探討精細化管理在醫(yī)用耗材管理中的運用

卜永強

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院設(shè)備處，北京 100021

探討精細化管理在醫(yī)用耗材管理中的運用

卜永強

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院設(shè)備處，北京 100021

探討精細化管理在醫(yī)用耗材管理中的運用價值，從醫(yī)用耗材管理的組織架構(gòu)、信息管理系統(tǒng)、采購管理及配送管理等方面，分析醫(yī)用耗材管理的重要性、存在的漏洞及可能引發(fā)的弊端，探討精細化管理在醫(yī)用耗材管理中的必要性，從健全醫(yī)用耗材管理制度、提高醫(yī)用耗材的信息化管理水平、制定嚴格的醫(yī)用耗材采購管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范醫(yī)用耗材庫存的科學(xué)化管理及提高醫(yī)用耗材的配送效率等多方面，對醫(yī)用耗材進行規(guī)范化、專業(yè)化的管理，克服醫(yī)用耗材傳統(tǒng)管理方法的弊端，提高醫(yī)用耗材的管理水平，降低醫(yī)用耗材的費用支出，實現(xiàn)醫(yī)用耗材的科學(xué)化管理。

醫(yī)用耗材；精細化；管理

隨著醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的改革的不斷深入，在市場經(jīng)濟條件下醫(yī)療行為的管理應(yīng)更注重成本控制，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，降低醫(yī)療費用。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)不斷拓展及科學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域中的狀況下，醫(yī)用耗材已廣泛應(yīng)用于臨床治療護理的全過程中。醫(yī)用耗材管理水平的滯后，導(dǎo)致醫(yī)用耗材在臨床診療過程中出現(xiàn)過度使用、浪費，不利于醫(yī)療成本核算及診治活動的順利開展[1-2]。對此，該研究旨在探討精細化管理在醫(yī)用耗材管理中的運用價值，醫(yī)用耗材管理應(yīng)向注重效益與經(jīng)濟呈協(xié)調(diào)關(guān)系的集約型模式轉(zhuǎn)型?，F(xiàn)報道如下。

1 醫(yī)院耗材管理的重要性

隨著醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)用耗材的品種不斷增加、用途不斷增多、功能不斷完善，大大提高了臨床治療護理水平，有效地促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。給醫(yī)用耗材在管理上面臨著全新的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)粗放型管理模式存在管理制度不完善、執(zhí)行不力、工作標(biāo)準(zhǔn)未建立等；同時，醫(yī)用耗材質(zhì)量不一、采購工作不規(guī)范及跟蹤監(jiān)管存在漏洞等，容易導(dǎo)致醫(yī)療事故及增加醫(yī)療費用。醫(yī)療水平提高，高值醫(yī)用耗材用量及費用不斷增加，而粗放型管理模式不利于控制高值醫(yī)院耗材的費用支出，顯著增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)及不利于提高醫(yī)療行業(yè)的管理效率。因此，需高度重視醫(yī)院耗材的管理，提高醫(yī)院耗材的科學(xué)管理水平。

2 醫(yī)用耗材管理存在的漏洞及可能引發(fā)的弊端

醫(yī)用耗材的傳統(tǒng)粗放型管理模式的具體流程是：臨床醫(yī)技科室根據(jù)需要向醫(yī)用耗材管理部門提出采購申請，醫(yī)用耗材管理部門向供應(yīng)商采購、供應(yīng)商發(fā)貨、科室憑入庫單進行院內(nèi)手續(xù)辦理、醫(yī)用耗材入庫保存、出庫使用、設(shè)備處信息存檔及結(jié)賬[3]。但存在一系列問題，具體如下：

2.1 醫(yī)院耗材的采購把關(guān)不嚴

醫(yī)用耗材的注冊證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證等信息在經(jīng)過審批后，以紙質(zhì)版的形式進行存檔；在資質(zhì)有效期內(nèi)，醫(yī)用耗材的采購制度要求；但由于醫(yī)用耗材資質(zhì)的實效性和醫(yī)用耗材資質(zhì)的變更，使得紙質(zhì)版的資質(zhì)信息往往更新不及時，導(dǎo)致醫(yī)用耗材的采購環(huán)節(jié)存在巨大的隱患。

2.2 醫(yī)用耗材的安全性難以持續(xù)保障

醫(yī)用耗材的生產(chǎn)日期、有效期限、生產(chǎn)規(guī)格及生產(chǎn)批號是監(jiān)控醫(yī)用耗材質(zhì)量安全的重要觀察指標(biāo)。由于醫(yī)院耗材的品種、批號復(fù)雜及多向流通，導(dǎo)致醫(yī)用耗材的跟蹤監(jiān)控難以操作，存在不同程度的醫(yī)用耗材過期使用問題。而低值醫(yī)用耗材的采購量、庫存量及需求量均較大，易出現(xiàn)過期醫(yī)用耗材使用現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險顯著增大。

2.3 醫(yī)用耗材的收費管理混亂

由于醫(yī)用耗材的采購量大，在傳統(tǒng)的粗放型管理模式下，醫(yī)用耗材的報價及收費與工作人員的自覺性密切相關(guān)，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難以在技術(shù)上及管理制度上，嚴格規(guī)范醫(yī)用耗材的收費管理制度。在實際的工作中，醫(yī)務(wù)人員存在對醫(yī)用耗材的商品名及專業(yè)名稱不熟悉的情況，易出現(xiàn)醫(yī)用耗材的收費增多或減少的現(xiàn)象發(fā)生；雖然存在成本核算的制度，但往往在事后進行監(jiān)督，不能從根本上消除人為操作的監(jiān)管漏洞。

2.4 醫(yī)用耗材信息難追溯

在傳統(tǒng)的粗放型管理模式下，醫(yī)用耗材的采購、庫存、使用等環(huán)節(jié)均需要信息存檔，但科室反饋的數(shù)據(jù)質(zhì)量較差、信息化管理不規(guī)范、不專業(yè)、不準(zhǔn)確及不完整，導(dǎo)致對醫(yī)用耗材的跟蹤管理存在困難；在醫(yī)用耗材出現(xiàn)質(zhì)量安全事故時，難以通過信息化查找問題醫(yī)用耗材的流通情況，往往只能從醫(yī)囑及其它臨床資料中查找原因，其效率極慢，不符合醫(yī)用耗材的應(yīng)急處理需求。

2.5 醫(yī)用耗材的運營數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確

醫(yī)用耗材的成本核算往往以醫(yī)用耗材的出庫時間為準(zhǔn)，但對于高值醫(yī)用耗材的使用具有即時性，常常先臨床使用后，再辦理入庫手續(xù)，與其成本核算存在滯后性，不能與采購時的成本核算同步進行，影響醫(yī)用耗材支出費用的實時監(jiān)控。同時，醫(yī)用耗材的使用、流通記錄，對于加強醫(yī)用耗材的物流管理、費用控制管理及優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)具有重要的參考價值；但醫(yī)用耗材的運營數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，導(dǎo)致醫(yī)用耗材的歷史參考數(shù)據(jù)缺乏參考價值。

2.6 醫(yī)用耗材的管理部門職責(zé)不清晰

醫(yī)用耗材的管理部門職責(zé)在醫(yī)用耗材的流通使用過程中的監(jiān)管權(quán)限較弱，存在職責(zé)不清晰的情況，僅僅對醫(yī)用耗材的入庫管理及費用結(jié)算存在管理權(quán)限，但醫(yī)用耗材的管理部門對醫(yī)用耗材采購、收貨及流通等環(huán)節(jié)缺乏實際的、有效的監(jiān)管，無法對醫(yī)用耗材進行信息化及動態(tài)化的監(jiān)督管理。

3 精細化管理在醫(yī)用耗材管理中的必要性

將精細化管理運用到醫(yī)用耗材管理中，不斷完善醫(yī)用耗材的管理流程，注重數(shù)量化、細節(jié)化、精確化及財務(wù)嚴格化的管理理念；通過運用精細化管理理念，在醫(yī)用耗材管理中，從醫(yī)用耗材的成本控制、支出費用核算、庫存流通操作、使用情況分析及用途規(guī)劃五個方面，提高對醫(yī)用耗材的精細化管理水平[5]。精細化管理醫(yī)用耗材，進一步優(yōu)化醫(yī)用耗材管理部門的工作權(quán)責(zé)，細化工作流程及協(xié)調(diào)理順不同管理部門的關(guān)系，提高醫(yī)用耗材的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。

3.1 健全完善醫(yī)用耗材管理制度

加強醫(yī)用耗材管理部門之間的合成，建立醫(yī)用耗材的采購、庫存、配送、使用及跟蹤分析的常態(tài)機制。醫(yī)用耗材采購部門應(yīng)根據(jù)科室的臨床需要，選擇具有資質(zhì)的醫(yī)用耗材供應(yīng)商，進行醫(yī)用耗材的采購、驗收、配送及庫存工作，對全過程進行有效監(jiān)督，保證醫(yī)用耗材的各個環(huán)節(jié)具有可追溯性。財務(wù)部門可對醫(yī)用耗材采購的必要性，緊迫性、流通狀態(tài)、費用控制及使用效率分析進行管理，制定限額的財政預(yù)算及周密的預(yù)算安排，防止醫(yī)用耗材的不合理使用或浪費。院內(nèi)監(jiān)督部分要對醫(yī)用耗材管理進行事前、事后及事后監(jiān)督考核，防止科室對醫(yī)用耗材的不合理使用。醫(yī)用耗材管理部門工作人員要加強對醫(yī)用耗材管理的相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

3.2 提高醫(yī)用耗材的信息化管理水平

加快醫(yī)用耗材的信息化管理進程，加強工作人員對醫(yī)用耗材的信息化管理系統(tǒng)的操作培訓(xùn)及強化培訓(xùn)效果。通過信息化管理，強化醫(yī)用耗材的入庫管理、出庫或移庫管理、查詢管理、財務(wù)管理、盤點管理及綜合分析費用管理，提高對醫(yī)用耗材的各個環(huán)節(jié)信息化管理。在醫(yī)用耗材的信息化管理過程中，需保證操作系統(tǒng)的實時性，對品種復(fù)雜的醫(yī)用耗材進行統(tǒng)一收錄管理，區(qū)分高值醫(yī)用耗材和低值醫(yī)用耗材，嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)名稱進行規(guī)范管理，錄入數(shù)據(jù)時應(yīng)分類快速錄入，做好醫(yī)用耗材的歷史存檔數(shù)據(jù)，保證可追溯性，為科室的使用、庫存、采購及追蹤分析提供數(shù)據(jù)保證。

3.3 制定嚴格的醫(yī)用耗材采購管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

對醫(yī)用耗材的使用情況進行動態(tài)監(jiān)控，記錄醫(yī)用耗材的使用情況及庫存量，及時調(diào)整醫(yī)用耗材的采購量；醫(yī)用耗材采購部門應(yīng)統(tǒng)計科室每個月使用醫(yī)用耗材的種類及數(shù)量，精確到每個型號和規(guī)格；進一步精確統(tǒng)計科室申領(lǐng)取醫(yī)用耗材的品種、規(guī)格、數(shù)量及領(lǐng)取日期等信息；將醫(yī)用耗材的庫存量進行等級分類，具體為低于最低限額，高于最高限額及介于最低限額與最高限額之間的醫(yī)用耗材以供應(yīng)商為單位對醫(yī)用耗材的品種、規(guī)格、型號、數(shù)量、價格、生產(chǎn)日期、供應(yīng)日期及有效期等進行統(tǒng)計分析；根據(jù)科室的使用量、需求量、庫存量及醫(yī)用耗材的基本信息，進行采購調(diào)整。

3.4 規(guī)范醫(yī)用耗材的庫存科學(xué)化管理

對庫存的醫(yī)用耗材進行ABC分類管理，A類為重點監(jiān)控管理的醫(yī)用耗材，主要為高值醫(yī)用耗材，管理原則為減少庫存量及保障及時供應(yīng)；B類為普通醫(yī)用耗材，其庫存量可根據(jù)消耗量而定；C類為低值醫(yī)用耗材，可適當(dāng)增加其庫存量；引進醫(yī)用耗材編碼管理，嚴格執(zhí)行一物一碼原則，在入庫及出庫時需掃描醫(yī)用耗材編碼，進行電子信息存檔，設(shè)置醫(yī)用耗材的庫存量限額，包括最高限額和最低限額，定期盤點醫(yī)用耗材，統(tǒng)計醫(yī)用耗材的實際庫存量、包裝、質(zhì)保及有效期限情況；對醫(yī)用耗材效益及成本進行分析統(tǒng)計，定期做好醫(yī)用耗材的臺賬，探討影響醫(yī)用耗材費用支出的因素，研究降低醫(yī)用耗材費用支出的可行性方案。

3.5 提高醫(yī)用耗材的配送效率

通過加強醫(yī)用耗材配送及成立醫(yī)用耗材的二級庫提高了醫(yī)用耗材的配送效率；制定醫(yī)用耗材配送所配備的工作人員、車輛、保存設(shè)備及配送頻率；成立二級庫及對其加強管理，每個二級庫配備專職的工作人員，對醫(yī)用耗材的各個環(huán)節(jié)進行全方位管理及保留相關(guān)的原始資料，嚴格執(zhí)行醫(yī)用耗材的缺損管理制度，記錄報告醫(yī)用耗材的使用情況及庫存量，在執(zhí)行醫(yī)用耗材配送前，應(yīng)遵循先進先出原則，避免醫(yī)用耗材過期；同時，二級庫的工作人員應(yīng)定時核對盤點庫存的醫(yī)用耗材，確保庫存的醫(yī)用耗材與賬目相符。

4 結(jié)語

精細化管理在醫(yī)用耗材管理中保證醫(yī)用耗材各個管理環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性、實時性，突破傳統(tǒng)的粗放型管理模式，引進新的技術(shù)，持續(xù)改善及不斷完善醫(yī)用耗材的管理[6]。通過精細化管理對醫(yī)用耗材進行規(guī)范化、專業(yè)化的管理，可克服醫(yī)用耗材傳統(tǒng)管理方法的弊端，提高醫(yī)用耗材的管理水平，降低醫(yī)用耗材的費用支出，實現(xiàn)醫(yī)用耗材的科學(xué)化管理。

[1]安愛玲,王茜,馬雯,等.精細化管理在醫(yī)用耗材管理中的探討[J].中國管理信息化,2013(18):75-76.

[2]翟永華,王淑美,李衛(wèi)華,等.精細化管理在大型現(xiàn)代化手術(shù)室耗材管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2014,20(12):104-106.

[3]周群.試論醫(yī)用耗材的精細化管理[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù),2014(11): 47-48.

[4]徐志榮,李鐵軍,徐汀,等.醫(yī)院高值耗材條形碼精細化管理模式探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(11):27-28.

[5]石磊.信息系統(tǒng)下的手術(shù)室高值耗材精細化管理初探[J].中國外資(下半月),2013(12):122.

[6]韓善清,王劍,郭建軍,等.基于HIS和ERP系統(tǒng)的醫(yī)用高值耗材閉合管理模式探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,24(4):69-71.

Discussion on the App lication of Fine Management in Medical Consumables Management

BU Yong-qiang
Equipment Department,Cancer Hospital,Chinese Academy ofMedical Sciences,Beijing,100021 China

To explore the use of fine management in the management of medical consumables in value,from the medical consumables management organization structure,information management system,procurement management and distribution management,analysis of shortcomings,the importance of medical consumables management loopholes and may lead to the necessity for exploration,fine management in medical consumables management,from the perfect medical consumables management system,improve the level of information management of medical consumables,strictmedical supplies procurement management quality standards,standardization management ofmedical consumables inventory and improve distribution efficiency and other aspects ofmedical supplies,standardized,professionalmanagement ofmedical consumables,overcome the disadvantages of traditional management of medical consumables methods,improve medical consumables management level,reduce the expenditure ofmedical supplies,realizes the scientificmanagementofmedical consumables.

Medical consumables;Finemanagement;Management

R197.32

A

1672-5654(2015)04(c)-0098-03

2015-02-02）

卜永強(1975.12-)，男，陜西韓城人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事醫(yī)院管理工作。