老年食管癌患者根治性放療與術(shù)后放療的臨床價值比較

老年食管癌患者根治性放療與術(shù)后放療的臨床價值比較

韓冰

【摘要】目的 探討老年食管癌患者進行根治性放療與術(shù)后放療的臨床價值。方法 選取收治的老年食管癌患者90例分兩組，研究組進行根治性放療，對照組行術(shù)后放療。結(jié)果 兩種患者治療效果無差異P > 0.05，經(jīng)過一年的隨訪，研究組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P < 0.05。結(jié)論 根治性放療與術(shù)后放療均可有效治療老年食管癌，但根治性放療使患者痛苦小，無創(chuàng)傷，生活質(zhì)量評分高。

【關(guān)鍵詞】根治性放療；老年食管癌；術(shù)后放療

作者單位：130021 長春，吉林省人民醫(yī)院放療科

食管癌是消化道常見惡性腫瘤，老年人食管癌發(fā)現(xiàn)較晚，一般發(fā)生于癌癥的中晚期。為進一步研究老年食管癌患者的有效治療方法，現(xiàn)選取90例患者進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年5月～2014年6月收治的老年食管癌患者90例，隨機分為兩組，研究組和對照組各45例。其中研究組患者男25例，女20例，年齡62～85歲，平均年齡（70.6±2.3）歲。對照組男23例，女22例，年齡60～81歲，平均年齡（70.1±2.6）歲。兩組患者的基本資料相比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選和排除標準

入選標準：所有患者經(jīng)過檢查均確診為食管癌，符合食管癌相關(guān)診斷標準，入院時進行Karnofsky評分［1］＞70分，血小板含量大于100×105/L，無禁忌，患者知情同意。排除有嚴重肝腎功能不全、凝血障礙、精神異常及不配合治療的患者。

1.3方法

研究組患者進行根治性放療，首先將患者取仰臥位，進行CT定位，確認病灶部位，制定治療計劃。根據(jù)病灶部位選擇合適的放療劑量，針對局部食管病變選擇劑量為55～70 Gy，平均劑量為（65.3±3.8）Gy，淋巴結(jié)引流區(qū)的劑量為45～57 Gy，平均劑量為（51.6±2.1）Gy，每日一次進行治療。對照組患者進行術(shù)后放療，患者先進行手術(shù)切除相應的病變組織，然后進行切口及周圍組織進行放療，采用放療的方法同研究組。

1.4觀察指標

觀察兩組患者的治療效果，進行隨訪一年，了解患者生活質(zhì)量情況。生活質(zhì)量采取生活質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）進行測評［2］。QLQ-C30是癌癥患者核心量表共30個條目，每條目相加得到總分，分數(shù)越高恢復越好。治療效果評判：有效：食管壁光滑，腫瘤消失，黏膜恢復正常，食管管腔無狹窄或稍狹窄但不影響正常飲食；顯效：病變組織基本消失，食管壁光滑度一般，官腔有狹窄；無效：病變組織大小無改變或增大，病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

紫外分光光度法是根據(jù)芝麻油中的木脂素等物質(zhì)的特征吸收峰不同從而進行定性定量分析的一種方法。朱杏冬等[22]采用紫外分光光度法檢測芝麻油純度，操作簡單，試劑用量少且精密度較高，其含量與波多因改進法相似。倪瀾蓀等[23]以正己烷為溶劑測定284 nm處的吸光值，以棉籽油、花生油等做標準加入回收實驗且回收率為97.1%，檢測精度可以達到0.2 mg/kg。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果

研究組患者有效30例，顯效12例，無效3例，總有效率為93.3%；對照組患者有效25例，顯效15例，無效5例，總有效率為88.9%。治療后兩組患者的治療總有效率無差異P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義。

2.2生活質(zhì)量情況

經(jīng)過一年的隨訪，研究組患者QLQ-C30評分平均為（85.7±2.3）分，對照組患者QLQ-C30評分平均為（70.8±2.6）分，研究組患者的生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3　討論

老年人食管癌中鱗癌發(fā)病率最高，達90%。食管癌病因較復雜［3］，老年人機體各器官功能呈下降趨勢，抵抗力降低及不良的生活習慣等都會對食管造成影響。早期食管癌局部病灶刺激食管，導致食管出現(xiàn)痙攣或局部炎癥出現(xiàn)潰瘍等，一般癥狀較輕，持續(xù)時間較短，病情時重時輕，間歇性發(fā)作，很容易被患者忽視。隨著病情的發(fā)展，到食管癌后期患者易出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛或肩胛骨區(qū)域疼痛。食管癌細胞浸潤會引起食管腺粘液分泌增多，患者出現(xiàn)頻繁吐粘液等癥狀。該病治療方法有手術(shù)治療，輔以放療、化療等措施。

手術(shù)切除法可以達到一定的治療效果，但療效與腫瘤的大小、生長部位及范圍有關(guān)。同時對于老年患者來講，患者機體代謝慢，自身常會合并有其他慢性疾病，手術(shù)治療創(chuàng)傷大且術(shù)后恢復時間長。放療是一種比較保守的治療方法，可以有效減輕患者的痛苦，無創(chuàng)傷，并發(fā)癥少等優(yōu)點。本文研究中對照組患者采取術(shù)后進行放療的方法，研究組則采用根治性放療，兩組患者均取得了不錯的治療效果，治療總有效率上，研究組為93.3%，對照組為88.9%，差異不明顯。經(jīng)過一年的隨訪，觀察兩組患者的生活質(zhì)量情況。早期判斷生活質(zhì)量采用Karnofsky評分但有一定的局限性，因為是醫(yī)生根據(jù)患者情況進行評定的而非是患者自身的感受，因此采用癌癥患者的生活標準QLQ-C30來評定。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的QLQ-C30評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05，效果顯著。

綜上所述，對于老年人食管癌患者給予根治性放療和術(shù)后放療均有一定的治療效果，但根治性放療無痛苦，生活質(zhì)量評分高。

參考文獻

［1］楊崢，王旸，余杰，等. 老年食管癌特征及放化療結(jié)合與單純放療的療效及安全性［J］. 中國老年學雜志，2014（3）：778-779.

［2］王健. 食道癌同步化放療與序貫化放療臨床療效分析［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（4）：19-20.

［3］王強，葉濤，陳宏林. 老年食管癌患者放療的療效及相關(guān)臨床因素研究［J］. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（21）：115-116.

Comparison of the Clinical Value of Radical Radiotherapy and Postoperative Radiotherapy for Elderly Patients With Esophageal Carcinoma

HAN BingDepartment of Radiotherapy，People's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical value of radical radiotherapy and postoperative radiotherapy for elderly patients with esophageal carcinoma. Methods Ninety cases of esophageal cancer patients were divided into two groups，the study group were treated with radical radiotherapy，the control group received radiotherapy. Results The two methods therapeutic effect of no significant difference（P > 0.05），after a year of follow-up，patients in the study group，quality of life score was significantly higher than that of the control group，the difference had statistical significance（P < 0.05）. Conclusion Radical radiotherapy and postoperative radiotherapy can be effective in the treatment of elderly patients with esophageal cancer，but the treatment of radical radiotherapy to patients with pain，no trauma，high quality of life score.

【Key words】Radical radiotherapy，Elderly esophageal carcinoma，Postoperative radiotherapy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.052

【中圖分類號】R735

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0068-02