腹腔鏡肝膽胰脾手術(shù)的臨床療效觀察

【摘要】 目的 研究探討腹腔鏡肝膽胰脾外科手術(shù)的臨床療效。方法 本研究選取最近一年接收的肝、膽、胰、脾疾病手術(shù)患者共92名，研究人員按照患者的具體的情況來(lái)選擇不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療。結(jié)果　參與本文的92名患者中，其中有83名患者成功進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)，均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 針對(duì)肝、膽、胰、脾手術(shù)患者選擇使用腹腔鏡肝膽胰脾手術(shù)的確很有效果，不僅可以減緩患者術(shù)后恢復(fù)的疼痛感，同時(shí)也能夠有效的減少住院的時(shí)間，由此選擇使用這種手術(shù)方式，能夠?qū)χ委熡兄e極的作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.048

作者單位：150300 阿城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

Laparoscopic Hepatobiliary Pancreatic Splenic Operation Clinical Curative Effect

GUO Ruilin Hospital of Traditional Chinese Medicine in A’cheng District，A’cheng 150300，China

【Abstract】Objective To study the clinical effect of laparoscopic surgery for liver and gallbladder pancreatic surgery. Methods A total of 92 patients received liver，gallbladder，pancreas and spleen surgery，and the patients were selected for treatment in accordance with the specific circumstances of the patients. Results Of the 92 patients who participated in this article，83 patients were successfully performed the complete laparoscopic surgery，and there were no serious complications. Conclusion To select the liver，gallbladder，pancreas，spleen surgery patients using laparoscopic hepatobiliary，pancreatic and splenic surgery really have the effect can not only slow recovery in patients with postoperative pain，but also can effectively reduce the hospitalization time，which leads to the choice of using such a procedure can have a positive role in the treatment.

【Key words】　Laparoscopy，Surgery，Efficacy，Application

現(xiàn)階段肝、膽、胰脾手術(shù)患者對(duì)手術(shù)治療效果的要求越來(lái)越高，因此醫(yī)療技術(shù)水平也應(yīng)有很大的提高，醫(yī)生針對(duì)這樣的病癥，不再僅僅選擇開(kāi)腹手術(shù)，而是利用腹腔鏡技術(shù)。肝膽胰脾病癥盡管比較常見(jiàn)，但是在早期醫(yī)療技術(shù)還不夠發(fā)達(dá)時(shí)，醫(yī)生只能進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，給患者帶來(lái)極大的痛苦；但現(xiàn)如今，隨著腹腔鏡肝膽胰脾手術(shù)技術(shù)的出現(xiàn)，人們不再承受開(kāi)腹手術(shù)的痛苦，而且救治率提高。在此，詳細(xì)的介紹腹腔鏡肝膽胰脾手術(shù)的臨床療效 ［1］。這種技術(shù)的加入，使得醫(yī)生并不需要進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，只要采取腹腔鏡外科手術(shù)即可，這樣不僅能夠降低創(chuàng)傷程度，同時(shí)治療效果也非常好；另外，手術(shù)之后，患者的住院時(shí)間縮短，所以腹腔鏡肝膽胰脾手術(shù)的臨床療效非常好。

1　資料與方法

1.1　資料

本院2014年收治的肝、膽、胰、脾手術(shù)患者有92例，其中男56例，女36例，年齡35～78歲。全部患者術(shù)前診斷主要依據(jù)癥狀、體征、B超、CT、核磁共振及相關(guān)影像學(xué)檢查等。經(jīng)術(shù)前常規(guī)檢查雖然個(gè)別患者伴有其他病癥如肝硬化，門(mén)脈高壓，脾功能異常的問(wèn)題，但是并不妨礙采取腹腔鏡手術(shù)的治療，根據(jù)患者的不同情況采取的腹腔鏡手術(shù)也不同。

1.2　方法

按照患者的具體的情況來(lái)選擇不同的手術(shù)方式，比如針對(duì)內(nèi)外膽結(jié)石患者則選擇使用兩種方式，一種是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，另一種是膽總管切開(kāi)取石手術(shù)。除此之外，依據(jù)患者情況，需要采取胰腺假性囊腫胃合手術(shù)等。在手術(shù)過(guò)程中，相關(guān)人員需要記錄患者在手術(shù)期間的出血量，還需要對(duì)手術(shù)之后住院的天數(shù)以及身體恢復(fù)狀況都要進(jìn)行記錄，并且展開(kāi)調(diào)查分析。全部患者均靜吸復(fù)合全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，取頭高足低位，右肝及膽道手術(shù)時(shí)患者左側(cè)傾斜30°，腹腔鏡膽囊切除術(shù)四孔法可滿(mǎn)足手術(shù)操作要求，而左肝及胰、脾手術(shù)時(shí)患者右側(cè)傾斜30°，其劍突下、左肋下鎖骨中線(xiàn)及右肋下鎖骨中線(xiàn)應(yīng)根據(jù)病變部位的差異而選擇適當(dāng)?shù)奈恢?［2］。

2　結(jié)果

手術(shù)效果：本組92例肝、膽、胰、脾手術(shù)患者中，83例完全腹腔鏡下手術(shù)；8例腹腔鏡輔助手術(shù)；1例手助式腹腔鏡脾切除手術(shù)，均無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)病例，且無(wú)鄰近器官組織損傷，經(jīng)積極治療后均痊愈出院。而且手術(shù)之后，醫(yī)生進(jìn)行了隨訪(fǎng)，手術(shù)的患者均已逐漸恢復(fù)了健康。手術(shù)過(guò)程中，所用時(shí)間在52～554 min，平均時(shí)間（145±12.7）min，在手術(shù)進(jìn)行中出血平均在（85±0.34）ml，在手術(shù)結(jié)束后患者基本都可以開(kāi)始進(jìn)食和下床適當(dāng)活動(dòng)，平均住院（7±1.5）d后就開(kāi)始陸續(xù)出院。手術(shù)中并發(fā)癥情況：患者都沒(méi)有出現(xiàn)重大并發(fā)癥，有些輕微反應(yīng)經(jīng)過(guò)采取及時(shí)對(duì)癥措施都得到了康復(fù)，術(shù)后四個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，所有患者都沒(méi)有出現(xiàn)不良反省，也沒(méi)有身體異常狀況，恢復(fù)的都很理想。

3　討論

在進(jìn)行手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)采取手術(shù)方式具有重要參考價(jià)值，膽結(jié)石患者選擇使用兩種方式，一種是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，另一種是膽總管切開(kāi)取石手術(shù)；除此之外，依據(jù)患者情況，需要采取胰腺假性囊腫手術(shù)等。在手術(shù)過(guò)程中，相關(guān)人員需要記錄患者在手術(shù)期間的出血量，還需要對(duì)手術(shù)之后住院的天數(shù)以及身體恢復(fù)狀況都要進(jìn)行記錄，并且展開(kāi)調(diào)查分析。

肝、膽、胰病癥是臨床上比較常見(jiàn)，盡管其手術(shù)技術(shù)已經(jīng)比較成熟，但是因?yàn)槿藗儾涣嫉纳盍?xí)慣等原因的影響，使其發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)人們的身心都產(chǎn)生了極為不利的影響，再加之，肝、膽、胰器官本身就比較復(fù)雜，而且還具有一定的特異性，因此常常選擇使用手術(shù)的方式。但是如果選擇使用開(kāi)腹手術(shù)，不僅對(duì)患者的身體有著重大的創(chuàng)傷，同時(shí)患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，正是因其副作用比較大，所以有些患者手術(shù)之后，出現(xiàn)了死亡現(xiàn)象。

現(xiàn)階段很多病癥都采取微創(chuàng)外科手術(shù)的方式，正是這種手術(shù)方式的出現(xiàn)，使得我國(guó)的外科手術(shù)發(fā)生了重要變革，腹腔鏡肝膽胰脾手術(shù)就是在這種變革中出現(xiàn) ［3］。針對(duì)肝膽胰脾手術(shù)患者選擇使用腹腔鏡肝膽胰脾手術(shù)很有效果，不僅可以減緩患者術(shù)后恢復(fù)的疼痛感，同時(shí)也能夠有效的減少住院的時(shí)間，由此可見(jiàn)使用這種手術(shù)方式，能夠?qū)χ委熡兄e極的作用。