手術(shù)室用藥中安全隱患的原因分析及對策

手術(shù)室用藥中安全隱患的原因分析及對策

巫菊仙

【摘要】目的 探究手術(shù)室用藥中安全隱患的原因及對策。方法 對我院手術(shù)室發(fā)生安全隱患原因進行分析，并提出對策。結(jié)果 護理執(zhí)行制度不嚴，護理人員本身欠缺，相關(guān)人員溝通不到位，都是手術(shù)室用藥安全隱患的因素。 結(jié)論 采取嚴格的管理制度，要求所有護理人員做好交接班工作，認真執(zhí)行查對制度，同時加強醫(yī)生、護理人員、麻醉師三者之間的溝通，明確抗生素過敏反應(yīng)和麻醉不良反應(yīng)的區(qū)別，將抗生素輸注時間與麻醉時間錯開。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室用藥；安全隱患；原因分析；對策

作者單位：212000 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院

手術(shù)室是一個專業(yè)性很強的科室，需要手術(shù)室治療的患者大都病情危急，稍有不慎就容易出現(xiàn)差錯，這就需要加強手術(shù)室用藥的安全管理，避免不良反應(yīng)的發(fā)生［1］，本文對本院手術(shù)室發(fā)生安全隱患問題進行如下報道。

1　手術(shù)室用藥安全隱患原因分析

1.1制度管理不到位

交接班制度、查對制度落實不到位。對于術(shù)前抗生素藥物使用不重視，由于工作忙，不能確定主治醫(yī)師手術(shù)上臺的時間，未能按醫(yī)囑在術(shù)前0.5～1 h內(nèi)進行抗生素藥物使用，在手術(shù)過程中不規(guī)范的執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

1.2藥理學知識欠缺

在臨床工作中，有些年輕護理人員，對藥理掌握不徹底，如不了解藥物的藥理作用、給藥方法、劑量及不良反應(yīng)，而在運用的時候沒有向資深人員進行請教或沒有認真看藥物使用說明，導致藥物稀釋溶媒、方法錯誤；還有一些是由于臨床經(jīng)驗不足等因素（術(shù)前抗生素使用和麻醉藥物同時使用）未能正確識別術(shù)前抗生素與麻醉誘導的不良反應(yīng)，將抗生素的過敏反應(yīng)誤認為是麻醉反應(yīng)。更新較快的抗生素藥物，錯綜復(fù)雜的藥品商用名、通用名，是造成部分護理人員對藥物不良反應(yīng)不熟悉的原因之一［2-3］。

1.3規(guī)范用藥意識不強

在沒有仔細詢問患者藥物過敏史的情況下對其進行用藥，在沒有查對患者姓名、藥名的情況下對其進行取藥、發(fā)放，對于用藥經(jīng)過未能詳細的記錄。由于疏忽，輸液瓶上不標寫輸液內(nèi)容，或不寫瓶貼，出現(xiàn)藥物換錯的現(xiàn)象［4］；化療藥物未按操作規(guī)范配制是由于手術(shù)室未放置化療藥物操作臺，導致在配制化療藥物的儀器、安瓿處理不及時，從而造成手術(shù)室環(huán)境污染；另外護理人員在進行該操作時對自身的防護措施不到位。

1.4不規(guī)范的藥品存放

藥物存放時，未將不是同一種藥物但包裝相似的藥物明顯分開，對于有些藥物的儲放條件（溫度等）不能熟悉掌握，而對于靜脈用藥和外用藥放在一起，未做明顯標記。

1.5人員素質(zhì)及值班制度

由于醫(yī)療資源緊張，需要更多的護士，導致手術(shù)室新進人員增加，人流量較大，而這些新進人員往往經(jīng)驗不足，導致護理質(zhì)量的下降；手術(shù)室的護士工作量大，有可能連續(xù)手術(shù)或者一臺手術(shù)持續(xù)很長的時間，使得護士們身心疲憊，存在工作隱患的可能。

2　手術(shù)室用藥隱患對策

2.1加強制度規(guī)范

在值班護士下班之前一定要將患者的有關(guān)事項及醫(yī)囑等向接班人員情況交代清楚，包括手術(shù)經(jīng)過、生命體征、術(shù)中輸液、輸血及術(shù)后帶回病房的藥物；在患者進行手術(shù)前1小時一定要保證患者進入手術(shù)室。在護士配制藥物時，認真查對醫(yī)囑，仔細查看藥名、劑量、濃度。為防止用藥錯誤，要求護理人員在給患者進行輸液時貼瓶貼，且注輸液內(nèi)容，在換藥時要仔細查對患者姓名、年齡及使用的藥物，嚴格遵守查對制度。在患者進行手術(shù)前30 min按照醫(yī)囑進行抗生素輸注治療，在輸液前，護理人員詳細詢問患者的過敏史，為更加明確過敏反應(yīng)和麻醉不良反應(yīng)的區(qū)分，將抗生素輸注時間與麻醉時間錯開［5］。護理人員要嚴格執(zhí)行制度，嚴格按照規(guī)范進行工作。此外為防止化療藥物造成手術(shù)室污染，在手術(shù)室放置化療藥物操作臺，在進行化療藥物配制時，要求護理人員做好自身防護（穿戴手套、 口罩、 眼罩、 防護服），在操作過程中如不慎將藥物濺于皮膚，立即進行局部沖洗（可使用生理鹽水或清水）。用藥后，護理人員要做及時的記錄，且要無誤、正確，為方便護士熟悉藥物，可建立手術(shù)室常用藥物說明書手冊、常用藥物配制標準卡；對于手術(shù)室內(nèi)的常用藥物（抗生素、麻醉藥物等）要放在一個固定的位置，且位置要醒目，以便護理人員使用，采用明顯標記識別靜脈用藥、外用藥。為保證藥物的安全性，可加強與藥劑科的合作，邀請藥劑科人員定時對其藥物進行監(jiān)測，并向其討教藥物的注意事項，包括不良反應(yīng)、儲存條件等［6］。

3.2加強有關(guān)科室人員交流

在進行手術(shù)治療時，醫(yī)生、護理人員及麻醉師的配合尤為重要，他們之間的配合直接影響患者的治療效果。因此，在臨床工作中，要注重三者之間的溝通。對護理人員人員來說，當發(fā)現(xiàn)不恰當?shù)尼t(yī)囑，或有疑問時要及時向醫(yī)生反應(yīng)，將有錯誤的醫(yī)囑及時告知醫(yī)生，并由醫(yī)生改正后進行用藥。而對于在用藥過程中出現(xiàn)的藥物反應(yīng)要及時向醫(yī)生和麻醉醫(yī)生報告，醫(yī)生也應(yīng)對護理人員進行監(jiān)督，告知護士要認真查對醫(yī)囑，如護理人員拿錯藥物及時糾正等，對于麻醉師出現(xiàn)的狀況護理人員也給予提醒。三者之間要默契工作，需要在平時生活中加強交流，也可通過參加交流會、研討會等，促進交流。

3.4制定人性化的制度

由于長期高強度的工作量，使得手術(shù)室護理人員心理懈怠、生理疲憊，基于這種情況，院方可以考慮制定較為人性化的值班制度。護士的休息時間可根據(jù)當天手術(shù)量的大小、手術(shù)臺數(shù)、時間長短等彈性決定，為調(diào)動護士的工作積極性，提高工作效率及減少因過度疲憊而造成工作失誤，可根據(jù)女性的生理特點及家庭因素對護士進行調(diào)班、值班［7］。

綜述所述，采取嚴格的管理制度，要求所有護理人員做好交接班工作，認真執(zhí)行查對制度，同時加強醫(yī)生、護理人員、麻醉師三者之間的溝通，為更加明確抗生素過敏反應(yīng)和麻醉不良反應(yīng)的區(qū)別，將抗生素輸注時間與麻醉時間錯開。

參考文獻

［1］覃麗錦，韋妹愛. 手術(shù)病人交接過程中安全隱患的原因分析及對策［J］. 護士進修雜志，2009，24（7）：615-616.

［2］王盈，周慧芬. 藥物標識在手術(shù)室安全用藥中的應(yīng)用［J］. 解放軍護理雜志，2011，28（5B）：60-61.

［3］孫玉勤，楊盈盈. 提高手術(shù)室用藥安全的護理對策［J］. 大家健康（學術(shù)版），2013，7（10）：237-238.

［4］王哲慧，孫利萍. 手術(shù)室病理標本管理中安全隱患的原因分析及對策［A］. 安徽省護理學會. 2012年華東六省一市手術(shù)室護理管理研討班暨三屆四次手術(shù)室專業(yè)學術(shù)交流會資料［C］. 安徽省護理學會：2012：1.

［5］李娜. 手術(shù)室護理安全管理評價指標體系的構(gòu)建研究［D］. 上海：第二軍醫(yī)大學，2013.

［6］羅莉，樊敏惠. 提高手術(shù)室用藥安全的護理對策［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（19）：2977-2978.

［7］孫慶一. 西藥房高危藥品的管理與用藥安全分析［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（18）: 150-152.

Analysis and Countermeasures of Safety Hazards Reason in Operation Room

WU Juxian Third People's Hospital of Zhenjiang City，Zhenjiang 212000，China

【Abstract】

Objective Explore the operating room medication safety risks and the countermeasures. Methods Hospital operating room for analysis of the causes of safety problems， and proposed a solution. Results No strict implementation of the system of care， lack of nurses themselves， communication all relevant person in place， all the factors caused safety risks. Conclusion Taking strict management system， requiring all nurses to do shift work， earnestly implementing the check system， and strengthening communication between doctors， nurses and anesthesiologists.To clearer antibiotic allergic reactions and side effects of narcotic difference and make the antibiotic infusion time and anesthesia time staggered.

【Key words】Operating room， Medication security risks， Cause Analysis ， Countermeasure

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.194

【中圖分類號】R248.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0250-02