原發(fā)性高血壓病患者護(hù)理體會(huì)

胡慧敏471000河南省洛陽市中心醫(yī)院心臟病重癥監(jiān)護(hù)室

原發(fā)性高血壓病患者護(hù)理體會(huì)

胡慧敏
471000河南省洛陽市中心醫(yī)院心臟病重癥監(jiān)護(hù)室

目的：探討高血壓患者在臨床護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)及應(yīng)用效果。方法：收治高血壓患者54例，對(duì)其病因進(jìn)行分析，探討患者降壓藥物的使用及臨床防護(hù)措施。結(jié)果：患者的血壓值均得到有效控制。結(jié)論：臨床護(hù)理干預(yù)能有效控制高血壓患者的血壓和并發(fā)癥。

高血壓；臨床；護(hù)理措施

原發(fā)性高血壓是沒有明顯自覺臨床癥狀，僅以血壓持續(xù)＞140/90 mmHg為特征的慢性心血管疾病。研究表明控制高血壓可使心腦血管疾病的發(fā)病率及病死率降低[1]?，F(xiàn)將對(duì)本院54例高血壓患者的護(hù)理取得的良好效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2009年6月-2010年3月收治高血壓患者54例，均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男28例，女26例；年齡29～71歲。所有患者在住院期間血壓均有較好控制。對(duì)54例高血壓患者進(jìn)行評(píng)估分類，如有高血壓家族史、肥胖、攝鹽量大、吸煙、生活質(zhì)量等。并根據(jù)每個(gè)人的情況，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施及管治方案，護(hù)患之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高治療的效果。

護(hù)理措施：①一般護(hù)理：a.休息及活動(dòng)：血壓過高時(shí)，盡量減少活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息。在血壓過高伴劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙時(shí)，要注意協(xié)助患者采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，防止嘔吐物進(jìn)入氣道。血壓平穩(wěn)期應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不僅有利于血壓下降，且對(duì)減輕體重、增強(qiáng)體力、降低血糖等均為有效。運(yùn)動(dòng)頻率一般為每周3～ 5次為佳，每次堅(jiān)持20～60 min。從輕度或中等的活動(dòng)開始，逐漸增加活動(dòng)量。b.飲食習(xí)慣：首先要控制能量的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果，適量攝入蛋白質(zhì)。如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，限制脂肪的攝入量及限制鹽的攝入量。適當(dāng)?shù)販p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。多進(jìn)食含鉀、鈣豐富和含鈉低的食物，以及高鈣食物。少食肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入。攝取低熱量或中等熱量的均衡飲食，少食多餐，避免過飽，控制體重；攝取適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，保證鉀、鎂、鈣的攝入；戒煙酒，避免食用咖啡、茶、可樂等刺激性飲料，以免增加心臟負(fù)擔(dān)；限制含飽和脂肪和膽固醇高的食品；避免大量飲水?？傊哐獕夯颊叩娘嬍骋郧宓瓰橹?，寧素勿葷，寧淡勿濃，寧饑勿飽。②病情觀察：每天測(cè)血壓2次，必要時(shí)可以給予動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰、胸骨后疼痛等表現(xiàn)，觀察急性腦血管疾病的突發(fā)表現(xiàn)及腎功能損害的表現(xiàn)。③藥物應(yīng)用及觀察：熟悉高血壓的常用藥物的使用及并發(fā)癥。使用利尿劑應(yīng)注意患者機(jī)體電解質(zhì)的平衡。β受體阻滯劑可減慢減緩心率、延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間，引起支氣管痙攣、低血糖、血脂升高等，應(yīng)注意觀察患者的心率、脈搏變化。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起刺激性干咳、乏力、頭暈、腎功能損害等不良反應(yīng)。使用過程中應(yīng)注意：從小劑量開始，逐漸加量，以防低血壓；定期復(fù)查腎功能和血常規(guī)；心力衰竭患者和腎功能不全者劑量宜小。鈣通道阻滯劑可引起頭痛、面紅、下肢水腫、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)。在日常護(hù)理工作中，熟悉常用藥物的作用機(jī)制及并發(fā)癥，如有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，從而能夠及時(shí)調(diào)整藥物的使用。④高血壓并發(fā)癥的觀察：對(duì)血壓進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，了解血壓變化的規(guī)律，對(duì)血壓持續(xù)增高的患者，應(yīng)每2～4 h測(cè)量1次血壓，觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰，突然胸骨后疼痛等；觀察急性腦血管疾病的突發(fā)表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)該立即向主治醫(yī)生報(bào)告并給予救治。注意患者尿量變化，有無水腫以及腎功能檢查結(jié)果是否異常，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能損壞表現(xiàn)。如患者出現(xiàn)頭暈，特別注意老年患者在站立時(shí)的臨床癥狀，是否在臥床后消失，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)立、臥位時(shí)血壓值的變化，在此情況下應(yīng)首先需要排除藥物引起的直立性低血壓[2]。尤其對(duì)聯(lián)合用藥、口服首劑藥物或增加藥量的患者應(yīng)給予特別提示。其預(yù)防方式：避免長(zhǎng)時(shí)間的站立，尤其在用藥后的最初幾小時(shí)，特別是從臥位、坐位姿勢(shì)站立、起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢。服藥時(shí)間應(yīng)選在平靜休息時(shí)，服藥后要繼續(xù)休息一段時(shí)間再進(jìn)行活動(dòng)。且應(yīng)避免使用過熱的水洗澡。當(dāng)發(fā)生直立性低血壓時(shí)，應(yīng)采取頭低足高位，以促進(jìn)下肢血液回流。⑤心理護(hù)理及健康教育：健康教育是護(hù)理干預(yù)的最基本形式，在進(jìn)行臨床護(hù)理前，護(hù)士應(yīng)該熟悉高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制，向患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的尊重與關(guān)心，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感、認(rèn)可感和信任感。及時(shí)了解患者的心理顧慮，對(duì)不同的患者給予不同的教育，針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)。說明高血壓病的可治療和治療的長(zhǎng)期性，使患者消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助患者找出并改正自己的不良習(xí)慣和生活方式，飲食有節(jié)，注意勞逸結(jié)合，保持充足睡眠[3]，保持良好的心情，避免出現(xiàn)精神緊張和過度勞累。血壓過高時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)，宜絕對(duì)臥床休息，以免血壓繼續(xù)升高。告訴患者正確的用藥方式和有效的自我監(jiān)測(cè)。

結(jié)果

本組患者的血壓值均得到有效控制。

討論

在日常護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)該對(duì)高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、常用藥物及不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的了解，提高對(duì)患者綜合護(hù)理措施的科學(xué)性，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，建立良好的服藥依從性，從而減慢減緩疾病的進(jìn)程，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少重復(fù)住院率等。在臨床工作中，對(duì)原發(fā)性高血壓的治療時(shí)，不僅需要藥物的治療，還需要利用各種方式對(duì)血壓進(jìn)行控制，對(duì)患者進(jìn)行高血壓相關(guān)防治知識(shí)和非藥物治療的健康教育，增強(qiáng)患者的健康意識(shí)，使得患者能夠積極主動(dòng)地提高生活質(zhì)量，擁有健康的心理，良好的生活習(xí)慣，接受早期、正規(guī)的藥物治療，從而提高高血壓的治愈率和控制率。實(shí)踐證明，如果沒有對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃约罢_的臨床護(hù)理干預(yù)，即使醫(yī)生開出正確的處方，長(zhǎng)期常規(guī)藥物治療也難以做到合理控制患者血壓值。因而做好高血壓病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防、臨床藥物治療的同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理的干預(yù)，對(duì)減少高血壓所引起的心腦血管系統(tǒng)及腎臟的損害有著良好的效果。

[1]馬山珊，鄭紅薇，王蓓.高血壓患者藥物治療依從性的影響因素[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（4）：363-2359.

[2]黃小蘭.護(hù)理健康教育在高血壓患者中的應(yīng)用和實(shí)施效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（18）：100-101.

[3] 戈立榮，孔曉華.老年人的高血壓病健康指導(dǎo)體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（23）：5730.

Nursing experience of patients with primary hypertension

Hu Huimin
Heart Disease Intensive Care Unit，Luoyang City Central Hospital of Henan Province 471000

Objective：To explore the matters need attention and application effect of patients with hypertension in the clinical nursing process.Methods：54 patients with hypertension were selected.The etiology was analyzed to explore the antihypertensive drugs use and clinical preventive measures of patients.Results：The blood pressures of patients had been received effective control.Conclusion：Clinical nursing intervention can effectively control the blood pressure and complications of patients with hypertension.

Hypertension；Clinical；Nursing measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.97