腸梗阻導管在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用

·臨床研究·

腸梗阻導管在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用

俞欣,王高生，趙濤

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院南區(qū)急診外科，合肥 230001)

腸梗阻是外科常見急腹癥之一，胃腸減壓是治療腸梗阻的主要措施。近年來，腸梗阻導管運用于治療腸梗阻日益受到重視，可以提高腸梗阻治愈率，縮短住院時間，減少因保守治療無效而中轉(zhuǎn)手術(shù)的概率[1]。但腸梗阻導管的作用機制尚不完全清楚，其治療效果也存在爭議[2-3]。本文通過對我院急診外科收治的40例粘連性腸梗阻患者的治療效果，探討腸梗阻導管臨床應(yīng)用價值。

1對象與方法

1.1研究對象選取我院2013年7月至2014年12月收治的40例粘連性腸梗阻患者為研究對象，隨機將患者分為導管組與對照組。導管組患者20例，男性14例，女性6例；年齡14～87歲，平均(59.2±15.4)歲；發(fā)病時間16 h～10 d，平均(2.8±2.5)d；其中19例既往有腹腔手術(shù)史。對照組20例患者，男性13例，女性7例；年齡27～89歲，平均(57.3±17.9)歲；發(fā)病時間10 h～12 d，平均(2.9±2.0)d；其中18例既往有腹腔手術(shù)史。所有患者符合“腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便”等臨床表現(xiàn)，腹部立位X線及腹部CT證實為小腸梗阻。以下情況不列入研究對象：有腹膜炎及絞窄性腸梗阻表現(xiàn)，2年內(nèi)有腹部惡性腫瘤手術(shù)史，腹腔放射治療病史，疑為炎性腸病，嵌頓性疝所致腸梗阻。兩組病例性別、年齡、發(fā)病時間、手術(shù)史等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法對照組患者予禁食水，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，靜脈營養(yǎng)、抑酸及生長抑素治療等；必要的抗感染治療。保守治療36 h，進行臨床及影像學評估，如患者臨床癥狀及X線檢查仍表現(xiàn)為完全性腸梗阻，則轉(zhuǎn)手術(shù)治療；臨床癥狀及X線片提示腸梗阻部分緩解的患者，則繼續(xù)保守治療至72 h，再次進行評估，腸梗阻無緩解者，則轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.2.2導管組治療方法導管組患者除常規(guī)治療外，胃腸減壓選用經(jīng)鼻插入腸梗阻導管，外接負壓吸引盒，腸梗阻導管在內(nèi)鏡引導下放置。將腸梗阻導管插至胃內(nèi)，在內(nèi)鏡直視下，利用異物鉗等引導腸梗阻導管通過幽門，并確認腸梗阻導管的前端氣囊達到十二指腸降部；向?qū)Ч芮皻饽覂?nèi)注入無菌水15~20 mL,導管隨著腸管自身蠕動向遠端行進，每日用0.9%氯化鈉注射溶液沖洗導管，保證腸梗阻導管通暢。保守治療36 h，行X線檢查，如患者導管遠端未進入結(jié)腸，則認為系完全性腸梗阻，轉(zhuǎn)手術(shù)治療；X線證實導管遠端進入結(jié)腸，如患者腸梗阻癥狀緩解，則予進食；如患者腸梗阻癥狀未緩解，則認為系不全性腸梗阻，繼續(xù)保守治療72 h后，再次評估，如患梗阻無緩解，則轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.2.3出院標準患者腸梗阻癥狀緩解，即無腹痛、腹脹，恢復(fù)排氣排便，可進半流飲食，X線未見有腸梗阻表現(xiàn)。

1.2.4觀察指標比較兩組患者保守治療失敗而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的比例，即中轉(zhuǎn)手術(shù)率，梗阻癥狀緩解時間(臨床治療到腸梗阻癥狀緩解的時間)，以及患者在院時間。

1.2.5醫(yī)學倫理學患者均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采取組間t檢驗，率的比較采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

導管組經(jīng)36 h保守治療，1例(5%)患者導管遠端未進入結(jié)腸，證實為完全性腸梗阻，轉(zhuǎn)手術(shù)治療(術(shù)中見小腸廣泛粘連，行小腸部分切除術(shù))；余19例患者導管遠端進入結(jié)腸，考慮不全性梗阻；后又經(jīng)36 h保守治療，僅1例患者腸梗阻未緩解，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，余18例(90%)患者治愈出院。

對照組經(jīng)36 h保守治療，5例(25%)患者為完全性腸梗阻，轉(zhuǎn)手術(shù)治療(其中2例行小腸部分切除術(shù))；另外15例(75%)患者繼續(xù)保守治療36 h，再次進行評估，3例(15%)患者腸梗阻無緩解，轉(zhuǎn)手術(shù)治療；余12例(60%)患者腸梗阻緩解者，治愈出院。

導管組與對照組中轉(zhuǎn)手術(shù)率分別為10%與40%(χ2=4.8,P<0.05)。導管組與對照組腸梗阻癥狀緩解時間分別為(16.4±4.0)h與(32.4±10.5)h(t=5.227,P<0.05)。導管組與對照組患者在院時間分別為(5.2±3.0)d與(7.8±2.9)d(t=2.724,P<0.05)。

3討論

任何原因引起腸內(nèi)容物通過障礙，并有腹脹、腹痛等臨床表現(xiàn)時，統(tǒng)稱腸梗阻；粘連性腸梗阻是腸梗阻最常見的一種類型，其發(fā)生率占腸梗阻的40%~60%[4]，患者多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染等病史。單純性粘連性腸梗阻可先行保守治療，絞窄性腸梗阻及完全性腸梗阻應(yīng)施行手術(shù)治療[5]。

胃腸減壓是治療腸梗阻的基礎(chǔ)措施之一，其目的是減少胃腸道積存的氣體、液體、減輕腸管擴張，有利于腸壁血液循環(huán)的恢復(fù)，減輕腸壁水腫。傳統(tǒng)的胃腸減壓方法胃管難以通過幽門，僅僅抽吸胃內(nèi)容物，不能引流小腸內(nèi)氣體、液體，延長了保守治療的時間[6]。腸梗阻導管可利用其前端水囊重力作用及腸管蠕動進入腸管低位，減壓范圍廣，從而持續(xù)有效地對腸管減壓，改善腸管血運，緩解腸壁充血、水腫。據(jù)報道，腸梗阻導管置入其引流量明顯大于胃管的胃腸減壓引流量[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，導管組保守治療成功率高于對照組，腸梗阻癥狀緩解時間、患者在院時間均低于對照組，提示腸梗阻導管治療粘連性腸梗阻優(yōu)于胃管，對于提高保守治療成功率及縮短住院時間有著積極的作用。

我們的體會是，對于完全性小腸梗阻患者，腸梗阻導管不能逆轉(zhuǎn)其病理過程，仍需積極手術(shù)治療；導管組2例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的患者，術(shù)中證實1例為束帶壓迫，另1例為小腸腸管粘連形成狹窄環(huán)，需手術(shù)治療才能解除梗阻。對于中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的患者，腸梗阻導管的應(yīng)用仍有積極意義，術(shù)前可經(jīng)腸梗阻導管進行小腸選擇性造影，從而明確梗阻的部位、狹窄程度、推測病因，為手術(shù)尋找病變部位提供參考[8]。另外腸梗阻導管術(shù)中可以作為小腸導管支架，進行小腸重排，避免腸管扭曲，避免再次復(fù)發(fā)。

總之，對于單純粘連性腸梗阻，腸梗阻導管治療效果優(yōu)于胃管胃腸減壓，對于完全性腸梗阻，可經(jīng)腸梗阻導管進行造影，為明確梗阻部位提供依據(jù)，腸梗阻導管是治療粘連性小腸梗阻有效手段。

參考文獻

[1]李德春，李瑞紅，王守軍，等.經(jīng)鼻型腸梗阻導管在急性粘連性小腸梗阻診治中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學雜志,2010,19(4):423-425.

[2]曹雪源,王超,連國棟,等.生長抑素聯(lián)合腸梗阻導管治療粘連性腸梗阻[J].中華普通外科雜志,2011,26(12):998-1001.

[3]Di Saverio S,Catena F,Ansaloni L,et al.Water-suluble contrast medium(gastrografin) value in adhesive small intestine obstruction(asio):a prospective,randomized,conteolled,clinical trial[J].World J Surg，2008，32(10):2293-2304.

[4]任建安，黎介壽.粘連性腸梗阻的手術(shù)防治[J].中國實用外科雜志，2008,28(9):697-699.

[5]陳小麗,喬峰,林琪,等.胃鏡下經(jīng)鼻型腸梗阻導管置入術(shù)治療急性腸梗阻的療效觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(9):522-524.

[6]李勝昔,徐美東.經(jīng)胃鏡放置經(jīng)鼻腸梗阻導管治療術(shù)后粘連性腸梗阻[J].中國臨床醫(yī)學,2011,18(5):651-652.

[7]王金鵬,舒振波,李永超,等.術(shù)前應(yīng)用腸梗阻導管在粘連性腸梗阻中的療效觀察[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(12):1221-1222.

[8]高建軍,孫剛,馬勇，等.術(shù)中經(jīng)鼻腸梗阻導管順行小腸內(nèi)排列治療嚴重粘連性腸梗阻[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(6):1281-1284.

(收稿日期：2015-07-10)

通信作者：王高生，副主任醫(yī)師,Email:wgs2108@126.com

作者簡介：俞欣，醫(yī)師，Email:funny_yx@163.com

中圖分類號:R574.2

文獻標識碼:B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.033