術(shù)后膽管狹窄修復(fù)術(shù)療效對(duì)比

【摘要】 目的　對(duì)比術(shù)后膽管狹窄修復(fù)術(shù)的療效。方法　選擇2013年1月～2014年9月以來(lái)我院接收的36例Ⅰ期至Ⅳ期膽管狹窄患者，分為兩組。甲組應(yīng)用帶蒂空腸瓣修復(fù)術(shù)治療，乙組應(yīng)用膽管-空腸Roux-Y吻合術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 兩組治療效果相同無(wú)并發(fā)癥。但甲組出血量多，住院時(shí)間長(zhǎng)。遠(yuǎn)期療效對(duì)比一致。結(jié)論 帶蒂空腸瓣修復(fù)術(shù)治療療效與膽管-空腸Roux-Y吻合術(shù)療治療療效相同，但膽管-空腸Roux-Y吻合術(shù)治療能夠減少患者痛苦，縮短住院時(shí)間。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.066

作者單位：154200 黑龍江省鶴崗市蘿北縣中醫(yī)院

The Efficacy Comparison of Postoperative Biliary Stricture Repair Surgery

CHENG Zhicai Hospital of Traditional Chinese Medicine in Luobei county, Hegang 154200, China

【Abstract】

Objective Surgical treatment efficacy of postoperative biliary stricture repair is to be compared. Methods Chose 36 patients of stage Ⅰ to stage Ⅳbiliary stricture who were treated in hospital from January 2013 to september 2014 and separated them into group A and group B. Patients in group A were given jejunal pedicle flap surgery treatment, while patients in group B were given bile duct-jejunum Roux-Y anastomosis treatment, and then observed and compared the treatment efficacy of the two groups. Results The treatment efficacy of the two groups was identical and there was no complication occurrence. But, patients’ hemorrhage as well as their hospitalization days in group A was much more than patients in group B. The longterm efficacy was consistent between two groups. Conclusion Jejunal pedicle flap surgery treatment and bile duct-jejunum Roux-Y anastomosis treatment are identical in terms of treatment efficacy; however, bile-duct jejunum Roux-Y anastomosis treatment is more conducive to reducing patients’ pain and shortening hospitalization days.

【Key words】 Biliary stricture, Repair

手術(shù)后膽管狹窄是指手術(shù)時(shí)損傷了肝外膽管，手術(shù)當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)了而處理不當(dāng)所引起的膽管狹窄，稱(chēng)為醫(yī)源性損傷性膽管狹窄.主要是膽囊切除術(shù)過(guò)程中（占90%），少數(shù)亦可因胃大部切除術(shù)或肝臟清創(chuàng)術(shù)時(shí)不慎損傷（10%），其與因腹部外傷導(dǎo)致的膽管狹窄不同，后者應(yīng)稱(chēng)為創(chuàng)傷性膽管狹窄，由于手術(shù)時(shí)膽管損傷的發(fā)生率高于外傷性膽管損傷，所以手術(shù)后膽管狹窄的發(fā)生率亦比創(chuàng)傷性膽管狹窄的要高 ［1］?？刹捎玫倏漳c瓣修復(fù)術(shù)與膽管-空腸Roux-Y吻合術(shù)進(jìn)行治療。收集2013年1月～2014年9月以來(lái)收治的結(jié)腸癌行帶蒂空腸瓣修復(fù)術(shù)與膽管-空腸Roux-Y吻合術(shù)患者36例，療效對(duì)比分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

選擇2013年1月～2014年9月以來(lái)收治的術(shù)后膽管狹窄36例患者，給予全部患者手術(shù)治療，按照不同手術(shù)方式分為甲組和乙組。甲組17例，平均年齡（46.25±4.55）歲。乙組19例，平均年齡（17.69±3.45）歲。KPS評(píng)分：40～70分。兩組人員身體的基本資料沒(méi)有較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2　方法

給予甲組帶蒂空腸瓣修復(fù)術(shù)治療，乙組膽管-空腸Roux-Y吻合術(shù)治療。

1.2.1　帶蒂空腸瓣修復(fù)術(shù)治療 （1）進(jìn)腹后先分離粘連，一般從肝下外側(cè)緣開(kāi)始向內(nèi)、向下方分離，逐步推開(kāi)粘連組織顯露出肝膽管以及狹窄部的前外側(cè)壁。（2）先找到狹窄段上方擴(kuò)張的膽管用細(xì)針穿刺確定后，在縫吊的兩根左右側(cè)牽引線之間切開(kāi)膽管，取涌出的膽汁送細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。（3）沿膽管切口向下切開(kāi)狹窄環(huán)（段）直到下方正常的膽管壁，用Baker膽道探條探查并再用導(dǎo)尿管伸下并注水以了解膽總管末端開(kāi)口是否通暢一般通過(guò)5號(hào)探條、F8號(hào)導(dǎo)尿管即可。（4）用干紗布堵住膽管開(kāi)口減少膽汁污染腹腔，切斷空腸，再按膽管壁缺損的長(zhǎng)度切取一段帶血管蒂的空腸，在系膜對(duì)側(cè)剪開(kāi)空腸形成空腸瓣。（5）將上、下兩端空腸做端端吻合，并間斷縫閉空腸系膜。（6）放置硅膠管作為經(jīng)肝引流的膽竹支撐管，如果修復(fù)范圍涉及左右肝管時(shí)則需兩側(cè)均放置該支撐引流管。（7）縱行切開(kāi)帶蒂空腸系膜的對(duì)側(cè)壁，按膽管缺損大小修剪空腸瓣，用5-0無(wú)損傷縫線先全層間斷縫合膽管與空腸的內(nèi)側(cè)壁，然后再全層內(nèi)翻間斷縫合膽管與空腸的外側(cè)壁，完成全面吻和。（8）于吻合口旁和經(jīng)肝的內(nèi)支撐引流管旁均應(yīng)放置負(fù)壓球引流管，和經(jīng)肝引流管一起均分別在腹壁另戳洞引出體外并做縫線固定，按層關(guān)閉腹腔 ［2］。

1.2.2　膽管-空腸Roux-Y吻合術(shù)　（1）進(jìn)腹后首先要沿T管走行向肝門(mén)處分離尋及膽管；如果有膽痰，可先從膽瘓?zhí)幾⑷雭喖姿{(lán)溶液，然后再置入導(dǎo)尿管并沿著導(dǎo)尿管順路尋找膽管；否則進(jìn)腹后尋及肝臟右葉的下緣，從外向內(nèi)，由淺入深地分離粘連直到肝門(mén)再向下分離出肝下十二指腸韌帶的前壁 ［3］。（2）在肝下十二指腸韌帶前面，可觸摸到肝固有動(dòng)脈搏動(dòng)，在其稍為外側(cè)或捫及有囊樣感處用細(xì)針穿刺可抽出膽汁，先縫一針吊線作為標(biāo)記，再緊貼肝臟下緣（腹面）向上分離到肝門(mén)橫裂。（3）在吊線標(biāo)記處用尖刀切開(kāi)一小口確定膽管后，再向上切開(kāi)直到肝門(mén)橫部到達(dá)左右肝管；然后向下切開(kāi)到達(dá)膽管阻塞的盲端。（4）切除肝管上的瘢痕組織，有時(shí)要向左肝管延長(zhǎng)切口，或需將兩處肝管合并成型而擴(kuò)大吻合的開(kāi)口有利于獲得膽腸吻合的遠(yuǎn)期效果；或?qū)⒆?、右肝管分開(kāi)修剪以便分開(kāi)做膽腸吻合。（5）于屈氏韌帶下大約15～20 cm，第1和第2血管弓之間處切斷空腸及其系膜，將遠(yuǎn)段空腸經(jīng)切開(kāi)無(wú)血管區(qū)的橫結(jié)腸根部系膜切口于結(jié)腸后提到肝門(mén)準(zhǔn)備施行肝管與空腸的端側(cè)吻合距肝管-空腸吻合口50 cm處，將近端空腸與遠(yuǎn)段空腸做端側(cè)吻合，全面完成膽一腸Roux-Y吻合手術(shù)。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所得計(jì)數(shù)資料使用χ 2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

甲組使用帶蒂空腸瓣修復(fù)術(shù)治療，乙組采用膽管-空腸Roux-Y吻合術(shù)治療。采用帶蒂空腸瓣修復(fù)術(shù)治愈率為95%，并發(fā)癥發(fā)生率為10%。采用膽管-空腸Roux-Y吻合術(shù)治愈率為95%，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

手術(shù)后膽管狹窄若未能早日手術(shù)治療，可發(fā)生反復(fù)發(fā)作的膽管炎、肝內(nèi)膽管炎、化膿性膽管炎、繼發(fā)性硬化性膽管炎、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、梗阻性黃疽、膽汁性肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥等病變，給患者帶來(lái)相當(dāng)?shù)耐纯?，如果未得到早期正確的處理，到后來(lái)雖已解決了膽管的狹窄，但也難擺脫因肝功能的損害和嚴(yán)重的肝內(nèi)膽管感染的威脅。膽管狹窄的位置高低、狹窄的程度、狹窄時(shí)間的長(zhǎng)短、手術(shù)治療方法的選擇均與治療效果有著密切關(guān)系。膽管-空腸Roux-Y吻合術(shù)其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、出血少，恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。