異位妊娠的觀察與護(hù)理體會

【摘要】目的 對異位妊娠的護(hù)理方法進(jìn)行討論與分析。方法 選取2012年我院收治的25例異位妊娠患者的臨床資料，對其進(jìn)行回顧與分析。結(jié)果 經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的治療和精心護(hù)理，25例患者平均住院天數(shù)為（7±1.5）d，所有患者均治愈出院。結(jié)論 心理護(hù)理正確、及時用藥護(hù)理及加強(qiáng)用藥后的觀察及處理對提高保守治療成功起著至關(guān)重要的作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.163

作者單位：150700 黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院

Nursing Care and Observation of Ectopic Pregnancy

PAN Lihua　People's Hospital of Yanshou County，Harbin 150700，China

【Abstract】

Objective Discussion and analysis of the nursing method of ectopic pregnancy. Methods The clinical data of 25 cases of ectopic pregnancy treated in our hospital in 2012 were analyzed retrospectively. Results After treatment and careful nursing，the average length of hospital stay was（7±1.5）days，and all the patients were cured and discharged. Conclusion The correct and timely treatment of psychological nursing and the observation and treatment of drug use in the treatment of the conservative treatment are very important.

【Key words】Ectopic pregnancy，Nursing，Experience

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外的妊娠，又稱宮外孕。是婦科常見的急癥。根據(jù)孕卵著床的部位不同，可形成輸卵管妊娠、腹腔妊娠、子宮腔外的子宮有關(guān)部位妊娠、闊韌帶內(nèi)妊娠、卵巢妊娠等，最常見的為輸卵管妊娠，占異位妊娠的95%。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2012年我院共收治25例異位妊娠患者，年齡20～36歲，平均年齡（27±2）歲。25例異位妊娠患者中，輸卵管妊娠破裂19例，輸卵管妊娠流產(chǎn)4例，卵巢妊娠流產(chǎn)破裂2例。

1.2 方法

異位妊娠的治療以手術(shù)治療為主，保守治療為輔。但是一般情況下，應(yīng)先行保守治療，若發(fā)生急癥則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.1 手術(shù)治療　輸卵管切除術(shù)適用于內(nèi)出血量多、并發(fā)休克者。如孕婦有絕育要求，可同時結(jié)扎對側(cè)輸卵管。保守性手術(shù)，即保留患側(cè)輸卵管，適用于年輕有生育要求，且對側(cè)輸卵管已有病變或切除者。近年來腹腔鏡技術(shù)的開展也為異位妊娠提供了新的診治方法。

1.2.2 保守治療　保守治療適用于早期輸卵管妊娠，未發(fā)生流產(chǎn)或破裂、無內(nèi)出血，要求保留生育能力的年輕患者 ［1］。其中化療常用藥物為甲氨蝶呤，可全身或局部用藥，作用機(jī)制為抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。

2　護(hù)理

2.1 急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理

嚴(yán)密觀察生命體征，每10～15 min測量1次血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意孕婦的尿量，以協(xié)助判斷組織灌注量。復(fù)查血常規(guī)，判斷貧血有無改善。進(jìn)行交叉配血試驗，做好輸血準(zhǔn)備。對尚未確診的孕婦，應(yīng)配合進(jìn)行陰道后穹隆穿刺檢查、尿妊娠試驗及B超檢查以協(xié)助診斷，吸氧、保暖 ［2］。保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑輸液、輸血、補(bǔ)充血容量，準(zhǔn)確及時給藥。

2.2 手術(shù)治療護(hù)理

2.2.1 術(shù)前心理護(hù)理　護(hù)理人員應(yīng)運用心理護(hù)理知識消除負(fù)面情緒，保證患者能在舒適的環(huán)境中獲得心理安全感，從而積極配合醫(yī)生治療，經(jīng)過制定的治療方案和護(hù)理，讓患者和家屬增加信任度并配合，診斷明確后，詳細(xì)告知病情，說明手術(shù)的目的和必要性，保證手術(shù)和護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備　糾正低血容量性休克的主要措施有：患者應(yīng)絕對臥床休息，禁止隨意搬動或按壓下腹部，吸氧并保暖，迅速建立靜脈通道并且保持通暢。積極協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行各項檢查，及時并爭取取送各項標(biāo)本 ［3］。密切觀察生命體征，若發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)立即報告醫(yī)師。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理　異位妊娠患者由于術(shù)前和術(shù)中均是大量快速的補(bǔ)充血容量，因而術(shù)后回到病房后，應(yīng)注意調(diào)節(jié)輸液速度，防止肺水腫發(fā)生，同時應(yīng)去枕平臥6 h，注意監(jiān)測神志、尿量、血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)。切口處用沙袋按壓6 h，防止刀口滲血，并嚴(yán)密觀察。對于病情穩(wěn)定者術(shù)后6 h后協(xié)助其翻身，12～18 h后下床活動，進(jìn)一步防止腸粘連和促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)后肛門未排氣前，進(jìn)食流質(zhì)，戒糖奶等甜食 ［4］。肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食。飲食應(yīng)以清淡、易消化、富于營養(yǎng)為原則。對于術(shù)后仍有陰道流血的患者，應(yīng)囑其注意衛(wèi)生，勤換會陰墊，以防逆行感染。

2.3 保守治療護(hù)理

叮囑孕婦絕對臥床休息，協(xié)助完成日常生活護(hù)理，減少活動。經(jīng)常巡視，了解孕婦需要，使其有安全感。密切觀察生命體征和病情變化，注意腹痛情況，如腹痛的部位、性質(zhì)及有無伴隨癥狀。觀察陰道出血的量、色、性狀，嚴(yán)格計數(shù)衛(wèi)生紙的用量，并稱重。如腹痛突然加重，或臉色蒼白、脈搏加快等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，并做好搶救準(zhǔn)備 ［5］。給予高營養(yǎng)和富含維生素及鐵、蛋白質(zhì)的半流質(zhì)飲食，增加患者的抵抗力。保持大便通暢，勿用力咳嗽及突然變換體位，避免增加腹壓以誘發(fā)出血，做好外陰護(hù)理，如有陰道排出物，應(yīng)送病理檢查。

2.4 心理護(hù)理與健康教育

應(yīng)向患者及其家屬講解異位妊娠的相關(guān)知識，協(xié)助患者接受必要的治療方案，同時允許家屬陪伴，提供心理支持，鼓勵他們表達(dá)內(nèi)心的感受，以安撫他們經(jīng)歷了非預(yù)期的胎兒損失、失血性休克的危險所產(chǎn)生的焦慮、恐懼、哀傷、失落等心理反應(yīng)，維護(hù)婦女的自尊，幫助其度過哀傷期。

術(shù)后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，提高機(jī)體抵抗力，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意外陰清潔，禁性生活1個月，如有盆腔感染應(yīng)及時治療 ［6］。輸卵管妊娠有10%的再發(fā)生率及50%～60%的不孕率，應(yīng)協(xié)助家屬制定適宜的家庭生育計劃。

3　結(jié)果

本組25例中，20例成功，其中15例治療1個療程，血βHCG下降，5例治療兩個療程，病情穩(wěn)定；另5例血βHCG持續(xù)升高，盆腔包塊增大，出現(xiàn)頭暈、心悸、腹痛加劇，血壓下降等內(nèi)出血情況，緊急改為手術(shù)治療，患者均在出院后1個月復(fù)診，血βHCG均在正常范圍。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的治療和精心護(hù)理，25例患者平均住院天數(shù)為（7±1.5）d，所有患者均治愈出院。

4　討論

異位妊娠是產(chǎn)科危重癥之一，近年發(fā)病率有上升的趨勢，最常見的為輸卵管妊娠，占異位妊娠的95% ［7］。輸卵管妊娠破裂患者常起病急且病情重，有危及生命的可能性，護(hù)理的質(zhì)量是患者治愈的關(guān)鍵所在，故護(hù)理人員需具備豐富的臨床經(jīng)驗，對患者的體征進(jìn)行分析與判斷，從而協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷。大部分輸卵管妊娠可在破裂前確診，為保守治療提供了有利條件，超聲的普及使異位妊娠能在早期做出診斷 ［8］。手術(shù)治療后生育力會受輸卵管不同程度的損傷而下降，并且會對機(jī)體造成損傷，保守治療則能最大限度的保全患者的輸卵管。