良好的醫(yī)患溝通在糖尿病診治中的具體實施

程紅衛(wèi) 張韋華 胡筱娟 沈璐300000天津中醫(yī)藥大學7000陜西省中醫(yī)醫(yī)院

良好的醫(yī)患溝通在糖尿病診治中的具體實施

程紅衛(wèi)1張韋華1胡筱娟2沈璐2
300000天津中醫(yī)藥大學1
710002陜西省中醫(yī)醫(yī)院2

糖尿病作為一種慢性非傳染性疾病，目前呈現(xiàn)“發(fā)病率高；知曉率低，高致病、致殘率，低控制達標率；醫(yī)療負擔沉重”等突出特點。良好的醫(yī)患溝通在糖尿病管理中可發(fā)揮重要作用。在和諧的醫(yī)患關系基礎上，重點構建長程、系統(tǒng)的診治模式，將人文關懷貫穿疾病管理的始終。良好的醫(yī)患溝通是踐行“以患者為中心”的醫(yī)療模式的重要基礎，可最大程度延緩急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，減輕醫(yī)療負擔，改善患者生活質量，提高預期壽命。

醫(yī)患溝通；糖尿病教育；中醫(yī)藥

糖尿病是一種與生活方式相關，涉及遺傳、環(huán)境等多重因素的慢性非傳染性疾病。近年來2型糖尿病在以我國為主的發(fā)展中國家呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢。新近的流行病學調查顯示近30年來我國2型糖尿病發(fā)病率持續(xù)攀升，我國已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家，其患病率11.6％[1]。與此同時，落后的健康理念、就醫(yī)習慣以及不良的醫(yī)患關系，導致我國糖尿病防治呈現(xiàn)發(fā)病率高、診斷率低、控制達標率低、致病率高的特點[2]。科學的糖尿病管理模式涉及糖尿病教育、飲食控制、運動干預、藥物治療、血糖監(jiān)測等方面[3]。診治模式較其他疾病相對復雜，需要醫(yī)護、患者良好的溝通、參與。充分的醫(yī)患溝通可最大程度改善糖尿病預后，提高患者生活質量。

注重醫(yī)師本身人文、專業(yè)素養(yǎng)的提高

作為提供醫(yī)療決策的醫(yī)生，應具備良好的人文素養(yǎng)、科學精神、專業(yè)素質，特別是充分掌握糖尿病作為慢性非傳染性疾病、代謝性疾病的疾病特點，能夠為患者提供科學的、可操作性強的醫(yī)療決策，并配合、監(jiān)督患者具體實施[4]。①人文素養(yǎng)的提高：糖尿病作為一種與生活方式相關的慢性代謝性疾病，始終需要醫(yī)師對其生活方式、疾病理念、治療策略進行調整，工作量較大，要求醫(yī)師能始終理解、關懷患者，與患者“共情”。在病程中的各個階段均能耐心、細致地聆聽患者的訴求，將科學、合理的治療策略個體化地付諸實施。作為醫(yī)務工作者，應時刻牢記入學教育時的醫(yī)學誓言，并積極在臨床實踐中升華。②專業(yè)素養(yǎng)的提高：雖然目前仍無法根治糖尿病，但通過積極地中西醫(yī)結合診治，仍可很大程度地延緩急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，改善患者生活質量。人們對健康水平的心理預期較高。所有這些均要求醫(yī)師具有較高的專業(yè)素養(yǎng)，能夠為患者提供科學、合理、與時俱進的醫(yī)療決策。在良好的專業(yè)素養(yǎng)推動下，運用中醫(yī)學、西醫(yī)學的成熟經(jīng)驗指導患者防病、治病，規(guī)避對患者造成人為損害的醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故，建立穩(wěn)固、良好的醫(yī)患關系[5]。

系統(tǒng)、全面的疾病宣教

對所有就診的糖尿病患者均應進行系統(tǒng)、全面的疾病相關教育，協(xié)助患者建立正確、合理的疾病觀、健康觀，對臨床治療、疾病預后建立合理的心理預期；為后期構筑良好的醫(yī)患關系，開展臨床診療奠定基礎。早期的疾病宣教、醫(yī)患溝通較為重要，是啟動長程治療、改善預后的基礎。需要醫(yī)師耐心的聆聽患者所苦、所憂，綜合考慮患者個體因素，制定合理的疾病教育方案，最大程度地改善患者的疾病認知度，提高后期的治療依從性[6]。

建立長效的溝通、隨訪、反饋機制

糖尿病確診后，需要終身治療、干預。所以醫(yī)師應告知該病的總體演變規(guī)律，強調定期復診，對血糖、血壓、血脂等相關危險因素進行管理，對相關并發(fā)癥進行定期評估。重點強調早期預防、早期干預，積極調動患者自主的生活方式改變，增強其控制疾病的信心，通過良好的危險因素控制，最大程度地改善、保存現(xiàn)有生活質量。對并發(fā)癥明顯的患者，應增強其繼續(xù)治療的信心，并配合現(xiàn)有的臨床資料，總結、歸納其疾病加重的原始因素，配合患者積極控制相關不良因素，著眼于改善患者生活質量。同時適度調整患者對疾病預后的認知及不良預期，強調其接受目前的疾病狀態(tài)，最大程度地配合現(xiàn)有的醫(yī)療決策。

建立正確的中西醫(yī)結合治療理念

臨床上有許多對中醫(yī)持有不合理認知的患者。該類患者的固有觀念認為“西藥副總用大”、“中藥無副作用”、“中醫(yī)可以根治糖尿病”，容易聽從部分不正規(guī)的醫(yī)療機構的虛假宣傳，服用無確切治療作用的“中藥保健品”，甚至服用添加了不明成分的降糖化學藥物的保健品。針對該部分患者，醫(yī)師應具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、充分的耐心，向患者告知該領域中西醫(yī)結合發(fā)展現(xiàn)狀。中醫(yī)學很早就認識到了“消渴病”，經(jīng)過數(shù)千年的臨床實踐，業(yè)已總結了一整套行之有效的辨證論治體系，但現(xiàn)有的方藥、中成藥療效主要集中在控制消渴病相關癥狀，改善生活質量，控制血糖升高的不良因素，而非以“降血糖”為主要著力點。部分動物試驗研究雖然發(fā)現(xiàn)某些中藥、中成藥具有一定的控制血糖作用。但限于中醫(yī)固有的理論體系，隨機對照試驗的臨床設計存在困難，目前仍缺乏高質量的臨床試驗支持能夠長期、穩(wěn)定控制血糖的單純中藥制劑[7]。所以，醫(yī)師應詳細告知患者中西醫(yī)不同的治療側重點及優(yōu)勢，取長補短。合理、正規(guī)地應用現(xiàn)有的降糖藥物，臨床獲益是確切的，相關不良反應是可控的；同時重點發(fā)揮中醫(yī)辨證論治、整體思維等核心理論，積極應用中醫(yī)養(yǎng)生、治未病等概念，最大程度地發(fā)揮中西醫(yī)結合治療的臨床優(yōu)勢。

總之，良好的醫(yī)患關系是抗擊糖尿病的基石，系統(tǒng)、科學的醫(yī)患溝通可在很大程度上改善患者的治療依從性。積極發(fā)揮中醫(yī)藥在慢病管理中的優(yōu)勢，符合疾病本身的特點，也適合我國目前基本的醫(yī)療保障體系，可最大程度地提高臨床療效。近年來，甚至在以后的相當長一段時間，糖尿病在我國仍會呈高發(fā)態(tài)勢，以糖尿病為代表的慢性非傳染性疾病已成為我國目前及未來一段時間的衛(wèi)生保健策略的重點，醫(yī)療衛(wèi)生成本沉重[8]。當今的醫(yī)療決策強調“以人為本”，“以患者為中心”，良好的醫(yī)患溝通在糖尿病的防治中顯得異常重要，可提高現(xiàn)有的糖尿病管理水平。

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志,2014,6（7）：449-450.

[2]YangW,LuJ,WengJ,etal.Prevalenceof diabetesamongmenandwomeninChina[J].NEnglJMed,2010,362（12）：1090-1901.

[3]中華醫(yī)學會內分泌學分會.中國成人2型糖尿病預防的專家共識[J].中華內分泌代謝雜志,2014,30（4）：277-83.

[4]傅煒萍,戴路明,趙芝煥,等.探索醫(yī)患溝通技能教學建立平等醫(yī)患關系[J].中國高等醫(yī)學教育,2013（9）：57-58.

[5]孫世光,李連新.加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設的思考[J].人民軍醫(yī),2011,54（4）：348-349.

[6]孫麗.剖析現(xiàn)今醫(yī)患關系,建立良好的醫(yī)患溝通[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2013,（3）：1-2.

[7]中華中醫(yī)藥學會.糖尿病中醫(yī)防治指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011（2）,9（4）：148-151.

[8]YangW,ZhaoW,XiaoJ,etal.Medicalcare andpaymentfordiabetesinChina：enormous threatandgreatopportunity[J].PLoSONE，2012,7（9）：e39513.

Goodcommunicationbetweendoctorsandpatientsinthediagnosisandtreatmentofdiabetesspecificimplementation

ChengHongwei1,ZhangWeihua1,HuXiaojuan2,ShenLu2
TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine3000001
ShanxiTraditionalChineseMedicineHospital7100022

Objective：Asachronicnoncommunicabledisease,diabetesispresent"highincidencerate,lowawarenessrate,high pathogenicrate,highdisabilityrate,lowrateofcontrolstandardrate,heavymedicalburden",etc..Goodcommunicationbetween doctorsandpatientsmayplayanimportantroleinthemanagementofdiabetes.Onthebasisofharmoniousrelationshipbetween doctorsandpatients,thekeyistobuildalongrange,thesystemofdiagnosisandtreatment,andthehumanisticcarethroughdisease management.Goodcommunicationbetweendoctorsandpatientsisanimportantfoundationforthepracticeof"takingpatientsas thecenter"ofthemedicalmodel,maximumdelayacute,chroniccomplicationsoccur,development,reducingthemedicalburdenand improvingthequalityoflifeofpatientsandincreasingthelifeexpectancy.

Doctor-patientcommunication,Diabeteseducation,TraditionalChinesemedicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.94