丙種球蛋白、沙丁胺醇聯(lián)合孟魯司特鈉治療重癥毛細(xì)支氣管炎60例臨床分析

郭書(shū)霞726400山陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院兒科

丙種球蛋白、沙丁胺醇聯(lián)合孟魯司特鈉治療重癥毛細(xì)支氣管炎60例臨床分析

郭書(shū)霞
726400山陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院兒科

目的：探討丙種球蛋白、沙丁胺醇聯(lián)合孟魯司特鈉治療重癥毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。方法：收治重癥毛細(xì)支氣管炎患兒60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥支持治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白+沙丁胺醇+孟魯司特鈉治療，比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：丙種球蛋白、沙丁胺醇聯(lián)合孟魯司特鈉治療重癥毛細(xì)支氣管炎總有效率顯著高于常規(guī)治療，不良反應(yīng)少，使用方便。

丙種球蛋白；沙丁胺醇；霧化；孟魯司特鈉；重癥；毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎為小兒常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病之一，多由病毒感染引起，其中呼吸道合胞病毒占80％左右[1]?；純褐饕憩F(xiàn)為喘憋、胸部凹陷、明顯哮鳴音、呼吸急促。病情嚴(yán)重的患兒可合并呼吸衰竭、心力衰竭而危及患兒生命[2]。2013年3月-2014年3月收治重癥毛細(xì)支氣管炎患兒60例，給予丙種球蛋白靜脈滴注，聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入及口服孟魯司特鈉治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年3月收治重癥毛細(xì)支氣管炎患兒60例，入院時(shí)均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡3～20個(gè)月，平均（9.5±2.3）個(gè)月；病程2～4 d，平均病程（2.9±0.4）d。觀察組男18例，女12例；年齡3～20個(gè)月，平均（9.4±2.2）個(gè)月；病程1～4 d，平均病程（2.8±0.4）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥支持治療，給予吸氧、抗病毒、抗細(xì)菌感染，以及止咳、化痰、鎮(zhèn)靜治療，常規(guī)給予氧氣霧化吸入，2次/d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白+沙丁胺醇+孟魯司特鈉治療。給予丙種球蛋白400 mg/（kg·d）靜脈滴注，連用3 d。給予硫酸沙丁胺醇溶液100 μg+生理鹽水10 mL霧化吸入，2次/d。給予孟魯司特鈉口服治療，＜6個(gè)月患兒2.5 mg/d，＞6個(gè)月患兒4 mg/d，每晚服用1次。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后3 d內(nèi)患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽、喘憋、氣促、肺部喘鳴音等臨床癥狀、體征減少或消失；②有效：治療后5 d內(nèi)患兒體溫下降或恢復(fù)正常，咳嗽、喘憋、氣促、肺部喘鳴音等臨床癥狀、體征減少或消失；③無(wú)效：治療5 d后患者臨床癥狀及體征未見(jiàn)明顯改善甚至加重[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果：觀察組顯效24例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率96.7％。對(duì)照組顯效14例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率80％。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對(duì)照組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組治療過(guò)程中出現(xiàn)皮疹1例，嘔吐1例，癥狀均較輕且自行緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

毛細(xì)支氣管炎為兒童常見(jiàn)呼吸道感染性疾病之一，多見(jiàn)于＜2歲的嬰幼兒?；純褐饕谐掷m(xù)性咳嗽、發(fā)作性呼吸困難等臨床癥狀?？人?、喘憋同時(shí)發(fā)生為本病的顯著特點(diǎn)。呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等為常見(jiàn)的病原體。毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制與病毒感染直接導(dǎo)致氣道黏膜損傷、病毒作為變應(yīng)原誘導(dǎo)機(jī)體免疫應(yīng)答等有關(guān)。目前尚缺乏對(duì)毛細(xì)支氣管炎的特效治療方法，臨床仍以對(duì)癥支持、止喘、激素治療等為主，但仍有部分患兒喘息易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不佳。

丙種球蛋白含豐富的IgG抗體，可迅速提高患兒體內(nèi)抗體水平，從而直接中和病毒。此外丙種球蛋白還可封閉效應(yīng)細(xì)胞的Fc受體，使炎性細(xì)胞介質(zhì)的釋放減少，氣道炎性反應(yīng)減輕，抑制T、B淋巴細(xì)胞的增殖，降低白細(xì)胞介素水平，從而減輕氣道慢性炎性反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，防止喘息的反復(fù)發(fā)作。沙丁胺醇為腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑，可選擇性作用于支氣管平滑肌上的β2腎上腺素能受體，松弛氣道內(nèi)平滑肌，降低氣道阻力，增強(qiáng)黏膜纖毛的清除功能，抑制炎性介質(zhì)的釋放，降低血管滲出及血管通透性，從而發(fā)揮解痙、平喘作用。孟魯司特鈉為選擇性白三烯受體拮抗劑，可特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，使半胱氨酰白三烯的致炎效應(yīng)中斷，黏膜水腫減輕，氣道分泌物減少，從而緩解平滑肌痙攣，減少炎性細(xì)胞在氣道壁的浸潤(rùn)，改善氣道高反應(yīng)性[5]。

本組研究結(jié)果顯示，采用丙種球蛋白+沙丁胺醇+孟魯司特鈉治療重癥毛細(xì)支氣管炎總有效率顯著高于常規(guī)治療，不良反應(yīng)少，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳燕，莊探月.硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入在毛細(xì)支氣管炎治療中的效果[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（32）：5391-5392.

[2]方紹榮.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒喘息樣支氣管炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（35）：140-142.

[3]吳素虹，王振開(kāi)，程寶金，等.靜脈丙種球蛋白治療重癥毛細(xì)支氣管炎療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（11）：143-145.

[4]孫曉紅，簡(jiǎn)國(guó)江，張燕麗，等.孟魯司特鈉治療毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2010，16（1）：27-28.

[5] 張麗娟，林舜玉.沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2013，14（4）：43-44.

Clinical analysis of gamma globulin，salbutamol combined with montelukast sodium in the treatment of severe bronchiolitis in 60 cases

Guo Shuxia
Department of Pediatrics，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Shanyang County 726400

Objective：To explore the clinical effect of gamma globulin，salbutamol combined with montelukast sodium in the treatment of severe bronchiolitis.Methods：60 children with severe bronchiolitis were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given conventional symptomatic and supportive treatment.The observation group was given gamma globulin，salbutamol combined with montelukast sodium treatment on the basis of conventional treatment.The treatment effects and adverse reactions of two groups were compared.Results：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The total effective rate of gamma globulin，salbutamol combined with montelukast sodium in the treatment of severe bronchiolitis is significantly higher than that of the conventional treatment.Its adverse reaction is less.It is easy to use.

Gamma globulin；Salbutamol；Pulverization；Montelukast sodium；Severe；Bronchiolitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.19