急性單純性闌尾炎和急性復(fù)雜型闌尾炎的臨床特點(diǎn)分析

梅澤文++++++聶時(shí)求++++++沈志剛

[摘要] 目的 統(tǒng)計(jì)分析急性單純性闌尾炎和急性復(fù)雜型闌尾炎的臨床特點(diǎn)，尋求術(shù)前鑒別診斷的方法。 方法 所有患者術(shù)前都測(cè)體溫、作腹盆腔彩超檢查，然后做闌尾切除術(shù)，術(shù)后行病理檢查確診，比較觀察急性單純性闌尾炎和急性復(fù)雜型闌尾炎患者體溫>39℃的發(fā)生率、腹肌緊張發(fā)生率、闌尾糞石嵌頓發(fā)生率、闌尾周圍積液發(fā)生率和游離腹盆腔積液發(fā)生率。 結(jié)果 急性單純性闌尾炎有92例，占24.3%，急性復(fù)雜型闌尾炎有287例，占75.7%，急性復(fù)雜型闌尾炎的比例明顯高于急性單純性闌尾炎，急性單純性闌尾炎組體溫>39℃的發(fā)生率、腹肌緊張發(fā)生率、闌尾糞石嵌頓發(fā)生率、闌尾周圍積液發(fā)生率均顯著低于急性復(fù)雜型闌尾組（P<0.05）；兩組的游離腹盆腔積液發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 術(shù)前出現(xiàn)>39℃的發(fā)熱和腹肌緊張，發(fā)現(xiàn)闌尾糞石嵌頓和（或）闌尾周圍積液，那診斷急性復(fù)雜型闌尾炎的可能性大，出現(xiàn)游離腹盆腔積液不是鑒別急性單純性闌尾炎和急性復(fù)雜型闌尾炎的一項(xiàng)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 急性單純性闌尾炎；急性復(fù)雜型闌尾炎；闌尾糞石嵌頓

[中圖分類號(hào)] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（b）-0168-03

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥，絕大多數(shù)急性闌尾炎患者都進(jìn)行了急診闌尾切除術(shù)。闌尾切除術(shù)存在一些并發(fā)癥，如切口感染、術(shù)后腸粘連腸梗阻、闌尾殘株炎、糞漏、出血等并發(fā)癥。隨著抗生素的發(fā)展，有研究者發(fā)現(xiàn)對(duì)于急性單純性闌尾炎而言，以抗生素為主的非手術(shù)治療方法的臨床療效并不亞于闌尾切除手術(shù)[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)大部分急性單純性闌尾炎患者會(huì)在給予抗生素治療后48 h內(nèi)緩解，因此急性單純性闌尾炎應(yīng)當(dāng)以抗生素治療作為一線療法[3]。近年來(lái)，全世界已有越來(lái)越多的學(xué)者和臨床工作者開始研究抗生素在急性闌尾炎治療中的價(jià)值，但是，在術(shù)前如何準(zhǔn)確鑒別急性單純性闌尾炎和急性復(fù)雜型闌尾炎依然是臨床醫(yī)生面臨的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題，為此本研究統(tǒng)計(jì)分析了92例急性單純性闌尾炎患者和287例急性復(fù)雜型闌尾炎的不同臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年3月～2014年8月經(jīng)手術(shù)確診的急性闌尾炎患者有379例，其中急性單純性闌尾炎有92例（設(shè)為急性單純性闌尾炎組），急性復(fù)雜型闌尾炎有287例（設(shè)為急性復(fù)雜型闌尾炎組），急性單純性闌尾炎組有男45例，女47例，年齡3～71歲，平均48.9歲。急性復(fù)雜型闌尾炎組有男147例，女140例，年齡2～69歲，平均51.8歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查、治療方法

所有患者術(shù)前都測(cè)體溫、作腹盆腔彩超檢查，然后做闌尾切除術(shù)，術(shù)后病理檢查確診。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)急性單純性闌尾炎、急性復(fù)雜型闌尾炎的發(fā)生率，比較兩組體溫>39℃的發(fā)生率、腹肌緊張發(fā)生率、闌尾糞石嵌頓發(fā)生率、闌尾周圍積液發(fā)生率和游離腹盆腔積液發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS l8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性復(fù)雜型闌尾炎的比例（75.7%）明顯高于急性單純性闌尾炎（24.3%），急性單純性闌尾炎組中體溫>39℃的發(fā)生率、腹肌緊張發(fā)生率、闌尾糞石嵌頓發(fā)生率、闌尾周圍積液發(fā)生率均顯著低于急性復(fù)雜型闌尾炎組（P<0.05）；兩組的游離腹盆腔積液發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 急性單純性闌尾炎組、急性復(fù)雜型闌尾組相關(guān)指標(biāo)的比較[n（%）]

3 討論

目前對(duì)闌尾炎的手術(shù)治療有3種手術(shù)方法，分別是傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)、小切口切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)[4]。闌尾切除術(shù)存在一些并發(fā)癥，如切口感染、術(shù)后腸粘連腸梗阻、闌尾殘株炎、糞漏、出血等，特別是切口感染較為高發(fā)，感染部位可在皮下，有的甚至在腹膜外[5]。鑒于這些并發(fā)癥，近年來(lái)，全世界已有越來(lái)越多的學(xué)者和臨床工作者開始研究抗生素在急性闌尾炎治療中的價(jià)值，盡量通過(guò)非手術(shù)治療方法使急性單純性闌尾炎獲得治愈。

越來(lái)越多的學(xué)者和臨床工作者研究發(fā)現(xiàn)有部分急性壞疽穿孔性闌尾炎病情發(fā)展很快，病程很短，發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)就出現(xiàn)闌尾穿孔，而有一些急性單純性闌尾炎患者即使已發(fā)病多日且沒有經(jīng)過(guò)治療，手術(shù)及病檢證實(shí)依然還是急性單純性闌尾炎，不是急性壞疽穿孔性闌尾炎，也就是說(shuō)急性單純性闌尾炎并不是所有急性壞疽穿孔性闌尾炎的必經(jīng)階段。有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，如果既往發(fā)生過(guò)急性闌尾炎且通過(guò)抗生素治愈，此后如果闌尾炎復(fù)發(fā)，一般情況下臨床癥狀和體征都不是很重，發(fā)生闌尾壞疽穿孔的可能性也較小，手術(shù)及病檢證實(shí)急性單純性闌尾炎的比例很大，因此有研究認(rèn)為患者的基因型也許與急性闌尾炎是否壞疽穿孔相關(guān)[6]。

闌尾穿孔后，切口感染率明顯增高[7-8]，有研究發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔的患者手術(shù)后切口感染率可達(dá)7.0%～9.0%[9]，也有研究發(fā)現(xiàn)異位闌尾誤診率高[10]，因此在術(shù)前盡量準(zhǔn)確鑒別急性單純性闌尾炎和急性復(fù)雜型闌尾炎就顯得非常重要。如果在術(shù)前就能準(zhǔn)確鑒別急性單純性闌尾炎和急性復(fù)雜型闌尾炎，就能夠使可以保守治療的急性單純性闌尾炎得以非手術(shù)治療，使該做手術(shù)的急性復(fù)雜型闌尾炎得以及時(shí)手術(shù)治療，以免切口感染的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高、腹部體檢觸及肌緊張、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)闌尾糞石或闌尾周圍積液對(duì)鑒別成人急性單純性和復(fù)雜型闌尾炎有較大意義[11]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了92例急性單純性闌尾炎患者和287例急性復(fù)雜型闌尾炎的不同臨床特點(diǎn)，結(jié)果顯示，如果在術(shù)前患者就出現(xiàn)>39℃的發(fā)熱和腹肌緊張，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)闌尾糞石嵌頓和（或）闌尾周圍積液，那診斷急性復(fù)雜型闌尾炎的可能性大，應(yīng)當(dāng)行闌尾切除術(shù)，不應(yīng)當(dāng)保守治療，出現(xiàn)游離腹盆腔積液不是鑒別急性單純性闌尾炎和急性復(fù)雜型闌尾炎的一項(xiàng)指標(biāo)。endprint

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（收稿日期：2014-09-30 本文編輯：許俊琴）endprint