臨終患者的護(hù)理探討

苗紅巖

臨終患者的護(hù)理探討

苗紅巖

【摘要】目的 觀察臨終患者的心理反應(yīng)，對(duì)臨終患者病情的進(jìn)行觀察和護(hù)理。方法 給予臨終患者舒適的治療環(huán)境，控制臨終患者的疼痛。結(jié)果 患者疼痛緩解，心靈感到安慰。結(jié)論 做好臨終患者的護(hù)理是一項(xiàng)高尚而艱巨的工作，護(hù)理人員需要讓每位臨終患者安詳?shù)?、舒適地、有尊嚴(yán)而無(wú)憾地走過(guò)人生旅程的最后一程。

【關(guān)鍵詞】臨終患者；護(hù)理；治療環(huán)境；關(guān)愛(ài)

Objective Observe the psychological reaction of the terminal patients，and carry out the observation and nursing of the patient's condition． Methods Provide comfort environment，control the pain of dying patients． Results The patients'pain relieved，and the heart was comforted． Conclusion To do a good job in the end-of-life care is a noble and arduous work． We need to let each dying patients peacefully，comfortably and with dignity and without regret through the last journey of life。

【Key words】 Terminal patient，Nursing，Treating environment，Careness

生命都要經(jīng)歷生、老、病、死的過(guò)程，死亡是人生旅程的終點(diǎn)。盡管科學(xué)技術(shù)的發(fā)展可以延長(zhǎng)人的壽命，但是任何人都無(wú)法避免死亡，了解患者臨終的生理和心理反映，提供身心兩方面的護(hù)理，提高臨終患者的生命質(zhì)量，為臨終患者的家屬提供心理、精神和社會(huì)的支持，是護(hù)理工作“以人為本”的不可或缺的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

1 臨終患者的心理反應(yīng)

正確認(rèn)識(shí)和尊重臨終患者的需要，為其提供最有效的服務(wù)，需要良好的心理護(hù)理為基礎(chǔ)。精神因素與病情使患者缺乏旺盛的生命力，甚至療效降低，因此心理與精神支持對(duì)臨終患者極為重要，臨終患者心理上要承受許多應(yīng)激，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的各個(gè)階段進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，提供良好的心理關(guān)懷［1］。

1.1震驚與否認(rèn)

此時(shí)的護(hù)理應(yīng)著重理解和尊重患者的表現(xiàn)，不要急于打破患者的防御機(jī)制，注意與家屬保持語(yǔ)言一致，說(shuō)話中應(yīng)順勢(shì)誘導(dǎo)，熱情鼓勵(lì)，傳遞醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)。

1.2 憤怒期

此時(shí)的護(hù)理應(yīng)著重耐心傾聽(tīng)，允許患者以發(fā)怒來(lái)發(fā)泄心中不快，理解患者痛苦，做好患者家屬思想工作。面對(duì)發(fā)怒患者應(yīng)無(wú)聲的接受，給予包容、理解，無(wú)須回敬，保護(hù)患者自尊心［2］。

1.3 協(xié)議期

護(hù)士在加強(qiáng)治療護(hù)理的同時(shí)，注意患者的反應(yīng)。此時(shí)作為護(hù)士應(yīng)了解患者的心理反應(yīng)，因?yàn)榛颊咴噲D通過(guò)配合治療和友好的態(tài)度來(lái)延長(zhǎng)生命，應(yīng)給予指導(dǎo)，多與患者交流，滿足其合理要求，使其更好的配合治療，減輕痛苦。

2 對(duì)臨終患者病情的觀察和護(hù)理

2.1循環(huán)與呼吸

當(dāng)呼吸表淺、急促、困難或潮式呼吸時(shí)應(yīng)立即吸氧，保持呼吸道通暢，做好吸痰準(zhǔn)備，根據(jù)病情采取正確臥位［3］。昏迷患者頭偏向一側(cè)，防止呼吸道分泌物阻塞引起窒息。

2.2 消化與分泌

臨終時(shí)可出現(xiàn)消化功能減退，泌尿系統(tǒng)方面可出現(xiàn)大小便失禁，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持，少量多餐，必要時(shí)鼻飼或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如靜點(diǎn)脂肪乳等，保證患者營(yíng)養(yǎng)供給。做好皮膚、口腔護(hù)理，使患者感覺(jué)舒適，做好大小便失禁與導(dǎo)尿看護(hù)，保證導(dǎo)尿裝置功能正常。

2.3 肌肉骨骼系統(tǒng)

瀕死患者皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺，肌張力松弛?；顒?dòng)受限，肢端循環(huán)差，神經(jīng)血管與皮膚易受損。雖然疾病使臨終患者形如枯槁，但仍不失人格與尊嚴(yán)，所以護(hù)理時(shí)要保護(hù)隱私，注意遮擋，給患者及家屬以安慰。

2.4神經(jīng)系統(tǒng)

在瀕死狀態(tài)下，若疾病未侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可始終保持神智清楚，雖然各種反射遲鈍，產(chǎn)生言語(yǔ)障礙，但聽(tīng)力往往存在。聽(tīng)覺(jué)是最后消失的感覺(jué)，談話時(shí)要注意尊重、保護(hù)和關(guān)心患者的人格權(quán)利。在臨床工作中，會(huì)碰到個(gè)別因付住院費(fèi)或財(cái)產(chǎn)分配不公而在走廊甚至患者床前吵鬧，做出不理智行為的家庭，這時(shí)作為護(hù)士不能以這是其家事為由不聞不問(wèn)，應(yīng)本著以患者的情感需求為出發(fā)點(diǎn)，不傷害患者情感，及時(shí)制止不理性行為，使患者能平靜、安詳、無(wú)憾度過(guò)人生最后時(shí)刻。所以說(shuō)護(hù)理是一門(mén)藝術(shù)，集醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等多種學(xué)科知識(shí)為一體的綜合學(xué)科［4］。

3 護(hù)理工作中應(yīng)注意的的幾點(diǎn)問(wèn)題

3.1 提供臨終患者舒適的治療環(huán)境

從環(huán)境因素對(duì)患者的影響考慮，應(yīng)該為臨終患者提供一間待殊的病房。房間的布置符合患者的心理特點(diǎn)和需要，如：保持病房、床單的舒適整潔。同時(shí)，對(duì)患者室內(nèi)東西放置不作過(guò)多的限制，允許患者在室內(nèi)存放自己喜歡的畫(huà)、綠色植物、工藝品和相片等，使臨終病房家庭化，有家的感覺(jué)，以減少恐懼感，增加安全感，從而有利于護(hù)理人員對(duì)其生活和心理護(hù)理［5］。最大限度地為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)、治療環(huán)境，讓患者在舒適的環(huán)境中度過(guò)最后時(shí)光。

3.2 控制臨終患者的疼痛

重視和減輕臨終患者的疼痛是提高生命質(zhì)量，體現(xiàn)人性化護(hù)理的最好方式。疼痛是臨終患者的主要癥狀，首先，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的癥狀確定給藥方式、給藥時(shí)間和用藥的劑量，即計(jì)算好時(shí)間，在疼痛出現(xiàn)之前給藥，最大限度地保持患者無(wú)疼痛與清醒之間的平衡。

3.3 尊重和滿足臨終患者的權(quán)利和需要

護(hù)理人員應(yīng)該充分尊重患者的權(quán)利，最大限度地滿足患者的各種需求?；颊呤紫仁侨耍缓蟛攀腔颊?，患者在生命結(jié)束之前仍然享有正常人平等的權(quán)利和需要。因?yàn)樗麄兗磳⒏鎰e人世，許多要求對(duì)他們來(lái)說(shuō)是最后一次，所以，護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心，深厚的同情心服務(wù)于患者。對(duì)患者提出的隱私應(yīng)該充分尊重，勿需過(guò)多地限制，讓患者與親朋好友之間能在快樂(lè)的氣氛中進(jìn)行情感交流，盡情享受親情帶給他的關(guān)心，讓患者感到自己仍然在被人們所關(guān)愛(ài)和尊重，產(chǎn)生心理平衡，從而讓人帶著尊嚴(yán)和滿足走向生命的終點(diǎn)［6］。

通過(guò)以上討論，說(shuō)明做好臨終患者的護(hù)理是一項(xiàng)高尚而艱巨的工作，只有醫(yī)生、護(hù)士、家屬和社會(huì)各方面共同配合和支持，才能做到生、死兩相安。臨終護(hù)理像黑暗中溫暖的火苗，照亮即逝生命的寒夜；猶如圣潔天使的呵護(hù)，讓每位臨終患者安詳?shù)?、舒適地、有尊嚴(yán)而無(wú)憾地走過(guò)人生旅程的最后一程。這無(wú)論對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，還是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，都具有重要意義，因此，需要做好臨終患者的護(hù)理工作。

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【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0244-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．188

作者單位：136200 吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院

Nursing Care of Terminal Patients

MIAO Hongyan Maternal and Child Hospital of Liaoyuan City，Liaoyuan 136200，China

【Abstract】