微創(chuàng)與開放方案置入椎弓根螺釘內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎骨折的效果分析

彭新 王偲偉476000河南省商丘市中心醫(yī)院

微創(chuàng)與開放方案置入椎弓根螺釘內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎骨折的效果分析

彭新 王偲偉
476000河南省商丘市中心醫(yī)院

目的：探討微創(chuàng)與開放方案置入椎弓根螺絲釘內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎骨折的臨床療效。方法：收治胸腰椎骨折患者60例，其中30例給予微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)修復(fù)（觀察組），另30例給予開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)修復(fù)（對(duì)照組）。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后引流量、輸血量、住院時(shí)間及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)前術(shù)后Cobb角、椎體前緣高度組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)方案操作更簡便、創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、效果更佳。

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定修復(fù)術(shù)；開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折主要是指由外力造成的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞，是最常見的脊柱損傷之一，主要發(fā)于車禍、高處墜落等損傷[1]。神經(jīng)功能損傷常會(huì)出現(xiàn)在胸腰椎骨折患者的并發(fā)癥中，常常還會(huì)引發(fā)臟器的損傷，這也加大了治療的難度。故而，幫助患者更快更好的恢復(fù)已成為醫(yī)生們的目標(biāo)。以往，臨床最常見的治療方法是進(jìn)行傳統(tǒng)開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，但臨床表明，此方法帶來的創(chuàng)傷較大、術(shù)中患者失血較多，恢復(fù)較慢。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，也取得了很好的臨床效果。為了比較微創(chuàng)與開放方案置入椎弓根螺絲釘內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎骨折的臨床療效，我們做了以下試驗(yàn)研究，報(bào)告如下。

資料與方法

2012年4月-2015年4月收治胸腰椎骨折患者60例，其中30例進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)修復(fù)（觀察組），30例采取開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)修復(fù)（對(duì)照組）。觀察組男18例，女12例；年齡20～60歲，平均（32.5±6.7）歲；T11損傷10例，T126例，L16例，L28例；車禍傷12例，摔傷8例，墜落傷10例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡19～62歲，平均（33.6±7.4）歲；T11損傷8例，T129例，L15例，L28例；車禍傷10例，摔傷12例，墜落傷8例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

方法：①觀察組：采取微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)修復(fù)。首先患者全身麻醉，取俯臥位，在胸部和髖部放置軟墊，給予體位復(fù)位。在X線透視的幫助下，使用克氏針對(duì)受傷椎進(jìn)行定位，并在相鄰上、下椎體的椎弓根中心點(diǎn)體表投影的部位做上標(biāo)記。常規(guī)消毒后，沿著標(biāo)記分別做4個(gè)長約1.5cm的切口，深入筋膜層，分離椎旁肌，電凝止血后使用PAK穿刺針進(jìn)行皮膚進(jìn)針。在X線機(jī)正位透視下將穿刺針置入椎弓根的外側(cè)緣，在側(cè)位透視輔助下調(diào)整進(jìn)針的方向和角度，待穿刺針與椎弓根終板平行時(shí)，輕輕敲擊PAK穿刺針，取出內(nèi)芯，導(dǎo)入椎弓根螺釘。通過導(dǎo)絲插入攻絲，在導(dǎo)絲和透視的引導(dǎo)下旋入椎弓根，取出導(dǎo)絲。按照同樣的方法安裝其他3枚螺釘。旋轉(zhuǎn)螺釘?shù)难娱L桿，使其和兩端卡扣結(jié)合成為一體。上下撬動(dòng)傷椎的椎弓根螺釘，以幫助其恢復(fù)原來的高度，在取出的傷椎螺釘，處置入前端彎曲的撬撥桿。安裝置棒器，在皮膚處做一個(gè)小的切口，輔助于X線，將旋轉(zhuǎn)棒器的棒尖通過皮下筋膜和肌肉到達(dá)第一個(gè)螺釘槽[2]。選擇合適長度的螺釘進(jìn)行釘棒。最后取出置棒器和螺釘延長桿，對(duì)皮膚和筋膜進(jìn)行間斷縫合。②對(duì)照組：采取開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)修復(fù)。給予患者全麻處理，取俯臥位，常規(guī)消毒后以傷椎為中心切開約12cm的切口，暴露出傷椎的上下椎體，在X線透視下，采用Weinstein定位法確定進(jìn)釘點(diǎn)，放入螺釘[3]。待傷椎的椎弓根螺釘撐開，恢復(fù)正常高度后，縫合切口。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用軟件SPSS18.0對(duì)此次試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05的相關(guān)結(jié)果表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

Analysisoftheeffectofminimallyinvasiveandopenplanfortherestorationofthoracolumbarfractures

PengXin,WangCaiwei
TheCentralHospitalofShangqiuCity,HenanProvince476000

Objective：Toexploretheclinicaleffectofminimallyinvasiveandopenplanforthetreatmentofthoracolumbar fractureswithpediclescrewinternalfixation.Methods：60patientswithwaththoracolumbarfracturewereselected.30ofthemwere treatedbyminimallyinvasivepercutaneouspediclescrewinternalfixationrepair（observationgroup）andother30casesreceived openpediclescrewfixationintherepair（controlgroup）.Results：Theoperativetime,bleedingvolume,operationincisionlength，drainage,bloodtransfusionandhospitalizationtimeandVASscoresoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrol group（P＜0.05）；thecobbangleandtheheightoftheanteriorvertebralbodyofthetwogroupspatientsbeforeandafterthesurgery hadsignificantdifference（P＜0.05）.Conclusion：Minimallyinvasiveoperationismoresimple.Ithaslesstrauma,fasterrecovery,and bettereffect.

Minimallyinvasivepercutaneouspediclescrew internalfixation；Open pediclescrew internalfixation； Thoracolumbarvertebralfractures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.35