高齡患者臨床麻醉探討

高齡患者臨床麻醉探討

孫紅闞紅莉

【摘要】目的 對高齡患者臨床麻醉進行探討分析，了解麻醉特性和方法，減少患者接受手術(shù)治療時承受的風險。方法 2012～2014年我院共接收了80例高齡臨床患者，對其麻醉情況進行研究分析。結(jié)果 對這些患者使用科學的麻醉方式，麻醉效果較好，手術(shù)如果使用麻醉不當會導致患者的死亡。 結(jié)論 高齡患者的麻醉要在術(shù)前進行身體情況評估，對合并癥進行處理，使用最有效的麻醉方式。高齡患者手術(shù)以及術(shù)后的恢復過程需要做好監(jiān)測工作，確保患者的安全。

【關(guān)鍵詞】高齡患者；臨床麻醉；效果；探討

作者單位：130012 吉林省腫瘤醫(yī)院

我國社會以及經(jīng)濟發(fā)展快速，老齡化結(jié)構(gòu)也越來越突出，麻醉治療的老年患者數(shù)量越來越多。因為患者自身的年齡、器官、機能限制，導致了高齡患者麻醉治療的風險性比較大［1］。臨床麻醉醫(yī)師需要對高齡患者的情況和特殊性給予重視，確保手術(shù)的順利完成，讓患者能夠平穩(wěn)的渡過圍手術(shù)期。此次根據(jù)我院2012～2014年的80例高齡患者進行研究分析，現(xiàn)進行以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012～2014年我院共接收了80例高齡麻醉治療患者，有男性患者43例，女性患者37例，最小70歲，最大94歲。并發(fā)癥有：1例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，1例患者產(chǎn)生低蛋白血癥，12例患者出現(xiàn)嚴重程度的貧血現(xiàn)象，16例患者有腦出血癥狀，21例患者出現(xiàn)腦梗死癥狀，28例患者出現(xiàn)了糖尿病，38例患者產(chǎn)生了不同程度的冠心病，61例患者出現(xiàn)了肺部疾病。

1.2麻醉方法

80例老年麻醉患者，共有35例椎管麻醉，45例全身麻醉。在麻醉之前，對80例高齡患者都進行常規(guī)的檢查，包括心率、心電圖、血壓、X線胸片、呼吸、驗血、驗尿和檢測血氧飽和度等［2］。為患者進行深靜脈穿刺，手術(shù)時對靜脈變化進行監(jiān)測，醫(yī)生根據(jù)結(jié)果來調(diào)整輸液劑量。高齡患者手術(shù)前，如果存在糖尿病和高血壓，需要進行治療。使用椎管麻醉的手術(shù)主要是橫膈以下的下肢、盆腔、腰和腹部的手術(shù)以及身體的上肢、頸項和胸壁的淺表類的手術(shù)。高齡患者脊柱縫隙小，相對封閉，使用局部麻醉藥物時擴散范圍大，可以滲透到硬脊膜，所以使用的麻醉藥量要減少，后期還需要根據(jù)患者的血壓值來進行劑量追加。對高齡患者進行全身麻醉的過程包括：首先采進行快速誘導的插管，所用藥物為維庫溴胺0.1 mg/kg、丙泊酚1.0～1.5 mg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg左右、芬太尼0.001～0.015 mg/kg，插管過程結(jié)束后， 連接麻醉從而控制患者的呼吸，手術(shù)過程中要對患者輸人丙泊酚、維庫溴胺、芬太尼等藥物并使患者吸入異氟醚，以此來確?；颊叩恼麄€手術(shù)過程都有麻醉的效果［3］。對于那些手術(shù)操作在腹部、胸腔內(nèi)、顱內(nèi)等難度系數(shù)較大的手術(shù)或者身體運行狀況比較差的高齡患者，應該在其氣管內(nèi)進行插管來進行全身的麻醉，確?；颊叩墓┭趿?，避免由于手術(shù)的刺激而導致的一系列不良反應。因為高齡患者自身的身體因素，藥物消去的半衰期比較久、所用麻醉藥的表觀分布容積會增加，所以麻醉藥物的用量應該比正常減少1/3左右。

2　結(jié)果

全部患者都接受了合理的麻醉治療，患者的生態(tài)指標均平穩(wěn)，麻醉效果突出。進行治療的圍手術(shù)期，沒有死亡病例，有18例患者血壓下降20%，使用麻黃素和阿托品，補液治療后能夠恢復正常。有11例血壓上升，使用硝酸甘油后，血壓降低。

3　討論

高齡患者的身體器官衰退，臟器功能應激能力和代謝能力變緩。很多的高齡患者術(shù)前都會有并發(fā)癥出現(xiàn)，圍手術(shù)期的一些刺激會導致患者的并發(fā)癥發(fā)生，因此，高齡患者的臨床麻醉有較大的風險性。為了保障高齡患者手術(shù)麻醉治療的安全，術(shù)后能夠快速回復，術(shù)前應該進行評估和準備。術(shù)前檢查患者的身體情況，了解患者的病情，根據(jù)手術(shù)的麻醉方式來進行詳細檢查，分析患者的動脈血、心肺情況。急診手術(shù)患者以及身體機能差的患者，術(shù)前應該要進行補血和輸血，調(diào)整其酸堿失衡情況，讓患者堅持完成手術(shù)治療。當患者的病情得到控制后，應該盡快的為其安排手術(shù)。麻醉方式的選擇需要考慮到患者的手術(shù)類型、病情，麻醉師水平等多方面因素，以患者的身體狀態(tài)穩(wěn)定和恢復速度為首，使用簡單，安全的麻醉方法，讓患者度過圍手術(shù)期。

高齡患者接受麻醉治療之前，應該要對其并發(fā)癥進行處理，糖尿病患者的血糖水平不能夠超過12 mmol/L；高血壓患者要用降壓藥物來控制血壓；房顫患者要使用心臟起搏器來進行改善；肺部感染患者要進行抗炎治療；心率失?；颊咭M行心電監(jiān)護；控制患者的酸堿平衡和電解質(zhì)失衡情況，對低蛋白血癥和貧血患者進行治療。選擇符合患者身體器官狀態(tài)的麻醉方式來進行麻醉手術(shù)。身體差、進行頭頸胸和腹部手術(shù)的患者，應該使用全麻。監(jiān)測患者的麻醉劑量、血流動力、肌松等情況，避免麻醉意外。后要進行病情監(jiān)測，及時處理，保障患者安全。

高齡患者接受合理的麻醉治療才能夠保障手術(shù)的順利進行和完成。根據(jù)患者的特性、病理和心理情況，選擇最佳的麻醉治療方式，讓高齡患者臨床麻醉更加的符合規(guī)范。醫(yī)療工作者應該要對患者情緒以及患者家屬情緒進行安撫，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，讓醫(yī)護工作順利的進行。手術(shù)前需要對患者的身體情況進行評估，使用合理麻醉方式。手術(shù)過程中以及手術(shù)之后，對患者進行監(jiān)測，讓患者能夠安全度過圍手術(shù)期。

參考文獻

［1］朱建偉. 高齡患者臨床麻醉170例總結(jié)分析［J］. 中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（10）：28-29.

［2］劉先軍. 老年患者68例臨床麻醉體會［J］. 吉林醫(yī)學，2011，32 （23）：4860-4861.

［3］劉樹國. 對高齡患者手術(shù)中麻醉處理方法探討［J］. 內(nèi)蒙古民族大學學報，2012，18（5）：124-125.

Clinical Anesthesia in Elderly Patients

SUN Hong KAN Hongli Jilin Provincial Cancer Hospital，Jilin 130012，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical anesthesia of elderly patients， to understand the characteristics and methods of anesthesia， and reduce the risk of patients for surgical treatment. Methods From 2012 to 2014， 80 cases of elderly patients were received in our hospital. Results The use of scientific anesthesia for these patients， the effect of anesthesia in elderly patients could be better. To prevent to cause the death of patients. Conclusion Elderly patients with anesthesia is assessed in the preoperative ，and need to use the most effective mode of anesthesia.Elderly patients and postoperative recovery process need to do a good job in monitoring to ensure patient safety.

【Key words】Elderly patients， Clinical anesthesia， Effect

通訊作者：闞紅莉， E-mail：1014547313@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.139

【中圖分類號】R782.05+4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0180-02