腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻非手術(shù)治療護(hù)理療效觀察

孫雨梅157000黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院

腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻非手術(shù)治療護(hù)理療效觀察

孫雨梅
157000黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院

目的：探討腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻非手術(shù)治療護(hù)理療效。方法：收治腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者60例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患者均治愈出院，其中2例患者及時轉(zhuǎn)手術(shù)治療之后治愈出院。結(jié)論：采用非手術(shù)治療方法結(jié)合有效的護(hù)理措施可以使腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的治愈率得以顯著提升。

腹部手術(shù)；炎性腸梗阻；非手術(shù)治療

腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻具有0.7％～12.6％的發(fā)病率，由于其具有一定的特殊性，因此經(jīng)常發(fā)生處理不當(dāng)?shù)那闆r，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)短腸綜合征、腹部感染以及腸瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥。該病除了會使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦不斷地加重，同時也很容易引發(fā)各種醫(yī)療糾紛[1]。為了對腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻非手術(shù)治療護(hù)理療效進(jìn)行分析和探討，本文選擇60例腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年6月收治腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者60例，女26例，男34例；年齡22～79歲，平均44.5歲。本組患者具有腹痛腹脹、停止排便和排氣的癥狀，而且均是在肛門已排便或者排氣就馬上進(jìn)食之后出現(xiàn)的上述癥狀。經(jīng)過檢查，患者的腹部體征均沒有出現(xiàn)蠕動波以及腸型；在腹部可以觸摸到壓痛以及固定的腫塊，采用叩診的方式可以發(fā)現(xiàn)鼓音。經(jīng)過輔助檢查，本組所有患者均與腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。

治療方法：采用非手術(shù)治療的方式對患者進(jìn)行治療：對患者進(jìn)行持續(xù)有效的胃腸減壓、禁食以及胃管留置；持續(xù)2 d通過胃管將患者的胃液抽空之后，將100 mL的復(fù)方大承氣湯注入進(jìn)去；對患者實(shí)施全胃腸外營養(yǎng)支持，直到患者能夠進(jìn)食之后，才可以逐漸的停止使用，平時要注意對患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡予以糾正和維持；該項(xiàng)治療方法主要是針對胃腸減壓癥狀不能緩解以及體質(zhì)較差的患者[2]。靜脈注射10 mg腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松，1次/d，持續(xù)5 d；采用6 mg生長抑制素對患者進(jìn)行24 h靜脈滴注；對廣譜抗生素進(jìn)行合理應(yīng)用，從而有效地預(yù)防感染的發(fā)生；采用100 mL大承氣湯對患者進(jìn)行灌腸，2次/d[3]。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：患者的臨床癥狀全部消失，不再出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐以及惡心的癥狀，能夠正常排氣和排便，經(jīng)過X線對患者腹部進(jìn)行檢查，并未發(fā)現(xiàn)異常情況，腸腔內(nèi)沒有積液和積氣；②痊愈：患者在經(jīng)過治療之后癥狀完全消失，大便保持通暢性，12個月之內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況；③有效：患者在經(jīng)過治療之后癥狀減輕，大便保持通暢，12個月之內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況；④無效：患者的病情在保守治療之后沒有出現(xiàn)明顯的變化，沒有緩解梗阻癥狀，進(jìn)而采取手術(shù)治療的方式[4]。

結(jié)果

在經(jīng)過非手術(shù)治療、口腔護(hù)理、應(yīng)用生長抑制素、中藥大承氣湯經(jīng)胃管注入加保留灌腸、胃腸外營養(yǎng)支持護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理、腹痛腹脹的觀察以及心理護(hù)理等治療和護(hù)理之后，所有患者均治愈出院（有2例患者及時轉(zhuǎn)手術(shù)治療之后治愈出院）。

討論

腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者由于反復(fù)發(fā)作的病情以及較長的病程，患者大多存在著恐懼和焦慮的心理，錯誤地認(rèn)為病情在不斷惡化。所以在具體的護(hù)理過程中要將床邊巡視工作做好，與患者進(jìn)行耐心的交談，認(rèn)真地傾聽患者所描述的感受和癥狀，并且對其表示重視和理解。在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要做到細(xì)心體貼，與患者進(jìn)行及時有效的溝通，對疾病的轉(zhuǎn)歸和治療方法進(jìn)行認(rèn)真的講解，這樣才能夠讓患者看到治愈的希望，而且將患者對病情的誤解解除，使患者能夠在治療的過程中時刻保持良好的心態(tài)[5]。

患者腸功能的恢復(fù)時間一般是正常的胃腸手術(shù)之后的第3天，所以必須要慎重地對待術(shù)后很早出現(xiàn)的排便癥狀以及排氣癥狀，不能夠簡單地認(rèn)為這些癥狀代表患者的腸功能已經(jīng)恢復(fù)，可以進(jìn)食。在本次研究當(dāng)中有一部分病例很早就發(fā)生排少許干便或者排氣的癥狀，隨后就開始進(jìn)食，然而在進(jìn)食之后腸梗阻的癥狀便很快發(fā)生。因此在腹部手術(shù)之后必須在對排便以及排氣進(jìn)行觀察的同時，要對患者實(shí)施常規(guī)的腹部聽診，每天進(jìn)行3～4次，對患者腸蠕動的動態(tài)變化進(jìn)行觀察，這樣能夠?qū)δc功能的恢復(fù)情況進(jìn)行正確的判斷[6]。腹部手術(shù)早期炎性腸梗阻患者一般都會具有不顯著的腹痛癥狀，而且主要的是表現(xiàn)為脹痛，很少出現(xiàn)絞痛的情況?？梢圆捎梅稚⒒颊咦⒁饬Φ姆绞绞挂恍╆嚢l(fā)性腹痛患者的疼痛癥狀得以減輕，這種方式同時還可以對患者的腸功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用，比如，護(hù)士可以和患者進(jìn)行有趣的交談，也可以聽一些輕松的音樂。要避免使用鎮(zhèn)痛藥物，防止出現(xiàn)將病情掩蓋的情況，如果患者出現(xiàn)劇烈的腹痛，而且還出現(xiàn)陣發(fā)性持續(xù)加重的情況，或者伴有血壓低、脈搏細(xì)速以及高熱等癥狀，這時候就需要對發(fā)生絞窄性以及機(jī)械性腸梗阻的可能予以警惕。

采用非手術(shù)治療的方式治療早期炎性腸梗阻可以使患者的痛苦得以減少，并且還可以對并發(fā)癥的發(fā)生起到預(yù)防作用。然而在治療的過程中必須要對患者的腹部體征進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)加重的情況，就需要將保守治療終止，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

[1]白志芳，褚靜茹，韓湘華，等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，21（4）：355-356.

[2]莫立榮，易石堅(jiān)，李蘭蘭.術(shù)后早期炎性腸梗阻非手術(shù)治療的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，6（5）：1110-1112.

[3]溫建云.大承氣湯內(nèi)服加保留灌腸治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，13（3）：114-116.

[4]顧晉，姚云峰.急腹癥外科診治的新觀點(diǎn)[J].中國實(shí)用外科雜志，2013，6（5）：90-92.

[5]謝瓊，唐云鳳，安慶霞.全營養(yǎng)混合液配制的護(hù)理管理[J].中華護(hù)理雜志，2012，7（9）：757-759.

[6]黎介壽.認(rèn)識術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性[J].中國實(shí)用外科雜志，2011，9（10）：189-191.

Observation of the curative effect of not operation treatment nursing care of early inflammatory intestinal obstruction after abdominal surgery

Sun Yumei
The Brain Branch of the Second People's Hospital of Mudanjiang City，Heilongjiang Province 157000

Objective：To investigate the curative effect of not operation treatment nursing care of early inflammatory intestinal obstruction.Methods：60 patients with the early postoperative inflammatory intestinal obstruction were selected，and we analyzed the clinical datas of them retrospectively.Results：All of the patients were cured and discharged，in which 2 patients were cured after transfer the operation treatment timely.Conclusion：The non operation treatment method combine with the effective nursing measures can make the cure rate of the early postoperative inflammatory intestinal obstruction improve significantly.

Abdominal operation；Inflammatory intestinal obstruction；Non operation treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.81