產(chǎn)前宣教無痛分娩對(duì)孕產(chǎn)婦分娩方式選擇的影響

董天亞314512浙江省桐鄉(xiāng)市石門鎮(zhèn)人民醫(yī)院

產(chǎn)前宣教無痛分娩對(duì)孕產(chǎn)婦分娩方式選擇的影響

董天亞
314512浙江省桐鄉(xiāng)市石門鎮(zhèn)人民醫(yī)院

目的：探討產(chǎn)前宣教無痛分娩對(duì)孕產(chǎn)婦分娩方式選擇的影響。方法：收治妊娠滿32周孕婦80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)圍生期健康教育，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予無痛分娩與剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)的宣教。隨訪至最終實(shí)際的分娩方式。結(jié)果：宣教后研究組無痛分娩的意向多于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)意向少于對(duì)照組，最終因社會(huì)因素剖宮產(chǎn)明顯減少。結(jié)論：產(chǎn)前宣教中追加無痛分娩、剖宮產(chǎn)優(yōu)缺點(diǎn)和正常分娩全過程，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確選擇分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率。

產(chǎn)前宣教；無痛分娩；分娩方式

伴隨逐漸增強(qiáng)的宮縮，產(chǎn)婦所感受的分娩疼痛也逐漸加劇。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，緩解自然分娩中疼痛的方法也日益增多，減少醫(yī)療干預(yù)，恢復(fù)最自然的人性化分娩是國際圍產(chǎn)學(xué)的新動(dòng)向。目前鎮(zhèn)痛效果較理想的無痛分娩方法是硬膜外腔阻滯和腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，在宮口開2～3 cm時(shí)行L3～4硬膜外穿刺置管用藥，選擇在鎮(zhèn)痛的同時(shí)具有不抑制感覺、運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)的局麻藥，常用藥物為羅哌卡因加芬太尼[1]。本文介紹產(chǎn)前宣教工作中，追加無痛自然分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)和各自的適應(yīng)證、禁忌證，分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)，了解分娩先兆、正常分娩過程對(duì)孕產(chǎn)婦分娩方式的正確選擇及剖宮產(chǎn)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年2-10月收治妊娠滿32周孕婦80例，符合下列入選標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，年齡22～32歲，骨盆測量、胎位檢查均正常，無明顯的合并癥和并發(fā)癥及其他高危因素，有一定的理解和接受能力，并有時(shí)間參加產(chǎn)前宣教。

方法：入選的研究對(duì)象按隨機(jī)分配原則分兩組，對(duì)照組40例予以常規(guī)圍生期健康教育；研究組40例除常規(guī)圍生期健康教育外，采用文字宣傳、孕婦學(xué)校、個(gè)體指導(dǎo)、示范式教育等方式讓孕婦對(duì)自己的各方面條件進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)分析無痛自然分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)和各自的適應(yīng)證、禁忌證，分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)；了解分娩先兆、正常分娩過程及分娩過程中如何與醫(yī)生進(jìn)行默契的配合，做好分娩前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，同時(shí)也包括心理準(zhǔn)備。并鼓勵(lì)孕婦家屬陪伴，一同接受宣教，每位孕婦至少接受2次宣教。隨訪至最終實(shí)際的分娩方式。①無痛分娩的利弊：胎兒經(jīng)陰道分娩是一種生理現(xiàn)象，有利于胎兒肺活動(dòng)和出生后呼吸的建立，減少產(chǎn)婦感染和大出血的幾率，產(chǎn)后恢復(fù)快，遠(yuǎn)期并發(fā)癥少，但分娩時(shí)的劇痛可以導(dǎo)致體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生相應(yīng)影響，因此良好的分娩鎮(zhèn)痛很有意義。硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的不良作用??；藥物起效快；不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)婦全程保持清醒狀態(tài)，能配合分娩。缺點(diǎn)：可引起麻醉意外。②剖宮產(chǎn)的利弊：剖宮產(chǎn)是胎兒不能從陰道正常分娩或孕婦出現(xiàn)各種高危因素危及產(chǎn)婦和胎兒生命時(shí)采取的一種搶救措施。缺點(diǎn)：胎兒胸廓未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，呼吸道內(nèi)黏液不能排出，娩出后易引起吸入性肺炎、新生兒肺透明膜疾病等；手術(shù)中、手術(shù)后可能出現(xiàn)各種意外和風(fēng)險(xiǎn)，如各種原因引起的心跳呼吸驟停，宮縮無力引起難以控制的大出血導(dǎo)致休克甚至危及生命，亦可能需子宮切除，術(shù)中發(fā)生羊水栓塞、DIC，局部或全身感染，腹部切口感染、裂開，腸粘連、腸梗阻，腹部切口疼痛，不能進(jìn)食等影響早哺乳。

結(jié)果

兩組研究對(duì)象的一般特征比較：兩組研究對(duì)象的年齡、產(chǎn)次、新生兒出生體重類似，具有可比性。宣教前后分娩方式意向比較，宣教前后自然分娩意向明顯增加，由60％增至80％；剖宮產(chǎn)分娩意向明顯減少，由35％減至15％，5％分娩意向不清。最終研究組40例有1例因相對(duì)性頭盆不稱、1例因羊水過少行剖宮產(chǎn)，30例行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，8例未鎮(zhèn)痛自然分娩。對(duì)照組40例有3例因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)，2例因胎兒宮內(nèi)窘迫或第一產(chǎn)程活躍期停滯行剖宮產(chǎn)，15例行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，20例未鎮(zhèn)痛自然分娩。

討論

“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式使健康概念發(fā)生了變更，人們不僅希望自己健康長壽，還希望生活質(zhì)量有更大的提高。作為一名女性，結(jié)婚、生子是一生中最重要的經(jīng)歷，這一階段是非常幸福但又充滿危險(xiǎn)的時(shí)期，她需要來自家庭、社會(huì)的幫助和支持。制定個(gè)性化、人性化的宣教方式，合理安排、正確引導(dǎo)、利用各種資源做好產(chǎn)前宣教，對(duì)消除孕婦對(duì)分娩的恐懼、焦慮情緒，提高產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心，降低剖宮產(chǎn)率具有重要意義[2]。

產(chǎn)前宣教中追加無痛分娩的優(yōu)缺點(diǎn)和如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分娩的全過程，以及剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰可能造成的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，為何要提倡自然分娩，控制剖宮產(chǎn)率，對(duì)孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇和最終剖宮產(chǎn)率有很大的影響?，F(xiàn)今社會(huì)獨(dú)生子女多且比較嬌貴，害怕疼痛；生活水平提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也提高了，人口又老齡化，老年人對(duì)有個(gè)可愛健康的孫子、孫女非?？释麄儗?duì)妊娠和分娩的認(rèn)識(shí)不足，缺乏相關(guān)的知識(shí)，產(chǎn)生不良的焦慮、恐懼心理，至使剖宮產(chǎn)指征中社會(huì)因素偏多，剖宮產(chǎn)率居高不下。產(chǎn)前宣教中追加無痛分娩的優(yōu)缺點(diǎn)和如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分娩的全過程，以及剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰可能造成的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，使孕婦和家屬對(duì)無痛分娩和剖宮產(chǎn)有了正確的認(rèn)識(shí)，可以明顯減少因認(rèn)知不足而產(chǎn)生對(duì)分娩的各種不良情緒，使孕產(chǎn)婦能根據(jù)自身的條件正確選擇分娩方式，最終社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)明顯減少，很好地控制了剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。

在產(chǎn)前宣教過程中積極開展文字宣傳、孕婦學(xué)校、個(gè)體指導(dǎo)、示范式教育等多種形式的健康教育，并動(dòng)員孕婦家屬陪同一起參與，對(duì)部分孕婦或家屬分娩知識(shí)嚴(yán)重不足的多次進(jìn)行產(chǎn)前宣教，提供優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)，能使孕婦剖宮產(chǎn)率降低。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]李京枝.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

Influence of prenatal education painless labor on the maternal delivery mode selection

Dong Tianya
Shimen Town People's Hospital of Tongxiang City，Zhejiang Province 314512

Objective：To explore the influence of prenatal education painless labor on the maternal delivery mode selection.Methods：80 pregnant women with 32 weeks of gestation were selected.They were randomly divided into the control group and the study group with 40 cases in each.The control group was given routine perinatal health education.The study group was given knowledge education related to the painless labor and cesarean delivery on the basis of the control group.They were followed up to the final practical delivery mode.Results：After education，the painless labor intention of the study group was more than that of the control group；the cesarean delivery intention was less than that of the control group；eventually due to social factors cesarean delivery was significantly reduced.Conclusion：Prenatal education and the advantages and disadvantages of painless labor and cesarean delivery and normal delivery process guide the pregnant women to correctly select the delivery mode，reduce the cesarean delivery rate.

Prenatal education；Painless labor；Delivery mode

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.77