不同年齡段肺栓塞患者的危險(xiǎn)分層及預(yù)后比較

陳書文

不同年齡段肺栓塞患者的危險(xiǎn)分層及預(yù)后比較

陳書文

【摘要】目的 對(duì)不同年齡段的肺栓塞患者的危險(xiǎn)性及預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)估比較。方法 選取部分肺栓塞患者的臨床資料，根據(jù)患者年齡分為老年組和中青年組。對(duì)不同危險(xiǎn)程度患者治療后，觀察兩組的預(yù)后效果。結(jié)果 易發(fā)生肺栓塞的主要有下肢靜脈血栓、心腦血管疾病史、手術(shù)史、骨折等患者。在治療方面，中青年組患者多采用溶栓治療，且痊愈患者比例較老年組多，治療無效或惡化情況少于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）。結(jié)論 對(duì)于不同年齡段的肺栓塞患者，根據(jù)患者病情盡快進(jìn)行溶栓抗凝治療，是促進(jìn)患者疾病康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】肺栓塞；不同年齡段；危險(xiǎn)分層；預(yù)后

Objective Effect on the risk stratification and prognosis of patients with pulmonary embolism are evaluated at different ages compare． Methods Clinical data of patients with pulmonary embolism according to the patient's age were devided into old age group and the younger group． According to the different degree of risk to the patient after treatment，the prognosis were observed． Results In patients prone to pulmonary embolism were mainly deep vein thrombosis，a history of cardiovascular disease，surgery，fractures and other patients． In terms of treatment，young patients used more thrombolytic therapy． The proportion of patients recovered more than the older group，therapy or deterioration was less than older group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion For patients with pulmonary embolism in different ages，according to the patient's condition used thrombolytic anticoagulant therapy as soon as possible is key to promoting the rehabilitation of patients．

【Key words】 Pulmonary embolism，Different ages，Risk stratification， Prognosis

肺栓塞多指由于體循環(huán)內(nèi)的各種栓子脫落，導(dǎo)致肺部動(dòng)脈及分支的阻塞，引起肺循環(huán)障礙的一種疾病，最常見的為血栓的阻塞。隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，尤其是60歲以上的老年人，肺栓塞的發(fā)病率及死亡率增加。有資料顯示，老年患者和青年患者相比較，肺栓塞引起的院內(nèi)死亡率相差10倍［1］。通過對(duì)我院肺栓塞患者的臨床資料，分析在不同年齡段患者的發(fā)病特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素，對(duì)比不同年齡段患者的預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2015年1月收治的156例肺栓塞患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者年齡分為老年組（≥60歲）80例，中青年組（＜60歲）76例。其中男92例，占約59.0%，女64例，占約41.0%，男女比例為1.45：1；患者年齡18～88歲，其中≥60歲的患者80例，41～59歲的患者56例，＜40歲的患者20例；老年組平均年齡（69.8±6.6）歲，中青年組平均年齡（46.7±8.7）歲。兩組患者性別比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），所選取患者均經(jīng)過螺旋CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）和（或）肺通氣灌注掃描確診為肺栓塞。

1.2 方法

對(duì)比兩組間發(fā)病危險(xiǎn)因素，根據(jù)ESC2008年急性肺栓塞診治危險(xiǎn)分層指標(biāo)，將兩組患者分別分為高危、中危、低危［2］。對(duì)不同危險(xiǎn)度患者對(duì)癥治療，按照治療建議，高?；颊呤褂媚蚣っ富蛑亟M組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）進(jìn)行溶栓治療，后期給予常規(guī)抗凝治療；低?；颊呤褂萌A法林加肝素或低分子肝素等藥物給予抗凝治療；中?；颊吒鶕?jù)患者的不同狀況，給予抗凝溶栓相結(jié)合的方式進(jìn)行治療。治療期間，對(duì)患者的相關(guān)血象進(jìn)行復(fù)查，如血常規(guī)，凝血，D-二聚體，血?dú)夥治觯珻反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白等，并復(fù)查心電圖，螺旋CT肺動(dòng)脈造影等，觀察肺栓塞患者在不同年齡段的臨床特點(diǎn)及預(yù)后效果。

1.3 療效判定

（1）治愈：主要臨床征象如呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀基本消失，心電圖檢查恢復(fù)正常，肺動(dòng)脈壓及心功能正常，血象分析中血氧分壓及相關(guān)生物學(xué)標(biāo)記物等指標(biāo)正常，心臟彩超正常，通過CTPA檢查顯示血栓已經(jīng)完全溶解。（2）好轉(zhuǎn)：主要臨床征象如呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀減輕，血象分析中血氧分壓及相關(guān)生物學(xué)標(biāo)記物等指標(biāo)基本正常，心臟彩超示基本正常，通過CTPA檢查顯示血栓部分溶解，肺部情況改善50%以上。（3）無效：主要臨床征象如呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀基本無改善，各項(xiàng)檢查及相關(guān)生物學(xué)標(biāo)記物等指標(biāo)無明顯改善，通過CTPA檢查顯示肺部情況及血栓無明顯變化。（4）惡化：臨床癥狀及各項(xiàng)檢查結(jié)果示進(jìn)行性加重，CTPA示肺部血栓增加，肺部情況惡化，甚至導(dǎo)致患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

易發(fā)生肺栓塞的患者主要有以下幾類：下肢靜脈血栓的患者，有心腦血管疾病史的患者，有手術(shù)史、骨折或腫瘤的患者。老年組患者常合并多種疾病，尤其是下肢靜脈血栓及心腦血管疾病的所占比例高于中青年組，高?；颊咚急壤哂谥星嗄杲M，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療方面，中青年組患者多采用溶栓治療，且痊愈患者比例較老年組多，治療無效或惡化情況少于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

對(duì)于肺栓塞患者，高齡是發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，另外，行外科手術(shù)后的患者，肺栓塞的發(fā)生率占0.3%～1.6%，尤其的行骨科手術(shù)的患者，在手術(shù)患者中占據(jù)比例大［3］。糖尿病或免疫性疾病，由于血管的損傷刺激，血栓的發(fā)生率增高。對(duì)于惡性腫瘤患者，由于長期臥床，腫瘤對(duì)血管的侵襲，腫瘤代謝產(chǎn)物在血液中的循環(huán)刺激，均會(huì)導(dǎo)致血栓的發(fā)生。近20年，急性肺栓塞患者的病死率雖然有了下降，但是仍有較大的危害［4］。對(duì)于臨床中明確高危因素的患者，需要加強(qiáng)預(yù)防，及時(shí)識(shí)別治療。筆者通過對(duì)老年人和中青年人相關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)分析得出，老年人由于自身伴有并發(fā)癥多，心腦血管疾病及惡性腫瘤的發(fā)生率較中青年人高，導(dǎo)致其肺栓塞發(fā)生的比率增高，且預(yù)后效果差，基礎(chǔ)性心臟病的存在也為疾病的確診帶來一定的困難，容易造成治療時(shí)機(jī)的延誤［5］，死亡率高。下肢靜脈血栓患者，有心腦血管疾病史患者，有手術(shù)史、骨折或腫瘤的患者是本疾病的高發(fā)人群。對(duì)于青年肺栓塞患者，有報(bào)道顯示40歲以下患者中的主要危險(xiǎn)因素是遺傳性易栓癥［6］。通過危險(xiǎn)性評(píng)估后，對(duì)于高?；颊?，在無禁忌證的情況下，要盡快進(jìn)行溶栓治療，中?；颊叩闹委煼桨干写鏍幾h，但是對(duì)于明確血栓存在的患者，可考慮先采用腔靜脈濾器后積極進(jìn)行溶栓，可有效降低肺栓塞的病死率。

對(duì)于不同年齡段的肺栓塞患者，應(yīng)該準(zhǔn)確的進(jìn)行危險(xiǎn)分層，加強(qiáng)個(gè)體化治療。老年人治療難度大，預(yù)后效果較中青年人差，根據(jù)患者病情盡快進(jìn)行溶栓抗凝治療，是促進(jìn)患者疾病康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R563．5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0047-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．035

作者單位：471009 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院

Risk Stratification and Prognosis of Pulmonary Embolism in Different Age Groups

CHEN Shuwen Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471009，China

【Abstract】