七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用

盧秋霞

七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用

盧秋霞

476200河南省柘城縣中醫(yī)院麻醉科

目的：探討七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用方法及安全性。方法：收治行短小手術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患兒80例，采用面罩吸入七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及維持。結(jié)果：80例患兒手術(shù)順利完成，麻醉誘導(dǎo)以及維持過程均平穩(wěn)，未出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。結(jié)論：七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)迅速，對患兒呼吸循環(huán)影響小，患兒蘇醒快，安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

七氟醚；吸入麻醉；氨胺酮

臨床上小兒外科手術(shù)的數(shù)量不斷增多，而小兒手術(shù)主要是采用氣管插管全身麻醉。小兒患者由身體器官發(fā)育不成熟，麻醉存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，故臨床急需一種更加安全、有效的麻醉誘導(dǎo)方法，以滿足手術(shù)的需求，同時(shí)保證患兒的生命安全[1]。七氟醚作為一種鹵族吸入麻醉藥，在臨床麻醉應(yīng)用越來越廣泛[2]。2013年1月-2015 年1月收治行短小手術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患兒80例，對于麻醉的誘導(dǎo)及維持，我們采用七氟醚并通過面罩吸入來進(jìn)行麻醉，麻醉過程平穩(wěn)、效果好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年1月收治行短小手術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患兒80例，排除明顯先天性的心肺疾病，同時(shí)排除咳嗽、哮喘以及發(fā)熱癥狀的患兒。根據(jù)ASA麻醉分級(jí)分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，其中男49例，女31例，年齡6～14歲，平均7.5歲。80例患兒中行鞘膜積液手術(shù)10例，闌尾炎手術(shù)13例，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)32例，腸套疊手術(shù)5例，唇裂矯形術(shù)14例，其他手術(shù)6例。

麻醉方法：80例患兒術(shù)前常規(guī)禁食8h、禁飲4h，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，如心率、血氧飽和度等基本生命體征，面罩下吸入七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，將七氟醚的吸入濃度逐步提升為8.0，部分患兒給予輔助呼吸，患兒睫毛反射消失，瞳孔固定后行氣管插管。保留患兒的自主呼吸，適當(dāng)輔助呼吸，七氟醚吸入濃度維持1.0～3.0從而維持麻醉，手術(shù)開始前，靜脈內(nèi)單次給予芬太尼1～2 mg/kg，必要時(shí)給予輔助呼吸直至自主呼吸恢復(fù)。在患兒手術(shù)結(jié)束后，立即停止吸七氟醚，并拔除氣管導(dǎo)管，等待患兒恢復(fù)了自主呼吸，并且完全清醒后送回病房。對于患兒的心率（HR），呼吸頻率（RR）進(jìn)行認(rèn)真的觀察和記錄，也應(yīng)記錄在給予麻醉后患兒疼痛反射消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間以及停止給藥至患兒清醒的時(shí)間。

結(jié)果

80例患兒麻醉誘導(dǎo)順利，誘導(dǎo)至插管時(shí)間3～5min，平均3.4min；插管順利進(jìn)行。全部患兒監(jiān)測血壓在術(shù)中均有一定幅度的波動(dòng)，但均在安全范圍之內(nèi)?；純盒g(shù)中SpO2、BP、PCO2平穩(wěn)，均在正常范圍，麻醉結(jié)束至初醒時(shí)間3～18min，平均7.1min。29例患兒需要間斷給予輔助呼吸，保持SpO297％～99％，VT7～10.5mL/kg，PETCO230～56mmHg。80例患兒在氣管插管、麻醉維持以及拔除氣管插管時(shí)均未出現(xiàn)心律失常、嘔吐、喉痙攣、喉水腫等麻醉并發(fā)癥出現(xiàn)。

討論

小兒手術(shù)一般需要全身麻醉，小兒麻醉的誘導(dǎo)以及術(shù)中氣道的管理難度比較大[3，4]。傳統(tǒng)采用氯胺酮麻醉，造成患者呼吸道分泌物增多、交感神經(jīng)興奮等不良反應(yīng)[5]；同時(shí)多需要合用咪唑安定維持麻醉，會(huì)造成患兒呼吸抑制，蘇醒時(shí)間延長，患兒腺體分泌增多，增加喉痙攣或氣管痙攣發(fā)生率。對于麻醉的誘導(dǎo)方式，給予全身麻醉面罩作為麻醉的誘導(dǎo)，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如無痛苦、無創(chuàng)傷、刺激性小等。

七氟醚化學(xué)名稱是氟甲基-六氟-異丙基烷，它應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)，通過七氟醚的麻醉誘導(dǎo)，麻醉醫(yī)生可以任意調(diào)節(jié)患者的麻醉深度。七氟醚經(jīng)面罩吸入進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)十分迅速，患者蘇醒過程迅速。七氟醚用于患兒的麻醉具有很多優(yōu)點(diǎn)，首先，對患兒呼吸道刺激小，具有芳香的氣味，使患兒比較好接受，從而使患兒麻醉誘導(dǎo)過程相對平穩(wěn)，同時(shí)較安全，患兒很少會(huì)出現(xiàn)咳嗽、屏氣以及喉痙攣等情況。大多數(shù)患兒均在1min左右意識(shí)消失，意識(shí)消失時(shí)間為短[6，7]。手術(shù)過程中，醫(yī)生可以通過七氟醚調(diào)控患兒的麻醉深度，主要是通過觀察患兒對麻醉的反應(yīng)情況以及判斷手術(shù)的刺激強(qiáng)度，及時(shí)調(diào)整七氟醚吸入濃度，來達(dá)到控制麻醉深度的目的。七氟醚麻醉后的患兒蘇醒更為徹底，患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率也十分低[8]。總之，七氟醚吸入麻醉，對患兒呼吸循環(huán)影響小，安全性高，患兒蘇醒快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Applicationofsevofluraneinhalationanesthesiainchildrenwithshortoperation

LuQiuxia
DepartmentofAnesthesia,theTraditionalChineseMedicineHospitalofZhechengCounty,HenanProvince476200

Objective：Toinvestigatetheapplicationmethodandsafetyofsevofluraneinhalationanesthesiainchildrenwithshort operation.Methods：80casesofchildrenwithshortoperationASAⅠ～Ⅱ gradewereselected,weusedmaskinhalationof sevofluraneanesthesiaforinductionandmaintenance.Results：80caseswereoperatedsuccessfully,theinductionandmaintenance ofanesthesiawerestable,andtherewasnocomplicationofanesthesia.Conclusion：Sevofluraneinhalationanesthesiaisinduced rapidly,theeffectofrespiratorycycleforchildrenissmall,andthechildrenwakeupquickly,thesafetyishigh,theincidenceof adversereactionsislow.

Sevoflurane；Inhalationanesthesia；Ammoniaamineketone

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.47