù)后開胸止血1例;持續(xù)性肺漏氣>7 d 1例,均經(jīng)對癥治療痊愈。所有患者無圍術(shù)期死亡。

      討論

      慢性膿胸特別是結(jié)核性的內(nèi)科保守治療效果欠佳,研究表明應(yīng)盡早選擇外科手術(shù)治療。膿胸的急性期與慢性期在時間上并沒有明確的界線,當(dāng)膿液中纖維素逐漸沉積在壁層和臟層胸膜上,形成纖維板,肺不能膨脹,膿腔不再縮小,感染不能控制時即形成慢性膿胸[3]。膿胸治療的近期目標是消除持續(xù)的發(fā)熱,排出胸膜內(nèi)容物,促進肺完全復(fù)張,遠期目標是防止慢性肺功能損傷。膿胸的治療也與患者一般情況有關(guān)。即使引流對滲出期而言是令人滿意的,但對化膿期和慢性期的患者而言未必能治愈,這些病例采用膿胸切除并纖維板剝脫術(shù)是適宜的選擇。胸膜纖維板剝脫術(shù)膿胸手術(shù)具有創(chuàng)傷小,能較好的保持胸廓的完整性,最大限度保護和改善肺功能等優(yōu)點[4]。手術(shù)主要在于消除肺膨脹的限制因素,促使患側(cè)肺完全復(fù)張,最大限度恢復(fù)肺功能[5]。以往對結(jié)核性膿胸胸膜剝脫手術(shù)適應(yīng)證選擇比較謹慎,只能選擇肺內(nèi)無活動病灶的局限性膿胸。近年來,由于抗結(jié)核藥物化療效果的加強,胸膜纖維板剝脫手術(shù)適應(yīng)證有擴大的趨勢。國內(nèi)有學(xué)者認為,結(jié)核性膿胸外科治療應(yīng)選擇手術(shù)時機及進行充分的術(shù)前準備。一般認為,經(jīng)過6個月的抗結(jié)核藥物治療,大部分可逆性病變可被吸收或治愈,此時是最適宜的手術(shù)治療時間[6]。因為有抗結(jié)核藥物的保護作用,術(shù)后胸腔內(nèi)的殘存病灶能夠繼續(xù)吸收,最后達到使患側(cè)肺徹底復(fù)張,而不至使膿胸復(fù)發(fā);另一方面,未經(jīng)過正規(guī)抗結(jié)核治療的患者,患側(cè)肺與纖維板之間的解剖間隙往往不明顯,手術(shù)中不易辨明剝離層次,從而損傷肺組織導(dǎo)致大面積的滲血或漏氣。因此,手術(shù)前積極調(diào)整和加強抗結(jié)核化療方案十分重要。對手術(shù)時機的合理選擇我們認為,接受治療的患者病程長短是影響剝脫難易程度的最重要因素之一,病程過長則手術(shù)剝脫相對困難,術(shù)中出血量增多;而年齡越大,術(shù)中出血量亦相應(yīng)增加,這可能是因為高齡患者的病程通常較長。

      [1]MelloniG,Carretta A,Ciriaco P,etal.Decortication for chronic parapneumonic empyema:results of a prospective study[J].World J Surg,2004,28(5):488-493.

      [2]Petrov D,Dzhambazov V,Petkova P,etal.Surgical treatment of chronic pleural empyema-seven years'experience[J].Khirurgiia(Sofiia),2004,60(2):25-29.

      [3]丁偉峰,王志明,任中華,等.胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性膿胸58例臨床分析[J].云南醫(yī)藥,2003,24(1):14-15.

      [4]張建東,劉尚春.492例結(jié)核性膿胸的外科治療[J].中華胸心血管外科雜志,2003,19(6):370.

      [5]Rzyma W,Skokowski J,Romanowicz G,et al. Decortication in chornic pleural empyema-effecton lung function[J].Eur JCardiothorac Surg,2002,21(3):502-507.

      [6]徐侃,葉波.結(jié)核性膿胸的外科治療[J].中國醫(yī)師進修雜志,2006,29(9):30-33.

      Experienceof stripped pleural fibreboard in the treatmentof 12 casesw ith tuberculous pyothorax

      Feng Yanzhi1,Feng Ying2,WangWei(Correspondingauthor)2
      QingshuiTownship HospitalofSuzhou District in Jiuquan City,Gansu Province7350001
      The Second HospitalofLanzhou University 7300302

      Objective:To analyze the effect of stripped pleural fibreboard in the treatment of tuberculous pyothorax and complications.Methods:All cases were performed stripped pleural fibreboard and 2 cases with pulmonary bulla had stripped pleural fibreboard and pulmonary bulla ligation,and the case combined pulmonary lesions had stripped pleural fibreboard and lesionsor partof lung resection.Therewere 2 caseswith partof fiberboard and lungsadhesion closely in surgery given"#"shape cut to loose solution.Results:9 cases had satisfactory results,3 cases had improvement,all patientswere recovered and discharged,there was no perioperative death.Conclusion:After the positive anti-tb drug treatment and adequate preoperative preparation,stripped pleural fibreboardwas idealoperationmethod for the treatmentof chronic tuberculouspyothorax.

      Stripped pleural fibreboard;Tuberculous pyothorax;Anti-tb drug treatment

      10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.13

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