臨床護士在工作中的危險因素和安全防護

馬秀琴451200河南省鞏義市恒星醫(yī)院

臨床護士在工作中的危險因素和安全防護

馬秀琴
451200河南省鞏義市恒星醫(yī)院

目的：探討臨床護士在日常護理工作中的危險因素及安全防護措施。方法：通過臨床觀察和分析，認識到臨床護士在工作中長期受生物因素、化學因素、機械損傷等因素的影響，采用了加強管理，避免生物污染、化學污染，防止機械損傷等一系列防范措施。結(jié)果：增強了臨床護士在工作中的自我防護意識，護士的健康狀況有了很大的提高。結(jié)論：了解臨床職業(yè)危險因素，增強防護意識，加強護理安全教育，做好日常防護，可有效減少或杜絕職業(yè)危險因素對護士的傷害，有利于護士的身心健康。

臨床護士；危險因素；安全防護

臨床護士是在特殊環(huán)境中從事工作的群體。由于服務(wù)對象均是患者，并且是與患者最早期和最密切接觸者，常常要護理一些病情危重、情況緊急的患者。患者的體液、血液標本抽取，各種插管、注射、搶救護理操作等直接由臨床護士來完成，致使臨床護士經(jīng)常暴露于血液、分泌物、銳器損傷、輻射等等多種危險因素之中，為了充分了解危害身心健康的危險因素，有效提高臨床護士在日常護理工作中的自我防護意識，筆者于2011-2013年根據(jù)我院臨床工作實踐，針對護理職業(yè)防護問題，分析探討了臨床護士面臨的職業(yè)危害因素，采取了相應的防護措施，取得了滿意效果，從而降低了對護士的身心危害?，F(xiàn)將常見的危險因素及防護措施報告如下。

常見的危險因素

器械損傷：徒手掰安瓿或開瓶器損傷、不良的環(huán)境因素等。機械損傷后傷口直接暴露于醫(yī)院治病微生物相對集中的外界環(huán)境中，易引起多種病原體的感染。最主要是增加感染血液傳播疾病的機會，如乙肝、丙肝、丁肝、梅毒、艾滋病等。另外，所引起的疼痛會影響工作效率。

血液體液污染：比如腦脊液、體腔積液，如腹水、胸水、關(guān)節(jié)腔積液及膽汁、胃液、陰道分泌物等。如果護士在接觸這些物質(zhì)前不戴手套或不按標準洗手，不按規(guī)程操作，同樣也會增加感染血液傳播疾病的機會。

理化物質(zhì)損傷：護理操作中需要使用到的一次性注射用具、針頭等銷毀前的消毒，病房和診室中地面、操作臺面、手術(shù)器械等的消毒、以及其他局部的消毒過程中均會用到各類化學消毒劑，例如臨床常用的戊二醛、乙醇、含氯消毒劑、碘酊、碘伏、甲醛等。直接接觸這些化學消毒劑會對人體產(chǎn)生損傷。例如，高濃度含氯消毒劑是誘發(fā)職業(yè)性皮炎和職業(yè)性哮喘的危險因素，使用含氯消毒劑進行消毒的過程中會生成有機氯化物，具有致癌、致畸性、致突變等作用。此外，臨床上使用到的一些物理性的消毒方法也會對人體造成損傷，如紫外線燈消毒過程中，人體長時間暴露在紫外線的照射下會產(chǎn)生皮膚紅斑，大劑量的紫外線照射還會損傷眼睛。臭氧會引起呼吸變淺、加快，產(chǎn)生胸悶、惡心、嘔吐癥狀，嚴重者甚至會出現(xiàn)肺水腫和死亡。

藥物損傷：腫瘤患者在治療中因操作不慎則可造成對人體的潛在危害，靜脈注射所使用的化療藥物，如玻璃瓶、安瓿掉在地上或運輸過程中打破后藥液溢出，開安瓿是藥液四處飛濺、瓶中壓力過大、拔針時藥液噴射出來、操作過程中針頭脫落，藥液溢出，或不慎在注射過程中意外刺傷。廢棄物，如用完的玻璃瓶、安瓿、輸液管等，患者的排泄物，如尿液，分泌物及血液等都含有一定量的化療藥物。

對危險因素的防護

成立職業(yè)危險因素防護領(lǐng)導組織，加強職業(yè)防護管理：我院領(lǐng)導自2011年開始，針對臨床工作的特殊性，專門成立了由業(yè)務(wù)院長、護理部主任、科主任、護士長等人員組成的職業(yè)危害防護領(lǐng)導小組，制定、完善了各種職業(yè)防護規(guī)章制度，領(lǐng)導小組定期組織檢查科室內(nèi)部職業(yè)防護知識學習宣傳和防護措施落實情況，強化了職業(yè)防護的組織領(lǐng)導，使臨床護士的職業(yè)防護進入了制度化，規(guī)范化，程序化的軌道。

加強護理人員的防護意識和行為：①加強護士的職業(yè)安全教育，提高自我防護意識：利用黑板報、宣傳欄、知識講座、考試考核等多種形式、多種渠道，加強臨床護士職業(yè)安全教育，建立、健全職業(yè)危害及防護培訓制度，進一步完善護理安全操作規(guī)程、強化對銳器傷危害來源的認識及防護對策的學習，以及銳器傷后的處理、報告制度。熟練掌握臨床使用到的各類醫(yī)療器械，尤其是銳器的安全使用規(guī)程，強化標準預防的概念，定期檢查并考核，促進護理人員自我防護意識的建立。②嚴格按照操作標準進行安全、規(guī)范的操作：制定護理過程中的安全操作標準，組織護士進行學習，應做到手持針頭或銳器時，不能將銳利面對準他人；采血、注射或配藥時，將安瓿使用紗布包裹后再掰開，使用過的針頭、安瓿等銳器應放入利器盒，并及時處理，防止對其他人員造成損傷；如果在護理過程中遇到不合作的患者，應該在他人的協(xié)助下進行；不徒手處理玻璃碎片，輸液針頭拔除后不插入輸液袋內(nèi)。③改革醫(yī)療用具，完善防護措施：造成銳器傷的最常見原因就是注射器針頭刺傷，有條件的醫(yī)院應配備先進的預防針刺傷的用具，采購帶有保護設(shè)計的針頭，以減少銳器對護士造成的損傷。④加強管理，降低銳器傷：接觸患者血液、體液或污染物時應戴手套。醫(yī)院免費提供乙型肝炎疫苗注射，建立銳器傷報告制度，及時處理銳器傷，以減弱銳器傷的危害

對血液體液傳播疾病的防護：①嚴格落實標準預防制度，重視職業(yè)安全教育，不論工作是否繁忙，一定要從思想上加強重視。把所有患者均視為有潛在感染性的傳染源，對患者的血液、排泄物等都要進行有效的隔離，在接觸上述可能的傳染媒介的時候都要做好必要的防護措施。對無論是否經(jīng)血液進行傳播的疾病都要加強防護，強調(diào)做好雙向防護。②洗手：洗手是預防感染傳播最經(jīng)濟、最有效的措施。嚴格按照七步洗手法進行洗手。有條件的可使用干手機或一次性紙巾，或一人一巾，定期消毒。將手擰式水閥改為感應式水閥。

對化學和物理物質(zhì)的防護：①接觸化學消毒劑的防護：接觸化學消毒劑時，應做好平時最為基本的防護，如果在條件允許的情況下可帶防護眼鏡。消毒時要關(guān)閉門窗，護士應離開消毒場所，消毒完成后應打開門窗通風，帶氣味散盡后再進入。②紫外線及X線防護：可將紫外線燈開關(guān)安裝在房間的外邊，最好采用安裝定時器的方法，在護士離開后可自動開機，1h后自動關(guān)機。從而減少護士接觸紫外線的機會。對X線采用屏蔽防護法，如果因為必須進入其環(huán)境內(nèi)，那么必須穿上鉛衣，在有條件的情況下佩戴防護眼鏡。

對化療藥物的防護：盡量減少不必要的接觸以及對環(huán)境的污染，加強對護士的專業(yè)培訓，提高對化療藥物潛在危險的認識，提高自我防護意識，護士在接觸化療藥物操作時一定要按操作規(guī)程進行，小心、謹慎，做好應有的防護措施，如不慎被暴露，可立即用清水沖洗。化療廢棄物必須與其他物品分開放置，如用后的玻璃瓶、輸液管、注射器等用特制塑料袋包裹并標記后及時統(tǒng)一處理。妊娠期及哺乳期應避免直接接觸化療藥物，對護士應建立健康檔案、定期檢查身體、化驗肝腎功能、血常規(guī)及血小板。

改善工作環(huán)境，減少心理壓力：工作環(huán)境要寬敞明亮，洗手裝備要先進，病區(qū)護士與床位的比例要達到國家標準，不要超負荷工作，保持充沛的體力和精力，提高工作效率，降低勞動強度，正確對待存在的危險因素，保持樂觀、積極向上的工作態(tài)度，合理釋放壓力，以良好的心態(tài)適應工作環(huán)境。

結(jié)果

通過兩年來對我院臨床護理工作的實際觀察，筆者掌握了不同程度的危害護士的危險因素，并采取了有效的防護措施，增強了臨床護士在工作中的自我防護意識，使護士的健康狀況有了很大的提高。

結(jié)論

臨床護士在日常工作中應強化安全意識，掌握對自身健康有危害的各種因素，加強對這些危險因素的安全防護意識，就能保障護士身心健康。

Riskfactorsandsafetyprotectionofclinicalnursesinwork

MaXiuqin
HengXingHospital,GongyiCity,HenanProvince451200

Objective：Toinvestigatetheriskfactorsandsafetyprotectionmeasuresofclinicalnursesinthedailynursingwork.Methods：Throughclinicalobservationandanalysis,torealizetheinfluencefactorsofbiologicalfactors,chemicalfactors，mechanicaldamageandotherfactorsinthelong-termworkofclinicalnurses,wetookthestrengthenmanagement,avoidbiological pollutionandchemicalpollution,preventmechanicaldamageandaseriesofpreventivemeasures.Results：Enhancetheself protectionawarenessofclinicalnursesinthework,andthehealthstatushadbeenimprovedgreatly.Conclusion：Tounderstandthe clinicaloccupationalriskfactors,enhancetheprotectionawareness,strengthenthenursingsafetyeducation,makethedaily protection,thatcaneffectivelyreduceoreliminatetheoccupationalriskfactorstothenurses,itisconducivetothephysicaland mentalhealthofnurses.

Clinicalnurse；Riskfactors；Safetyprotection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.106