水痘在托幼機(jī)構(gòu)學(xué)校暴發(fā)與流行的預(yù)防措施

朱云洋213245江蘇省金壇市薛埠中心衛(wèi)生院

水痘在托幼機(jī)構(gòu)學(xué)校暴發(fā)與流行的預(yù)防措施

朱云洋
213245江蘇省金壇市薛埠中心衛(wèi)生院

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，很容易在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校暴發(fā)流行，導(dǎo)致學(xué)校停課等現(xiàn)象發(fā)生，因此，防控水痘的暴發(fā)流行意義重大。筆者結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報道及自己的工作經(jīng)驗，對水痘在托幼機(jī)構(gòu)學(xué)校暴發(fā)與流行的預(yù)防措施進(jìn)行闡述。

水痘；學(xué)校；暴發(fā)流行；預(yù)防措施

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病[1]，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，很容易在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校暴發(fā)流行，導(dǎo)致學(xué)校停課等現(xiàn)象發(fā)生，因此，防控水痘的暴發(fā)流行意義重大。為此，筆者結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)和工作實際對托幼機(jī)構(gòu)學(xué)校暴發(fā)與流行的預(yù)防措施進(jìn)行闡述。

做好預(yù)防接種工作

由于水痘是一種比較強(qiáng)的傳染病，絕大多數(shù)兒童接觸后會發(fā)病，最好的預(yù)防措施是接種水痘疫苗。疾控部門要認(rèn)真做好水痘疫苗接種的宣傳工作，讓家長明白接種水痘疫苗的意義，改變一部分家長對接種水痘疫苗的錯誤認(rèn)識。特別是受媒體對疫苗接種過程中出現(xiàn)兒童死亡的病例，如乙肝疫苗接種報道的影響，因此有的家長對水痘疫苗的接種也提心吊膽，甚至拒絕接種，導(dǎo)致接種率降低。因此，接種人員要耐心解釋和宣傳，在接種前認(rèn)真詢問有無慢性病、發(fā)熱等癥狀，要避開發(fā)熱。在接種過程中要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，特別是消毒方面，嚴(yán)格執(zhí)行。接種后要告訴家長注意事項，防止兒童接觸水，預(yù)防感染，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

加強(qiáng)托兒所、學(xué)校機(jī)構(gòu)水痘疫情管理

托兒所、學(xué)校機(jī)構(gòu)要了解水痘的臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)有水痘兒童，要及時通知防疫部門，做好登記處理工作，同時進(jìn)行消毒、隔離，對學(xué)校和家庭進(jìn)行消毒，防止傳染給其他兒童，并及時做好預(yù)防接種工作。疫情暴發(fā)流行和突發(fā)衛(wèi)生公共事件水痘報告的標(biāo)準(zhǔn)：1周內(nèi)同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生10例及以上的水痘病例，則為疫情暴發(fā)流行和突發(fā)衛(wèi)生公共事件。應(yīng)在全校范圍內(nèi)進(jìn)行預(yù)防接種，并對疫源情況進(jìn)行消毒，學(xué)校及幼兒園要開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，并做好宣傳工作，疾控部門做好疫情分析和信息上報。同時督導(dǎo)學(xué)校及幼兒園積極配合，落實到位，每日監(jiān)測，每日報告，使疫情處于可控狀態(tài)。

幼兒園和學(xué)校在入園或入校前要驗兒童預(yù)防接種證，漏種的要及時補種，讓幼兒園和學(xué)校成為免疫屏障，降低水痘的發(fā)病率。若嬰幼兒染上水痘，可為其套上棉手套，避免用手揉眼，令病毒感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下瘢痕，影響視力。飲食上要給予易消化及營養(yǎng)豐富的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食。宜飲綠豆湯、粥、面片等，忌油膩、姜、辣椒等刺激性食物，宜多飲開水及飲料。

加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)

疾控中心要根據(jù)水痘流行季節(jié)，提前進(jìn)行宣傳，增強(qiáng)家長和兒童對水痘疾病的了解，提高預(yù)防意識，另外對各醫(yī)院保健科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)[2]，強(qiáng)化傳染病防治意識，培訓(xùn)傳染病上報程序，讓防疫人員懂得做好登記、處理工作。

培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣

引導(dǎo)幼兒和兒童做到勤洗手，保持皮膚清潔，盡可能減少皮膚的破潰，防止繼發(fā)感染。老師和家長要做好監(jiān)督，培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

落實防控措施

嚴(yán)格的防控措施是預(yù)防水痘感染及暴發(fā)的重要環(huán)節(jié)。這就要求幼兒園老師要堅持每日晨檢，對來校的兒童進(jìn)行仔細(xì)的檢查，而對于生病在家的兒童也要通過電話詢問等方式了解兒童的病情，做到心中有數(shù)。如果教師發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時上報校醫(yī)及園長。對于因故未來校的師生應(yīng)做好詢問和登記工作，如有情況，及時上報。

做好健康教育，消除恐慌心理

在水痘的流行期，幼兒園應(yīng)該密切關(guān)注其發(fā)病趨勢，關(guān)注周圍學(xué)校的相關(guān)報道。同時，應(yīng)該通過多種方式，如班會，宣傳欄等，加強(qiáng)宣傳教育，普及與水痘相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，特別是防護(hù)措施，并教導(dǎo)幼兒做好生活中的個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，告訴他們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)自身有不適癥狀應(yīng)及時報告家長或老師。

疫情應(yīng)急處理

如果在園內(nèi)發(fā)現(xiàn)有兒童感染水痘，應(yīng)及時上報園長，并根據(jù)規(guī)定上報給上級部門，同時對感染的兒童進(jìn)行隔離，然后送到指定的醫(yī)院進(jìn)行治療。對于與患兒有過接觸的兒童及老師，也應(yīng)該采取隔離措施，至少觀察一周以上，經(jīng)專家確定無感染后方可復(fù)課。對于患兒接觸過的物品應(yīng)該嚴(yán)格的消毒，并積極配合上級部門進(jìn)行調(diào)查和處理。

小兒傳染上水痘病毒后，要經(jīng)過2～3周的潛伏期后才出現(xiàn)癥狀，一般是先發(fā)熱1d，伴有頭痛、哭鬧等，然后有皮疹出現(xiàn)，大多散布于頭面部、軀干及腋下，發(fā)生在四肢、手掌、足底的很少，呈向心性分布。初起時皮膚出現(xiàn)米粒至豆子大小的鮮紅色斑疹或斑丘疹，24h內(nèi)形成圓形或橢圓形水皰，周圍有紅暈，水皰極易破裂而潰爛，3～5d后，水皰漸漸干燥，先由中央萎縮，然后結(jié)痂。再經(jīng)數(shù)天或2～3周，結(jié)痂完全脫落而痊愈，一般不留痕跡，發(fā)病時眼結(jié)膜，口腔與咽部黏膜皆可發(fā)生損害，病后可獲得終身免疫，少數(shù)患兒抵抗力弱，免疫功能差，會出現(xiàn)出血性水泡和繼發(fā)性細(xì)菌感染，可導(dǎo)致腦炎或其他器官疾病。

一般情況下，水痘的病情較為緩和，較少發(fā)生并發(fā)癥，此時一般不用給予特殊治療，在一周左右就可自愈。但是在發(fā)病過程中，應(yīng)該對患兒進(jìn)行精心的護(hù)理，防止發(fā)生感染等，在發(fā)熱出疹期，應(yīng)讓患兒臥床休息，多飲水，并進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，如牛奶、水果等，此時應(yīng)忌吃刺激性較大的食物及魚蝦，保持患兒的個人衛(wèi)生及用具清潔，房間的溫度也要適宜，并注意保持通風(fēng)。應(yīng)避免患兒抓撓皮膚，防止皮膚破潰，發(fā)生感染，如果瘙癢嚴(yán)重，可適當(dāng)?shù)厥褂每惯^敏藥物，如果皰疹破潰，可涂龍膽紫，對已有感染可局部涂一些消炎軟膏，必要時可服用黃連素，磺胺類藥物；切忌使用氟輕松，強(qiáng)的松一類的軟膏，以免造成全身性水痘。如出現(xiàn)持續(xù)高熱、咳嗽、頭痛、胸痛或皰疹密集，色紅赤，皰液混濁以及已經(jīng)發(fā)生彌漫性膿瘡，蜂窩組織炎或淋巴腺炎的患兒，則需送醫(yī)院治療。

[1]KatzJ,CooperEM,WaltherRR.Acutepain inherpeszosteranditsimpactonhealth-relatedqualityoflife[J].ClinicalInfectious Diseases,2014,（3）：342-348.

[2]BonhoefferJ,BaerG,MuehleisenB.Prospectivesurveillanceofhospitalisationsassociatedwithvaricellazostervirusinfectionsin childrenandadolescents[J].EuropeanJournalofPediatrics,2012,（6）：366-370.

Preventivemeasuresofoutbreakandepidemicofvaricellainnurseryschool

ZhuYunyang
XuebuCenterHospitalofJintanCity,JiangsuProvince213245

Varicellaisanacuteinfectiousdiseasecausedbytheinfectionofvaricellaandherpeszostervirus.Itismorecommon inpreschoolchildren,anditiseasytooutbreakinnurseryschool,whichwillleadtoclosedandotherphenomenons,therefore,itis ofgreatsignificancetocontroltheoutbreakofvaricella.Theauthordescribesthepreventivemeasuresofoutbreakandepidemicof varicellainnurseryschoolwithdomesticandforeignrelevantliteraturereportsandownworkexperience.

Varicella；School；Outbreakepidemic；Preventivemeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.97