認(rèn)知行為干預(yù)在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用

認(rèn)知行為干預(yù)在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用

王新敏

目的探討認(rèn)知行為干預(yù)在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法選擇老年CHF患者100例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)半年后采用6 min步行試驗(yàn)，觀察組患者心功能狀況明顯優(yōu)于對照組，兩組心率、血壓狀況比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0．05），兩組患者出院1年內(nèi)，觀察組患者再入院率低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論認(rèn)知行為干預(yù)可改善CHF患者的心功能狀況，降低患者的再入院率。

認(rèn)知行為干預(yù)；慢性心力衰竭；心功能狀況

近年來，慢性心力衰竭的治療有了很大的進(jìn)步，但是由于大部分患者缺乏專業(yè)知識和自我防護(hù)意識，生活中不能很好的判斷心力衰竭加重或復(fù)發(fā)的誘因，往往導(dǎo)致患者出院后反復(fù)發(fā)作，多次住院，影響了患者的生活質(zhì)量。本研究主要探討認(rèn)知行為干預(yù)在慢性心力衰竭（CHF）患者中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇心內(nèi)科2012年8月～2013年10月100例慢性心力衰竭患者作為研究對象，以上患者NYHA心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，將以上患者隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），觀察組男27例，女23例，年齡60～74歲，平均年齡（67.9±5.4）歲，對照組男28例，女22例，年齡60～75歲，平均年齡（67.8±5.8）歲，對照組和觀察組在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)住院宣教及出院指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，具體做法如下：

1.2.1 指導(dǎo)患者培養(yǎng)自我管理能力 護(hù)士以宣教的形式對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者采用正確的咳嗽和排痰方法，囑患者采取半坐位或坐位，以利于呼吸，緩解患者缺氧癥狀。患者的日?；顒恿恳鶕?jù)心功能分級而定，告知患者慢性心力衰竭的誘發(fā)因素如受涼感冒、勞累、呼吸道感染等［1-2］，指導(dǎo)患者戒煙，控制不良情緒等，讓患者盡量保持心理平衡，不因?yàn)樯钪械氖聞?wù)影響情緒，指導(dǎo)患者學(xué)會調(diào)節(jié)心理反應(yīng)，如聽音樂、想象放松等，保持良好的心態(tài)。教會患者自我測量脈搏、心率等心力衰竭加重的方法。

1.2.2 鼓勵患者樹立行為重建 指導(dǎo)患者每天規(guī)律生活，合理安排作息時間，不過度勞累，每天保證充足的睡眠時間，讓患者指導(dǎo)控制水鈉攝入的重要性，使患者能夠自覺地執(zhí)行。患者要注意飲食結(jié)構(gòu)，每周稱2次體重，一旦出現(xiàn)體重在1 d內(nèi)增加1 kg以上、尿量減少、呼吸困難、下肢浮腫等癥狀，說明心衰加重，需要立即住院治療［3］。

1.2.3 幫助患者家屬掌握家庭護(hù)理知識和技能 指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)家屬學(xué)會觀察患者的病情變化，生活規(guī)律很重要，家屬要主動督促患者規(guī)律生活，減少不良習(xí)慣。讓家屬掌握心衰的施救方法，一旦患者在家里病情發(fā)作，可以立即處理。

1.2.4 出院后回訪及探視 患者出院后，每月回訪一次，持續(xù)1年。回訪內(nèi)容包括：行為習(xí)慣重建、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

采用6 min步行試驗(yàn)法判定患者的心功能狀況，比較兩組患者出院半年后心率、血壓情況，統(tǒng)計(jì)記錄患者出院1 年內(nèi)再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2分析，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院半年后心功能比較

觀察組患者50例，心功能Ⅰ級2例、Ⅱ級4例、Ⅲ級10例、Ⅳ級34例，對照組患者50例，心功能Ⅰ級7例、Ⅱ級14例、Ⅲ級21例、Ⅳ級8例，觀察組患者心功能狀況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者入院時及出院半年后心率、血壓狀況比較

觀察組患者入院時心率（124.56±15.64）次/分，收縮壓（94.26±11.37）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa），舒張壓（54.17±9.83） mm Hg，出院半年后心率（70.12±8.52）次/分，收縮壓（119.38±5.30）mm Hg，舒張壓（79.32±9.20）mm Hg，對照組患者入院時心率（126.59±14.47）次/分，收縮壓（93.54±9.82）mm Hg，舒張壓（53.16±9.05）mm Hg，出院半年后心率（108.38±11.37）次/分，收縮壓（95.64±7.73）mm Hg，舒張壓（63.18±10.05）mm Hg，出院半年后心率、血壓狀況比較，觀察組優(yōu)于對照組（P ＜0. 05）。

2.3 兩組患者出院1年內(nèi)再住院情況比較

觀察組患者出院1年內(nèi)再住院人次為18人次，對照組為54人次，觀察組患者再入院次數(shù)低于對照組（P ＜ 0. 05）。

3 討論

近年來，盡管在藥物和治療手段方面進(jìn)步較大，但是慢性心力衰竭的癥狀控制仍然不是十分理想，本研究通過對患者的認(rèn)知行為干預(yù)，包括指導(dǎo)患者培養(yǎng)自我管理能力、鼓勵患者樹立行為重建、幫助患者家屬掌握家庭護(hù)理知識和技能及出院后回訪及探視等護(hù)理措施，患者的心功能狀況、心率、血壓改善，再住院次數(shù)減少。

［1］王賀．認(rèn)知行為干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4348-4349．

［2］趙淑青．強(qiáng)化認(rèn)知、行為干預(yù)對居家慢性心力衰竭患者效果觀察［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（14）：36-37．

［3］周俊華．非藥物方法對慢性充血性心衰患者抑郁的干預(yù)及效果評價［J］．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（1）：61-63．

Application of Cognitive-Behavioral Intervention in Patients with Chronic Heart Failure Condition

WANG Xinmin Cardiovascular Medicine of Internal Medicine of Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo explore the effect of cognitive behavioral intervention for improving cardiac function in patients with chronic heart failure．Methods100 patients with chronic heart failure were randomly divided into observation group and control group，the control group received routine care，the observation group received cognitive behavioral intervention．ResultsSix months after the intervention using 6min walk test，cardiac functional status of patients in the observation group than the control group，comparing two groups of heart rate， blood pressure in the observation group than the control group （P＜0．05），two groups of patients discharged within a year，the observation patients readmission rate was significantly lower than the control group （P＜0．05）， there are significant differences．ConclusionCognitive - behavioral intervention can improve heart function in patients with chronic heart failure condition，the heart rate，pulse，reduce readmission rates for patients．

Cognitive behavioral intervention，Chronic heart failure，Cardiac function

R541

B

1674-9316（2015）29-0257-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．190

473000南陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)