神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防處理

【摘要】目的 對(duì)神經(jīng)外科氣管切開患者術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行分析，探討預(yù)防控制策略。方法 回顧分析我院368例神經(jīng)外科氣管切開患者，觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果368例神經(jīng)外科氣管切開術(shù)患者中有35例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為9.51％，其中包括7例切口內(nèi)出血（1.90％），3例氣管內(nèi)出血（0.81％），13例堵管（3.53％），3例氣胸（0.81％），3例縱隔氣腫（0.81％），3例皮下氣腫（0.81％），3例脫管（0.81％）。結(jié)論 氣管切開術(shù)為神經(jīng)外科治療常用的輔助措施，手術(shù)過程中如果處理不當(dāng)很容易發(fā)生并發(fā)癥，危及患者生命，因此應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，要求神經(jīng)外科醫(yī)生不僅要有扎實(shí)的外科基本功，還要熟悉頸部的解剖知識(shí)，才能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.140

作者單位：118300遼寧省丹東東港市中醫(yī)院外一科

Treatment and Prevention of Postoperative Complicationsin Neurosurgery Tracheotomy

LI Quan Department of the First General Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital in Donggang，Dandong 118300，China

【Abstract】

Objective To analyzeneurosurgical complications after tracheotomy patients，discussed prevention and control strategies. Methods Retrospective analysis of 368 cases neurosurgery tracheotomy patients in our hospital，the occurrence of postoperative complications and factors observed. Results 368 cases of neurosurgery tracheotomy patients，35 patients had complications，the rate was 9.51％，including 7 cases of incision bleeding （1.90％），three cases of tracheal bleeding （0.81％），13 cases of blocked tubes （3.53％），3 cases of pneumothorax （0.81％），three cases of mediastinal emphysema （0.81％），three cases of subcutaneous emphysema （0.81％），three cases of detached （0.81％）. Conclusion Tracheotomy for neurosurgical treatment of common support measures，if not handled properly during surgery are prone to complications，endangering the lives of patients，and therefore should actively prevent complications，requiring a neurosurgeon not only have a solid Surgery basic skills，but also familiar with the anatomy of the neck，in order to effectively reduce the incidence of complications.

【Key words】Tracheotomy，Neurosurgery，Complications

隨著呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，神經(jīng)外科的危重病治療也越來越深入，而氣管切開術(shù)也越來越多的運(yùn)用于神經(jīng)外科，手術(shù)過程中如果處理不當(dāng)很容易發(fā)生并發(fā)癥，危及患者生命 ［1］。本文主要回顧分析我院368例神經(jīng)外科氣管切開患者，觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并提出預(yù)防控制策略，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2004年8月～2014年8月收治的368例胸外科手術(shù)的患者，所有患者均于我院神經(jīng)科行氣管切開術(shù)，排除氣管切開后由于原發(fā)疾病死亡或者自行出院而未進(jìn)行復(fù)診拔管的患者。其中包括197例男患者，171例女患者，年齡平均（53.5±4.9）歲，其中包括235例顱腦損傷患者，133例高血壓性腦出血；術(shù)前GCS 評(píng)分3～5分有99例患者，5～8分有241例患者，9～12分有 28例患者。所有患者均實(shí)施常規(guī)的氣管切開術(shù)，使用的一次性帶氣囊硅膠氣管套管規(guī)格為6.0～8.0 號(hào)。

1.2 方法

368例患者均先予氣管插管，有躁動(dòng)癥狀的患者予手術(shù)或異丙芬全麻。于患者環(huán)狀軟骨下緣到胸骨上窩上方一橫指處，將患者的皮膚、皮下組織縱行切開，同時(shí)將頸前肌肉進(jìn)行鈍性分離，并將患者甲狀腺峽部上拉，使氣管前筋膜暴露，在2～4氣管環(huán)處將氣管切開，使切口成“T”、倒“U”或“+” 形，術(shù)后插入氣管套管。

2 結(jié)果

368例神經(jīng)外科氣管切開術(shù)患者中有35例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為 9.51％，其中包括7例切口內(nèi)出血（1.90％），3例氣管內(nèi)出血（0.81％），13例堵管（3.53％），3例氣胸（0.81％），3例縱隔氣腫（0.81％），3例皮下氣腫（0.81％ ），3例脫管（0.81％）。

3 討論

隨著呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，神經(jīng)外科的危重病治療也越來越深入，而氣管切開術(shù)也越來越多的運(yùn)用于神經(jīng)外科，手術(shù)過程中如果處理不當(dāng)很容易發(fā)生并發(fā)癥，危及患者生命。出血（包括切口內(nèi)出血和氣管內(nèi)出血）、堵管、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、脫管等是神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后的常見并發(fā)癥。

本研究中368例神經(jīng)外科氣管切開術(shù)患者中有35例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為 9.51％，其中包括7例切口內(nèi)出血（1.90％），3例氣管內(nèi)出血（ 0.81％），13例堵管（3.53％），3例氣胸（0.81％），3例縱隔氣腫（0.81％），3例皮下氣腫（0.81％），3例脫管（0.81％）。

出血（包括切口內(nèi)出血和氣管內(nèi)出血），切口內(nèi)出血主要是術(shù)后的傷口滲血引起的，可能與周圍組織壞死脫落、氣管套管摩擦、術(shù)中止血不嚴(yán)等有關(guān)。氣管內(nèi)出血可能與壓迫氣管的時(shí)間過長(zhǎng)、氣囊充氣后的壓力過高引起黏膜的缺血壞死有關(guān)。堵管可能與患者的昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，容易并發(fā)肺部感染，有較多的膿痰，且痰液不易吸出有關(guān) ［2］。氣胸可能與術(shù)中過低的切口或者是頸部短肥的患者，容易導(dǎo)致胸膜頂?shù)膿p傷有關(guān)。縱隔氣腫可能與術(shù)中過低的切口以及分離過多的氣管前筋膜，導(dǎo)致傷口的縫合過緊有關(guān)。皮下氣腫主要與術(shù)中分離過多的軟組織、過小的切口導(dǎo)致皮膚縫合過緊，患者術(shù)后劇烈咳嗽有關(guān)。針對(duì)以上并發(fā)癥，神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)在實(shí)施氣管切開術(shù)應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，針對(duì)不同的并發(fā)癥，及時(shí)做好預(yù)防控制措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，氣管切開術(shù)為神經(jīng)外科治療常用的輔助措施，手術(shù)過程中如果處理不當(dāng)很容易發(fā)生并發(fā)癥，危及患者生命，因此應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，要求神經(jīng)外科醫(yī)生不僅要有扎實(shí)的外科基本功，還要熟悉頸部的解剖知識(shí)，才能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。