腸鏡檢查后并發(fā)化學(xué)性結(jié)腸炎的護(hù)理及預(yù)防

吳紅蓮430012湖北省武漢市漢口醫(yī)院消化內(nèi)鏡室

腸鏡檢查后并發(fā)化學(xué)性結(jié)腸炎的護(hù)理及預(yù)防

吳紅蓮
430012湖北省武漢市漢口醫(yī)院消化內(nèi)鏡室

目的：探討腸鏡檢查后化學(xué)性結(jié)腸炎發(fā)生的原因、臨床療效和護(hù)理，以及今后工作中的預(yù)防方法。方法：對(duì)3例腸鏡檢查后化學(xué)性結(jié)腸炎患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用激素、抗生素等保留灌腸，對(duì)比腸鏡下腸道黏膜變化情況。結(jié)果：3例化學(xué)性結(jié)腸炎患者癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，改善腸鏡清洗方法后至今未再出現(xiàn)新發(fā)化學(xué)性結(jié)腸炎患者。結(jié)論：化學(xué)性結(jié)腸炎采用綜合性治療后效果良好，嚴(yán)密觀察病情變化，改善腸鏡清洗方法是預(yù)防該病發(fā)生的關(guān)鍵。

化學(xué)性結(jié)腸炎；腸鏡檢查后；護(hù)理

化學(xué)性結(jié)腸炎是指應(yīng)用各種化學(xué)性藥物后，導(dǎo)致腸道黏膜的急性損傷。臨床上主要癥狀表現(xiàn)有急性腹痛、便血、頻繁的腹瀉、里急后重感、腹脹，多伴有下腹部壓痛與反跳痛、白細(xì)胞增高，偶見(jiàn)有發(fā)熱。我院于2010年5月-2013年5月行腸鏡檢查1 632例，出現(xiàn)戊二醛殘留引起的化學(xué)性結(jié)腸炎3例，均給予對(duì)癥處理后痊愈出院，改善腸鏡清洗方法后至今未再出現(xiàn)新發(fā)化學(xué)性結(jié)腸炎患者，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

臨床資料

例1：女，48歲。1年前曾因結(jié)腸息肉在我院行腸鏡下電凝電切術(shù)治療，術(shù)后一直未訴不適，此次來(lái)我院復(fù)查，結(jié)腸鏡顯示直腸、結(jié)腸黏膜均未見(jiàn)異常，亦未發(fā)現(xiàn)新的息肉。診斷：內(nèi)痔、結(jié)腸功能紊亂。8 h后患者出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，每次持續(xù)5～10min，腹瀉、排鮮血便約30mL，無(wú)發(fā)熱、畏寒等不適。查體：體溫37℃，無(wú)貧血貌，神清，腹軟，臍周壓痛陽(yáng)性，無(wú)明顯反跳痛，未捫及腹部包塊，腸鳴音活躍，12～16次/min。急查血常規(guī)顯示血白細(xì)胞偏高，血紅蛋白及紅細(xì)胞無(wú)明顯下降，肝腎功能、電解質(zhì)及凝血功能均無(wú)明顯異常，立即給予禁食、止血、抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，患者癥狀無(wú)明顯緩解。2 d后再次行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)腸黏膜廣泛糜爛、出血，并見(jiàn)淺潰瘍形成，病變腸段與正常腸管分界清楚，考慮為化學(xué)性結(jié)腸炎，隨即給予地塞米松和甲硝唑灌腸，2次/d。3 d后患者上述癥狀明顯減輕。0.5月后患者痊愈出院。

例2：男，72歲。因“便秘2年”來(lái)我院行結(jié)腸鏡檢查，患者既往無(wú)高血壓、糖尿病病史，聚乙二醇腸道準(zhǔn)備后，行結(jié)腸鏡檢查，腸道較清潔，檢查過(guò)程順利，患者無(wú)明顯不適，檢查結(jié)果示結(jié)腸及直腸黏膜廣泛褐色素斑，診斷為大腸黑變病。檢查后約12 h出現(xiàn)左下腹陣發(fā)性絞痛，隨即出現(xiàn)排淡紅色血水樣黏液便，術(shù)后24 h再次行腸鏡檢查，距肛門(mén)30 cm降結(jié)腸、直腸黏膜節(jié)段性出現(xiàn)紫紅色瘀血水腫及黏膜下出血，散在糜爛灶，血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)消失，病變腸段與正常腸段界限清晰。查體：左下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音活躍，10～15次/ min，診斷為化學(xué)性腸炎，給予禁食、抗生素預(yù)防感染及地塞米松灌腸等對(duì)癥治療。5 d后癥狀完全消失。

例3：男，26歲。因“腹瀉0.5月”來(lái)我院行結(jié)腸鏡檢查，行至回腸末端約20 cm，除見(jiàn)腸腔明顯痙攣外未見(jiàn)其他異常。術(shù)后4 h患者出現(xiàn)腹痛、便血。查體：腹軟，左下腹壓痛、無(wú)反跳痛，腸鏡檢查提示乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，并見(jiàn)散在糜爛灶，病變腸段與正常腸段界限清晰，診斷考慮為戊二醛引起的化學(xué)性結(jié)腸炎，給予禁食1 d，并予補(bǔ)液、支持治療。2 d后患者癥狀完全消失。

護(hù)理

病情觀察：化學(xué)性結(jié)腸炎在腸鏡檢查后24 h內(nèi)出現(xiàn)急性腹痛、便血、頻繁的腹瀉、里急后重感、腹脹、白細(xì)胞增高，偶見(jiàn)有發(fā)熱。體格檢查有明顯的下腹部壓痛及反跳痛，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血象輕度升高、肝腎功能等生化指標(biāo)基本正常，大便常規(guī)可見(jiàn)較多的紅、白細(xì)胞，大便細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)均為陰性。由于患者的臨床癥狀、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、病理檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查通常是非特異性的，所以其診斷主要依據(jù)檢查史，并要排除缺血性腸炎、感染性腸炎和藥物引起的腸炎等。雖然化學(xué)性結(jié)腸炎較為罕見(jiàn)，但如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

心理護(hù)理：3例患者出現(xiàn)癥狀后，均感腹痛難忍，因?yàn)榉磸?fù)的下腹部疼痛及頻繁排血便，心理壓力很大。做好患者的心理疏導(dǎo)，給患者講解化學(xué)性結(jié)腸炎發(fā)生的相關(guān)知識(shí)，要求家屬留陪人、鼓勵(lì)及關(guān)心患者，使其保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

討論

腸鏡檢查后發(fā)生化學(xué)性結(jié)腸炎的首要原因?yàn)槲於埩?。戊二醛?962年由Peppe等人發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)大殺菌作用后，國(guó)外自1963年開(kāi)始生產(chǎn)、應(yīng)用2％的堿性戊二醛消毒劑。近50年來(lái)的廣泛應(yīng)用已證明戊二醛具有使用濃度低、高效、廣譜及快速殺滅微生物等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)已將戊二醛作為怕高溫、怕腐蝕醫(yī)療器械的首選消毒劑，尤其是作為胃鏡、腸鏡的滅菌劑。

雖然戊二醛有較多優(yōu)點(diǎn)，但隨著使用的增加，人們也發(fā)現(xiàn)了其較多的不良反應(yīng)。戊二醛是一種揮發(fā)性物質(zhì)，有較強(qiáng)的穿透力，有明顯的黏膜毒性和皮膚刺激性，對(duì)人體組織、黏膜和皮膚均有固化作用，影響傷口愈合。自1990年Wheeldon等首先報(bào)道了1例個(gè)案，近20多年來(lái)隨著腸鏡診療技術(shù)的普及，時(shí)有案例報(bào)告。目前研究表明的該病發(fā)生率約0.2％，與我院發(fā)生率相符，其常發(fā)生在腸鏡檢查后24 h內(nèi)，以數(shù)小時(shí)為最為常見(jiàn)。一旦確診本病，以內(nèi)科治療為主，早期即給予患者禁食、補(bǔ)液，預(yù)防性應(yīng)用抗生素等，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，如經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，出現(xiàn)腹膜刺激征等穿孔征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療。

我科腸鏡消毒參照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2004年版》，在2％戊二醛消毒后腸鏡經(jīng)清潔劑及毛刷手動(dòng)清洗，然后機(jī)洗，在蛋白水解酶中浸泡2min后，用無(wú)菌水進(jìn)行沖洗，再浸泡10min后，人工用水槍進(jìn)行各個(gè)通道及鏡身的沖洗，再用無(wú)菌水及氣槍進(jìn)行設(shè)備的充分干燥，之后將內(nèi)鏡掛到指定位置備用。發(fā)生3例化學(xué)性結(jié)腸炎后，先仔細(xì)清洗內(nèi)鏡外表面，對(duì)內(nèi)鏡內(nèi)管道及各附件活檢入口閥門(mén)、吸引器按鈕和送氣、送水按鈕均用流水徹底清洗并烘干，至今未再出現(xiàn)一例化學(xué)性結(jié)腸炎，筆者認(rèn)為這是預(yù)防化學(xué)性結(jié)腸炎發(fā)生的關(guān)鍵。此外，腸鏡操作者應(yīng)注意檢查時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷腸道黏膜、過(guò)度注氣，盡量減少腸鏡操作時(shí)間。

綜上所述，化學(xué)性結(jié)腸炎雖然臨床上較為罕見(jiàn)，但在日常工作中仍應(yīng)積極預(yù)防，如腸鏡檢查后24 h內(nèi)出現(xiàn)腹痛、便血，均應(yīng)考慮本病可能，早期干預(yù)多預(yù)后良好。此外，認(rèn)真地用流水清洗腸鏡各個(gè)零部件，預(yù)防戊二醛殘留，是防止發(fā)生化學(xué)性結(jié)腸炎的關(guān)鍵。

Nursing and prevention of concurrent chem ical colitis after colonoscopy

Wu Honglian
Digestive Endoscopy Room,Hankou HospitalofWuhan City,HubeiProvince 430012

Objective：Toexplore theoccurring reasonsof chemical colitisafter enteroscheocele,and its clinical curative effectand nursing,in addations,its preventionmethods in the futurework.Methods：3 patientswith chemical colitis afterenteroscheocelewere selected.They were given hormones,antibiotics and other retention enema based on the conventional treatment,then we compared the changes of intestinalmucosal under the endoscopic.Results：All of those 3 patients with chemical colitis symptoms were improved significantly,and their chemical colitis symptoms did not appeared again until now after taken improved colonoscopy cleaningmethod.Conclusion：Comprehensive treatment on chemical colitis has good effect.The key to prevent the occurrence of disease isobserving the changesofcondition closely,and improve colonoscopy cleaningmethod.

Chemical colitis；After colonoscopy；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.91