護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折手術(shù)患者的影響

曾麗 楊梅 唐卿611135四川省八一康復(fù)中心骨科

護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折手術(shù)患者的影響

曾麗 楊梅 唐卿
611135四川省八一康復(fù)中心骨科

目的：總結(jié)股骨頸骨折手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)效果。方法：將80例股骨頸骨折患者分為兩組。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的不同階段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：兩組患者認(rèn)知程度優(yōu)良率、護(hù)理滿意度比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)股骨頸骨折患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和出院后的護(hù)理指導(dǎo)可以有效提高患者對(duì)股骨頸骨折疾病的認(rèn)知程度、護(hù)理滿意度和臨床療效。

護(hù)理干預(yù)；股骨頸骨折；影響

股骨頸骨折在臨床比較常見。為探求適合股骨頸骨折患者的護(hù)理干預(yù)措施，本文收集2013年12月-2014年12月進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的80例股骨頸骨折患者，總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年12月-2014年12月收治股骨頸骨折患者80例，男48例（60.0％），女32例（40.0％），男女之比1.5：1，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，各40例。其中干預(yù)組男25例，女15例；年齡58～79歲；文化程度：小學(xué)11例，初中19例，中專及以上學(xué)歷10例；職業(yè)：農(nóng)民14例，工人18例，干部8例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡59～81歲；文化程度：小學(xué)10例；初中21例，中專及以上學(xué)歷9例；職業(yè)：農(nóng)民15例，工人17例，干部4例，個(gè)體4例。兩組之間一般資料的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的不同階段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體措施：①術(shù)前干預(yù)：股骨頸骨折患者多為老年人，由于骨折的原因，患者突然需要臥床休息和治療，心理上會(huì)發(fā)生較大變化，有的擔(dān)心疾病的恢復(fù)情況，擔(dān)心自己的將來是否能夠自理，擔(dān)心增加了孩子的負(fù)擔(dān)，有的患者存在焦慮、恐懼和抑郁心理。因此，護(hù)理人員要介紹手術(shù)的方法、治療效果和配合的方法，告訴患者傷筋動(dòng)骨一百天，需要長期臥床休息，急躁不得，引導(dǎo)患者安心養(yǎng)病，積極配合醫(yī)生接受手術(shù)。護(hù)理人員在與患者交談過程中要耐心、細(xì)心，語言要柔和，拉近與患者的距離，不要讓患者有距離感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)前要多與患者溝通，言談要親切，告訴患者使用麻醉藥物，術(shù)中不痛，而且也比較安全，在麻醉清醒時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)不適等癥狀，只要堅(jiān)持一切都會(huì)過去，增強(qiáng)患者對(duì)麻醉、手術(shù)醫(yī)生的信任感。在導(dǎo)尿、麻醉等要注意保暖及維護(hù)患者隱私，在操作過程中，動(dòng)作要輕柔，及時(shí)覆蓋被子，防止手術(shù)中感冒。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，巡回和洗手護(hù)士不僅要進(jìn)行口頭核對(duì)，還要做好書面記錄，要聽清、看清、寫清，與麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生共同核查患者的科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡等基本信息，以及患者的診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)體位、患者的皮膚有無損傷等情況均需要進(jìn)行一一核對(duì)；在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均需要認(rèn)真查對(duì)器械敷料、用藥及輸血等。做好患者的術(shù)中觀察，隨時(shí)巡視和詢問患者，了解患者情況；注意觀察患者的靜脈通路是否有滲出、紅腫，接頭有無松動(dòng)等；及時(shí)添加用物并記錄。③術(shù)后康復(fù)期干預(yù)：保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移動(dòng)：臥床時(shí)兩腿間放一枕頭，使術(shù)肢呈外展中立位，可穿防旋鞋矯正固定，防止髖關(guān)節(jié)外旋或脫位，通過皮牽引或沙袋固定，保持術(shù)肢于合適位置，忌內(nèi)收、內(nèi)旋。翻身、側(cè)臥時(shí)取健側(cè)臥位，雙腿間墊軟枕，觀察術(shù)肢有無異常疼痛及活動(dòng)受限，重視患者主訴。指導(dǎo)患者正確活動(dòng)：指導(dǎo)患者每天進(jìn)行數(shù)次股四頭肌的等長舒縮、關(guān)節(jié)屈伸及踝泵運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間持續(xù)5～20 min，以降低下肢靜脈栓塞、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，鍛煉前后要注意評(píng)估患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度、色澤及有無疼痛和水腫[1]。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，定時(shí)翻身，勤擦洗患者皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。④出院后的護(hù)理干預(yù)：出院時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者出院后酌情繼續(xù)服用三七接骨丸、筋骨痛消丸等藥物，促進(jìn)骨折愈合。多吃營養(yǎng)豐富、高蛋白的食品。最好是在家人的看護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉，以防止發(fā)生跌倒引發(fā)再次骨折。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止側(cè)臥、盤腿坐，以防患肢內(nèi)收、外旋、造成不良后果。2～3個(gè)月內(nèi)扶雙拐不負(fù)重活動(dòng)，待攝X線片檢查后酌情決定能否負(fù)重行走。6～12個(gè)月復(fù)查X線片，內(nèi)固定祛除宜晚不宜早，當(dāng)完全骨性愈合后才能祛除固定的鱗紋針。內(nèi)固定祛除后每6個(gè)月進(jìn)行1次X線片檢查，如果出現(xiàn)股骨頭密度增高，提示股骨頭缺血性壞死。如果出現(xiàn)囊性變應(yīng)立即停止活動(dòng)。若骨折愈合，已恢復(fù)正常生活和工作一段時(shí)間后又覺得髖內(nèi)疼痛，可能存在股骨頭壞死，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查，以便早期再治療。

結(jié)果

干預(yù)組認(rèn)知程度優(yōu)秀34例，良好4例，差2例，優(yōu)良率95.0％；護(hù)理滿意39例，滿意度97.5％。對(duì)照組認(rèn)知程度優(yōu)秀18例，良好10例，差12例，優(yōu)良率70.0％；護(hù)理滿意27例，滿意度67.5.0％。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

老年股骨頸骨折臨床上比較常見，由于患者臥床時(shí)間較長，患者的心理壓力增大，影響了治療的效果，為適應(yīng)“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們?cè)谧o(hù)理工作中加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)，積極將生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育融為一體[2]，特別是心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，提高了護(hù)理治療的臨床療效，達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的。

本組資料結(jié)果顯示，干預(yù)組認(rèn)知程度優(yōu)秀34例，良好4例，差2例，優(yōu)良率95.0％；護(hù)理滿意39例，滿意度97.5％。對(duì)照組認(rèn)知程度優(yōu)秀18例，良好10例，差12例，優(yōu)良率70.0％；護(hù)理滿意27例，滿意度67.5.0％；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，加強(qiáng)對(duì)股骨頸骨折患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和出院后的護(hù)理指導(dǎo)可以有效提高患者對(duì)股骨頸骨折疾病的認(rèn)知程度、護(hù)理滿意度和臨床療效。

[1]吳幕琳.股骨頸骨折老年患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（8）：57.

[2]袁寶珠.護(hù)理干預(yù)影響骨科患者術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)（學(xué)術(shù)版），2008，14（22）：141-142.

Influence of nursing intervention on patients with femoral neck fracture surgery

Zeng Li，Yang Mei，Tang Qing
Department of Orthopedics，the Eight One Rehabilitation Center of Sichuan Province 611135

Objective：To summarize the effect of nursing intervention on patients with femoral neck fracture operation.Methods：80 patients with femoral neck fractures were given the nursing intervention，and the control group patients were given the general nursing.The intervention group patients were given nursing intervention in the different stages of preoperative，intraoperative，postoperative.Results：The excellent and good rate of cognitive degree，nursing satisfaction of the two groups patients had statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Strengthening the nursing guidance of femoral neck fracture patients in the preoperative，intraoperative，postoperative and after discharged from hospital time can improve the patient's cognitive level of femoral neck fracture disease，nursing satisfaction and clinical efficacy effectively.

Nursing intervention；Fracture of neck of femur；Influence

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.90