特殊類型闌尾炎的臨床特點與診斷治療研究

金照凱 張馳062150河北省泊頭市醫(yī)院

特殊類型闌尾炎的臨床特點與診斷治療研究

金照凱 張馳
062150河北省泊頭市醫(yī)院

目的：探討特殊型闌尾炎的臨床特點、診斷與治療情況。方法：收治特殊類型闌尾炎患者88例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：46例老年性闌尾炎均獲得準(zhǔn)確診斷，6例保守治療痊愈，40例行手術(shù)治療痊愈。22例小兒急性闌尾炎3例誤診，1例保守治療痊愈，21例手術(shù)治療痊愈。20例妊娠闌尾炎均獲得準(zhǔn)確診斷，4例非手術(shù)治療痊愈，16例手術(shù)治療痊愈。結(jié)論：特殊類型闌尾炎病理生理特點及臨床表現(xiàn)復(fù)雜，早期準(zhǔn)確診斷并及早采取有效治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

闌尾炎；特殊類型；診斷；治療

本研究分析、總結(jié)了特殊類型闌尾炎的臨床特點、臨床診斷與治療要點，旨在提高臨床對于特殊類型闌尾炎的認(rèn)識與臨床診療水平，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年1月收治特殊類型闌尾炎患者88例，其中老年性闌尾炎46例，男26例，女20例，年齡60～82歲，平均（73.12±5.63）歲；小兒急性闌尾炎22例，男13例，女9例，年齡0.5～12歲，平均（6.32±1.25）歲；妊娠闌尾炎20例，年齡20～35歲，平均（26.32±2.23）歲，12例早期妊娠（＜12周），4例中期妊娠（12～27周），4例晚期妊娠（≥28周）。

臨床表現(xiàn)：①老年闌尾炎：6例惡心嘔吐，2例全腹疼痛，18例患者首發(fā)癥狀為右下腹隱痛，14例轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，4例便秘及腹部不適，2例發(fā)熱。31例右下腹麥?zhǔn)蠅和矗?例全腹壓痛，7例腹肌緊張，2例直腸指診顯示右側(cè)觸痛。白細胞計數(shù)（7.0～18.2）×109/L，中性粒細胞有29例升高，其中，27例0.8～0.9，2例＞0.9。②小兒急性闌尾炎：主要表現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉以及黃色黏液稀便等，排便次數(shù)5～6次/d。首發(fā)癥狀12例惡心嘔吐，8例腹痛，2例腹痛腹瀉。白細胞計數(shù)（12.8～16.5）×109/L，中性粒細胞5例0.7～0.79。③妊娠闌尾炎：妊娠早期者的表現(xiàn)與一般闌尾炎相同，妊娠中晚期患者由于子宮體積相對增加，腹痛以及觸痛部位向上轉(zhuǎn)移，部分無明顯腹痛體征。白細胞計數(shù)在（11.2～18.9）×109/L，中性粒細胞0.6～0.8。

結(jié)果

老年闌尾炎：46例經(jīng)查體、血常規(guī)檢查及影像學(xué)檢查（如腹部B超、CT等）確診，解剖類型：22例闌尾穿孔，16例壞疽，8例闌尾膿腫。其中，6例應(yīng)用抗生素等對癥支持治療痊愈，40例行手術(shù)治療，32例切口Ⅰ期愈合，8例切口Ⅱ期愈合。

小兒急性闌尾炎：22例小兒急性闌尾炎，入院后3例診斷為急性腸炎，2～5d后再次診斷為急性闌尾炎，其余19例（86.36％）診斷準(zhǔn)確。解剖類型：7例闌尾膿腫，10例闌尾穿孔，5例闌尾壞疽。其中，21例患兒采用手術(shù)治療，20例切口Ⅰ期愈合，1例切口Ⅱ期愈合；1例合并肛周膿腫，采用抗感染治療痊愈。

妊娠闌尾炎：20例妊娠闌尾炎均準(zhǔn)確診斷。解剖類型：8例單純性闌尾炎，10例化膿性闌尾炎，2例闌尾穿孔。其中，4例單純性闌尾炎患者行非手術(shù)治療痊愈，另16例患者行手術(shù)治療，14例切口Ⅰ期愈合，2例切口Ⅱ期愈合。

討論

小兒急性闌尾炎的癥狀往往不典型，容易被誤診，本組首診13.64％被誤診為急性腸炎。臨床應(yīng)細致分析患兒的病情，并完善體格檢查。本組還表現(xiàn)為不同程度的白細胞計數(shù)升高，如腹痛及發(fā)熱等癥狀均得以控制后白細胞計數(shù)仍無明顯降低，多提示為化膿性闌尾炎，可借助B超等影像學(xué)檢查診斷鑒別[1]。由于小兒闌尾尚未發(fā)育成熟，缺乏網(wǎng)膜的保護，一旦發(fā)生闌尾炎，病情發(fā)展迅速，一經(jīng)診斷應(yīng)盡快手術(shù)切除闌尾，多可獲得良好療效[2]。

妊娠期闌尾炎多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，中晚期由于子宮體積較大而導(dǎo)致腰部疼痛明顯、腹部疼痛不明顯、腹肌緊張不明顯等，極易造成誤診。臨床診斷時，可囑患者取左側(cè)臥位，有利于使子宮向左移動，更明確地了解子宮外壓痛情況。對于妊娠早中期多主張手術(shù)切除治療，對子宮的刺激較小，通常不易引起流產(chǎn)；而如果采取保守治療，極易造成病情延誤而出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎等問題[3]。老年闌尾炎多缺乏典型臨床癥狀和體征，且多病程較長，而老年患者對于腹痛的敏感度較低，臨床需借助B超、CT或MRI等影像學(xué)檢查輔助診斷。本組46例老年闌尾炎患者中，6例保守治療痊愈，另40例均經(jīng)手術(shù)治療痊愈，預(yù)后較好。

總之，老年、小兒及妊娠闌尾炎等特殊類型闌尾炎往往缺乏典型臨床表現(xiàn)，臨床在應(yīng)重視臨床癥狀分析的同時配合查體、血常規(guī)及影像學(xué)檢查診斷，一經(jīng)確診，宜盡快實施手術(shù)治療，慎重選擇保守治療，以改善臨床預(yù)后。

[1]宗亮，陳平.臨床特殊類型闌尾炎診治分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2010,13（4）：299-301.

[2]金山.特殊類型闌尾炎的診治[J].中國醫(yī)刊，2011,46（6）：6-8.

[3]賴光芒.特殊類型闌尾炎45例診治體會[J].中國中醫(yī)藥資訊,2011,3（9）：182.

Researchonclinicalcharacteristicsanddiagnosisandtreatmentofspecialtypesofappendicitis

JinZhaokai,ZhangChi
BotouCityHospitalofHebeiProvince062150

Objective：Toinvestigatetheclinicalcharacteristics,diagnosisandtreatmentofspecialappendicitis.Methods：88cases ofspecialtypeofappendicitiswereselected,andtheclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results：46casesofsenile appendicitiswerediagnosedcorrectly；6caseswerecuredbyconservativetreatment；40caseswerecuredbysurgicaltreatment.In 22casesofacuteappendicitis,3casesweremisdiagnosed；1casewascuredbyconservativetreatment；21caseswerecuredby surgicaltreatment.20casesofpregnancyappendicitiswerediagnosedcorrectly；4caseswerecuredbynonoperativetreatment；16 caseswerecuredbysurgicaltreatment.Conclusion：Thepathophysiologyandclinicalmanifestationsofthespecialtypeof appendicitiswerecomplex,andearlydiagnosisandeffectivetreatmentwerethekeystoimprovetheprognosis.

Appendicitis；Specialtype；Diagnosis；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.22