出血性腦梗死40例臨床觀察

朱琪慧115009遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

出血性腦梗死40例臨床觀察

朱琪慧
115009遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的：探討出血性腦梗死臨床特征和治療效果。方法：收治出血性腦梗死患者40例，所有患者均進(jìn)行CT或MRI檢查并確診。結(jié)果：出血性腦梗死的臨床特征：年齡＞50歲者居多，男性多于女性，多見于腦梗死發(fā)病后1～2周，CT或MRI對診斷具有重要意義。治療后NDS評分、ADL評分、ESS評分、NIHSS評分改善情況明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）?？傆行?2.5％。結(jié)論：出血性腦梗死患者多為老年，男性多于女性，治療過程及時進(jìn)行CT或MRI檢查，合理止血控制血壓是治療的關(guān)鍵。

出血性腦梗死；臨床特征；治療效果

出血性腦梗死（HI）是急性腦血管病的一個特殊類型[1]，是由于腦梗死期間缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注，導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血，增加患者的風(fēng)險[2]，也是導(dǎo)致死亡的重要因素之一[3]。為探討出血性腦梗死臨床特征和治療效果，2013年2月-2014年12月收治出血性腦梗死患者40例，對臨床特征和治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年12月收治出血性腦梗死患者40例，男27例（67.5％），女13例（32.5％），男女之比2.08：1，年齡43～82歲，平均68.9歲，所有患者均經(jīng)CT或MRI確診。根據(jù)Berger HI分為：①血腫形成但小于梗死面積的30％3例（7.5％）；②血腫形成但大于梗死面積的30％7例（17.5％）；③梗死區(qū)內(nèi)范圍廣泛片狀出血16例（40.0％）；④梗死邊緣小片出血14例（25.0％）。根據(jù)梗死直徑分類：大面積梗死為梗死直徑≥4 cm，33例；非大面積梗死為梗死直徑＜4 cm，7例。

方法：所有患者均進(jìn)行CT或MRI檢查并確診，治療方法：立即停用抗凝、溶栓、擴(kuò)血管及血小板抑制劑等藥物，并給予甘露醇、β七葉皂苷等藥物控制腦水腫，對有凝血功能異常者，在確診的3～7 d內(nèi)適當(dāng)給予止血劑、新鮮血漿或纖維蛋白原等，同時給予支持治療，監(jiān)控血壓。有手術(shù)指征者，盡快手術(shù)治療。

結(jié)果

臨床特征：本組患者年齡＞50歲者居多，男性多于女性，出血性腦梗死多見于腦梗死發(fā)病后1～2周，表現(xiàn)為原有癥狀加重，且多數(shù)患者為占位效應(yīng)的大面積腦梗死，因此在溶栓、抗凝治療治療時，要嚴(yán)格掌握藥物用量，預(yù)防顱內(nèi)出血的發(fā)生。CT或MRI對診斷出血性腦梗死有十分重要的臨床意義，在進(jìn)行溶栓治療的同時，及時復(fù)查腦CT或MRI，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展，降低致殘率和死亡率。

40例出血性腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度（NDS）評分和日常生活活動評分（ADL）[4]、歐洲卒中量表（ESS）評分、NIHSS評分情況：經(jīng)過治療后NDS評分、ADL評分、ESS評分、NIHSS評分明顯得到改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

治療結(jié)果：基本痊愈12例，顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步7例，無效2例，死亡1例，總有效率92.5％。

討論

發(fā)病機(jī)制：出血性腦梗死的發(fā)生率約占腦梗死30％左右，高血壓是重要因素[5]。其次，年齡因素、發(fā)生部位、再灌注發(fā)生時間、抗血栓藥物使用均可影響出血的發(fā)生；在梗死區(qū)栓子破碎移動，此時遠(yuǎn)端的血管由于發(fā)生缺血壞死，在血壓急劇升高的作用下破裂；梗死邊緣側(cè)支循環(huán)開放；壞死腦組織出血；軟化壞死的腦組織，水腫程度的增減和血液動力學(xué)的改變引起出血；早期應(yīng)用溶栓、抗凝、擴(kuò)容及擴(kuò)血管藥物；大面積腦梗死后由于發(fā)生大范圍的腦組織水腫，使梗死灶周圍組織毛細(xì)血管受壓而發(fā)生缺血、壞死、內(nèi)皮損害，當(dāng)水腫消退，側(cè)支循環(huán)開放，已發(fā)生壞死的毛細(xì)血管破裂引起梗死灶周邊斑點(diǎn)、片狀出血；因此梗死灶越大，水腫越嚴(yán)重，側(cè)支循環(huán)越豐富，則出血可能性越大[6]。

本組患者臨床特征：年齡＞50歲者居多，且男性多于女性，出血性腦梗死多見于腦梗死發(fā)病后1～2周，表現(xiàn)為原有癥狀加重，且多數(shù)患者為占位效應(yīng)的大面積腦梗死，因此在溶栓、抗凝治療治療時，要嚴(yán)格掌握藥物用量，預(yù)防顱內(nèi)出血的發(fā)生。

綜上所述，出血性腦梗死多為老年患者，男性多于女性，治療過程及時進(jìn)行CT或MRI檢查、合理止血控制血壓是治療的關(guān)鍵。

Clinical observation of hemorrhagic cerebral infarction in 40 cases

Zhu Qihui
Department of Neurology，the Second People's Hospital of Yingkou Economic and Technological Development Zone，Liaoning Province 115009

Objective：To explore the clinical characteristics and therapeutic effect of hemorrhagic cerebral infarction.Methods：40 patients with hemorrhagic cerebral infarction were selected.All patients were given CT or MRI examination and diagnosis.Results：The clinical characteristics were that age above 50 years old were the majority，males were more than females，see more at 1～2 weeks after the onset of cerebral infarction，CT or MRI was very important for diagnosis.After treatment，the improvements of NDS score，ADL score，ESS score，NIHSS score were significantly better than those before treatment（P＜0.05）.The total effective rate was 92.5％.Conclusion：Many patients with hemorrhagic cerebral infarction are elderly，and males are more than females.In the treatment process，it conducts CT or MRI examination in time，the reasonable hemostasis and blood pressure control are the key to the treatment.

Hemorrhagic cerebral infarction；Clinical characteristics；Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.54