小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的臨床效果研究

【摘要】目的 研究小骨窗微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腦出血的臨床治療效果。方法 搜集2013年9月～2014年9月我院腦出血36例患者，根據(jù)不同治療方式進(jìn)行分組。研究組實(shí)施小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)，每組各18例。觀察兩組療效，并分析比較。結(jié)果 研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，有較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小骨窗微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腦出血患者的臨床療效較好。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.062

作者單位：161200 黑龍江省富?？h中醫(yī)院

Clinical Effect Study on Minimal Invasive Craniotomy Treatment of Cerebral Hemorrhage

WANG Jinguo Traditional Chinese Medicine Hospital of Fuyu County，Qiqihaer 161200，China

【Abstract】

Objective Clinical effect on minimal invasive craniotomy treatment of cerebral hemorrhage is to be studied. Methods Select 36 patients of cerebral hemorrhage who were treated in hospital from September 2013 to September 2014 and separate them into two groups according to different examination approaches. Patients in study group were given minimal invasive craniotomy treatment，while patients in control group were given conventional surgery treatment，and then observe and compare treatment effects between two groups. Results Treatment efficacy in study group was much higher than that in control group; besides，patients’neurological function improvement in study group were much better than that in control group; there was a differential between two groups，and such a differential had statistic value（P<0.05）. Conclusion Minimal invasive craniotomy is of efficacy in treatment of cerebral hemorrhage; thus，such a treatment method is quite worthwhile to be promoted widespread.

【Key words】 Cerebral hemorrhage，Minimal invasive craniotomy，Effect

腦出血發(fā)病率較高，病情兇險(xiǎn)且進(jìn)展迅速，死亡率高，中老年人多發(fā)，為常見(jiàn)臨床腦血管病。該病危害嚴(yán)重，直接影響患者健康和生命，應(yīng)引起重視，采取有效措施控制病情。手術(shù)為主要治療方式，通過(guò)手術(shù)操作清除血腫，降低顱內(nèi)壓，解除壓迫?，F(xiàn)搜集2013年9月～2014年9月我院腦出血36例患者，對(duì)其小骨窗微創(chuàng)手術(shù)的治療效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2013年9月～2014年9月我院腦出血36例患者，根據(jù)不同治療方式進(jìn)行分組。研究組中2例腦葉出血，6例基底節(jié)出血，4例腦干出血，3例小腦出血，3例腦室出血，共18例，年齡均為（56.36±5.24）歲，范圍是44～79歲。對(duì)照組中2例腦葉出血，5例基底節(jié)出血，4例腦干出血，4例小腦出血，3例腦室出血，共18例，年齡均為（56.40±5.20）歲，范圍是43～80歲。研究組與對(duì)照組的一般臨床資料相比，無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組實(shí)施小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)。局麻起效后實(shí)施手術(shù)，結(jié)合腦部CT定位，于血腫部位作切口，切口長(zhǎng)度約4～5 cm，盡量使切口避開(kāi)腦皮層的富血管區(qū)域及功能區(qū)。顱骨穿孔，將骨窗直徑擴(kuò)大，直徑范圍是2.5～3 cm，按照“十”字對(duì)硬腦膜切開(kāi)，約1.5 cm，雙極電凝血管與皮層，將窄腦壓板沿側(cè)裂部位或腦溝置入血腫腔，在顯微鏡觀察下清除血腫。不可強(qiáng)行清除血腫壁周?chē)譂?rùn)層，以免腦組織出血或損傷加重。探查出血點(diǎn)，止血采用雙極電凝，使用生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。對(duì)于血腫腔、腦室相通者或血腫殘留者，置引流管予以引流。手術(shù)后3 d復(fù)查，對(duì)于殘留血腫大于20 ml者，將尿激酶2.5萬(wàn)U加入生理鹽水2 ml中，混合后注入殘留血腫腔中，約4～6 h后進(jìn)行引流。

觀察研究組與對(duì)照組治療效果，并對(duì)比有效率。治療前和治療后，分別評(píng)估神經(jīng)功能缺損評(píng)分，并對(duì)比。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，癥狀較治療前無(wú)緩解，或緩解＜20％；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，癥狀較治療前有所緩解，緩解20％～50％；有效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，癥狀較治療前明顯緩解，緩解50％～70％；顯效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，癥狀較治療前基本緩解，緩解＞70％。以好轉(zhuǎn)、有效、顯效作為治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組1例治療無(wú)效，所占比例5.56％；4例好轉(zhuǎn)，所占比例22.22％；5例有效，所占比例27.78％；8例顯效，所占比例44.44％；治療有效率94.44％（17/18）。對(duì)照組4例治療無(wú)效，所占比例22.22％；5例好轉(zhuǎn)，所占比例27.78％；5例有效，所占比例27.78％；4例顯效，所占比例22.22％；治療有效率77.78％（14/18）。研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組，有較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 評(píng)分改善

治療前，研究組評(píng)分是（11.5±3.2）分，對(duì)照組評(píng)分是（11.1±3.6）分，兩組相比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組評(píng)分是（4.2±0.8）分，對(duì)照組評(píng)分是（6.9±1.8）分，研究組評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，有較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦動(dòng)脈硬化、血管畸形和高血壓等為腦出血的主要病因，情緒激動(dòng)、用力過(guò)猛、過(guò)度勞累、氣候變化等因素均可誘發(fā)，按照不同出血部位可分為腦干出血、小腦出血、腦室出血、腦葉出血和基底節(jié)出血等。研究報(bào)道，早期手術(shù)是減輕不良影響、促進(jìn)早期康復(fù)的關(guān)鍵，若患者得不到有效、及時(shí)治療，則腦組織易在短時(shí)間內(nèi)遭受廣泛損傷，導(dǎo)致病情惡化 ［1］。開(kāi)顱手術(shù)為傳統(tǒng)術(shù)式，創(chuàng)傷大，對(duì)患者造成較大痛苦，出血較多，且并發(fā)癥較多，術(shù)后可存在程度不同的后遺癥，易復(fù)發(fā)，死亡率高。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)是一種操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、易耐受、安全性高的治療方式，可適用于各部位出血。該手術(shù)費(fèi)用較低，手術(shù)采用局部麻醉，不僅控制了術(shù)中出血，減少出血量，還大大減少全麻費(fèi)用；手術(shù)堅(jiān)持無(wú)菌實(shí)施原則，與外界接觸時(shí)間短，面積小，感染率較低，可靠安全，并發(fā)癥少；血腫清除良好，在顯微鏡下正確辨別腦組織和血腫，有效清除血腫；手術(shù)操作較為直觀、準(zhǔn)確，可減小手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù) ［2］。在本研究中，研究組施行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，治療有效率94.44％，對(duì)照組施行傳統(tǒng)手術(shù)，治療有效率77.78％，研究組治療有效率較高，表明小骨窗微創(chuàng)手術(shù)療效確切，臨床有效率高。研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分由治療前（11.5±3.2）分改善至治療后（4.2±0.8）分，對(duì)照組評(píng)分由治療前（11.1±3.6）分改善至治療后（6.9±1.8）分，研究組評(píng)分改善明顯，表明小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療較可靠、有效、安全。

綜上認(rèn)為，對(duì)腦出血患者進(jìn)行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，有效率較高，神經(jīng)功能缺損改善良好，療效滿意。