個體化健康教育對消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者治療依從性的影響

張薇孫萍王秀梅7706山東省棗莊市薛城區(qū)周營中心衛(wèi)生院775山東省滕州市龍陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院77599山東省滕州市荊河社區(qū)服務(wù)中心

個體化健康教育對消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者治療依從性的影響

張薇1孫萍2王秀梅3
277016山東省棗莊市薛城區(qū)周營中心衛(wèi)生院1
277532山東省滕州市龍陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院2
277599山東省滕州市荊河社區(qū)服務(wù)中心3

目的：探討個體化健康教育對消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者治療依從性的影響。方法：收治消化性潰瘍患者120例，隨機分為兩組，對照組52例常規(guī)治療及護理，干預(yù)組68例在對照組基礎(chǔ)上給予個體化健康教育。結(jié)果：經(jīng)過護理干預(yù)后，干預(yù)組出院后醫(yī)囑依從性較對照組顯著（P＜0.01）。干預(yù)組出院后復(fù)發(fā)率較對照組降低（P＜0.01）。結(jié)論：護理干預(yù)可以提高患者治療順從率，從而達(dá)到提高療效、降低復(fù)發(fā)率的作用。

健康教育；消化性潰瘍；影響

發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍統(tǒng)稱為消化性潰瘍（PU）。在PU的治療過程中，患者應(yīng)堅持長期正規(guī)治療并對治愈潰瘍完全樹立信心。但由于一些患者對治療的不依從與疾病知識缺乏導(dǎo)致治療的失敗。近年來，患者對醫(yī)囑的依從性越來越受到重視［1］?，F(xiàn)將采用個體化健康教育模式對疾病治療依從性的影響報告如下。

資料與方法

2012年12月-2014年12月收治PU患者120例，男70例，女50例，年齡18～68歲。其中幽門管潰瘍30例，十二指腸潰瘍30例，胃潰瘍20例，復(fù)合潰瘍40例。均通過胃鏡X線鋇餐檢查確診，＞95％病例為幽門螺桿菌（Hp）檢測呈陽性，并有30例≥2次的復(fù)發(fā)病例。隨機分為對照組52例和干預(yù)組68例，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），有可比性。

方法：對照組進行口頭疾病宣教、出院指導(dǎo)，了解患者對疾病知識的掌握程度，核對此次入院時間、出院醫(yī)囑、服藥方法、療程、復(fù)診時間。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上據(jù)病情給予重點教育干預(yù)（休息、進食柔軟易消化營養(yǎng)飲食、中西藥物治療），確立健康教育計劃并具體實施。了解患者對醫(yī)囑的依從狀況及出院后復(fù)發(fā)情況。干預(yù)組：①心理干預(yù)：了解患者對疾病的認(rèn)知程度，根據(jù)患者的認(rèn)知情況給予針對性的健康教育，幫助患者全面客觀地認(rèn)識PU，以正確對待該疾?。?］。積極配合治療和護理，使其正確對待疾病。鼓勵患者保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②健康教育：積極開展衛(wèi)生宣傳教育，介紹PU的誘發(fā)因素、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸過程、治療效果、用藥原則。指導(dǎo)院外堅持服藥，觀察不良反應(yīng)，進行復(fù)診指導(dǎo)，堅持復(fù)查。復(fù)查前禁用阿司匹林、非甾體類抗炎藥物，保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜和過度勞累。③飲食干預(yù)：飲食習(xí)慣應(yīng)良好，合理安排食譜，用餐時不宜過快，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免進食生冷及刺激性食物，定時就餐，避免暴飲暴食。戒煙戒酒（乙醇能夠損傷胃黏膜的屏障，尼古丁可加劇乙醇或非甾體類消炎藥對胃黏膜的損傷），生活起居有規(guī)律，適當(dāng)進行體力活動。④疼痛及并發(fā)癥的護理干預(yù)：仔細(xì)詢問患者腹痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，告知患者腹痛的誘發(fā)原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。如對于出血者應(yīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓及循環(huán)支持，并且使用內(nèi)鏡確診；出現(xiàn)胃腸穿孔者，應(yīng)在禁食、持續(xù)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等常規(guī)措施的基礎(chǔ)上，給予抗生素預(yù)防感染；幽門梗阻患者應(yīng)禁食并持續(xù)胃腸減壓、溫鹽水胃內(nèi)沖洗、糾正代謝性堿中毒、低鉀血癥和失水，輔以靜脈營

養(yǎng)支持，多數(shù)可逆轉(zhuǎn)［3、4］。

依從性評價：①按醫(yī)囑服藥；②及時復(fù)診、復(fù)查；③隨訪12～18個月。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：患者的臨床癥狀消失，腸鏡下觀察到黏膜大致恢復(fù)正常。②有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。③無效：臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查均無改善。④復(fù)發(fā)：經(jīng)治療后（完全緩解或有效）1年內(nèi)病情再次復(fù)發(fā)。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療依從性，見表1。

兩組患者復(fù)發(fā)情況，見表2。

討論

了解PU的病因是做好科學(xué)護理的前提。近年來，健康教育應(yīng)用于臨床并取得了良好的效果。PU主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，形成原因包括Hp感染或服用非甾體抗炎藥等對胃十二指腸黏膜屏障造成損傷，或者是酸性胃液和胃蛋白酶對黏膜的消化作用。所以患者對于健康教育的接受能力較差，記憶能力較弱，病程長，易反復(fù)，患者的治療依從性不理想。

表1 兩組出院后治療依從性比較［例（％）］

表2 兩組出院后復(fù)發(fā)情況比較［例（％）］

護理人員正確健康教育指導(dǎo)是提高療效的重要保障。開展個體化的健康教育，能提高患者對健康教育知識的接受、理解、掌握、記憶能力；并掌握該病的防治知識，合理調(diào)配藥物處方，降低藥物不良反應(yīng)；改變患者的不良生活習(xí)慣，提高依從性。在治療疾病的同時根據(jù)患者的經(jīng)濟狀況，選擇價廉效高的藥物，加強醫(yī)患溝通，加強醫(yī)患間的信任，提高患者的依從性。找到患者樂于接受的藥物劑型和規(guī)格［6］，溝通醫(yī)、藥、病三者關(guān)系，提高治療和護理依從性，使患者提高自我保健意識，養(yǎng)成良好飲食生活習(xí)慣，堅持規(guī)范用藥，提高治療效果。

對患者實施心理護理，使患者樹立治愈的信心，幫助患者獲得更多的社會支持。個體化健康教育對PU患者的護理干預(yù)，可減少PU復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量［5，6］。在藥物治療疾病的同時，應(yīng)高度重視醫(yī)囑的依從性對療效的影響，從而達(dá)到提高療效降低復(fù)發(fā)率，并極大地減少相關(guān)醫(yī)療支出。具有重要的社會及經(jīng)濟效益。

［1］韓俊鳳.消化性潰瘍患者治療中的護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13（3）：18.

［2］陳春芳.消化性潰瘍患者的心理社會因素調(diào)查及心理干預(yù)［J］.護理實踐與研究,2008, 5（7）：1-2.

［3］項安鳳,雷艷,陳詠梅,等.護理干預(yù)對消化性潰瘍患者遵醫(yī)行為的影響［J］.齊魯護理雜志,2008,14（5）：18.

［4］ 徐田濤,曹云貞.洛賽克與阿莫西林聯(lián)用治療難治性消化性潰瘍36例臨床療效觀察［J］.職業(yè)與健康,2005：6（3）：102-104.

［5］周鈺靜,蔡素玲,黃慧雅.消化性潰瘍病患者的護理［J］.中國實用醫(yī)藥,2010,5（14）：189.

［6］ 薛麗娟,劉影,張慧,等.139例消化性潰瘍臨床護理體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010,8（7）：150.

表1 兩組患兒發(fā)育商對比（x±s）

參考文獻

［1］唐久來,吳德.小兒腦癱引導(dǎo)式教育療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：32-204.

［2］鮑秀蘭,王丹華,孫淑英.早期干預(yù)降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率的研究［J］.中國兒童保健雜志,2006,14（1）：42-45.

［3］鮑秀蘭.重視高危兒的發(fā)育風(fēng)險和早期科學(xué)干預(yù)對策［J］.中國兒童保健雜志,2011,19 （5）：393-397.

Individualized health education influence on the treatm ent com p liance o f patientsw ith peptic u lcer recurrence

ZhangWei1,Sun Ping2,Wang Xiumei3
Zhou Ying CenterHospitalofXuecheng District,Zaozhuang City ofShandong Province,2770161
Health CenterofLongyang Town,Tengzhou City ofShandong Province,2775322
Jinghe Community Service CenterofTengzhou City,Shandong Province 2775993

Objective：To explore the influence of individualized health education on treatment compliance of patientswith peptic ulcer recurrence.Methods：120 patients with peptic ulcer were selected.They were randomly divided into the control group（52 cases）and the intervention group（68 cases）.Patients in the controlgroup were received routine treatmentand nursing,while in the intervention group were added individualhealth education based on the treatmentand nursing given by the controlgroup.Results： After nursing intervention,patients compliance after discharge in the intervention group was significantly better than the control group（P＜0.01）.And the recurrence cases after discharge in the intervention group were less than the control group（P＜0.01）. Conclusion：Nursing intervention can improve the treatment compliance rate,so as to improve the curative effect and reduce relapse.

Health education；Peptic ulcer；Influence

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.96