30例支氣管擴(kuò)張癥的臨床治療分析

【摘要】目的　探討支氣管擴(kuò)張癥的臨床診斷及治療方法。方法　對(duì)2012年以來(lái)收治的30例支氣管擴(kuò)張患者臨床診治資料進(jìn)行分析。結(jié)果 30例患者經(jīng)治療顯效19例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率為90%。結(jié)論 改善支氣管的廓清能力，應(yīng)用抗生素，減少炎性反應(yīng)，偶爾可考慮切除非常局限的病變部位。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.070

作者單位：151400黑龍江省安達(dá)市中醫(yī)院

The Clinical Treatment Analysis of 30 Cases of Bronchiectasis

CHENG Guixia　An Da City Central Hospital of Hei longjiang Province，Anda 151400 ，China

【Abstract】

Objective　The clinical diagnosis and treatment methods of bronchiectasis are to be analyzed. Methods　Analyze the diagnosis and treatment data selected from 30 patients who have been treated in hospital since from 2012. Results　Of all 30 cases of patients，19 cases are significantly effective，and 8 cases are effectual and the other 3 cases are unfruitful. The efficacy rate is up to 90% in total. Conclusion The way to cure bronchiectasis is to improve bronchial clearance ability and to use antibiotic to cure inflammation，and what’s more，it is suggested to occasionally consider the resection of a lesion that is limited to treatment.

【Key words】Bronchiectasis，Medical treatment，Antibiotics

支氣管擴(kuò)張癥是一個(gè)籠統(tǒng)的術(shù)語(yǔ)，是指支氣管黏膜和支氣管壁結(jié)構(gòu)受破壞后所導(dǎo)致的永久的局灶性的支氣管擴(kuò)張，并且有慢性氣道炎癥引起的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為咳嗽，經(jīng)常伴有大量痰液 ［1］。支氣管擴(kuò)張癥往往由感染引起，但也可以是由其他原因?qū)е職獾澜Y(jié)構(gòu)破壞的結(jié)果。2012年1月～2014年6月收治的30例支氣管擴(kuò)張患者臨床治療效果滿意現(xiàn)分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的30例支氣管擴(kuò)張癥患者，其中17例，女13例，年齡24～68歲，平均年齡32歲。病程最短12天，最長(zhǎng)32天，平均22天。經(jīng)胸片及肺CT檢查確診，咯血量＜100 ml者23例，＞100 ml者7例。

1.2　方法

1.2.1　抗生素　支氣管擴(kuò)張患者由于能致病的病原菌種類多、耐藥菌的存在、肺結(jié)構(gòu)破壞、有些病原菌如銅綠假單胞菌有黏液的保護(hù)等因素造成抗生素選擇復(fù)雜，對(duì)重癥病人應(yīng)規(guī)律行痰細(xì)菌學(xué)檢查，甚至考慮由支氣管鏡取標(biāo)本?？诜Z酮類藥物治療銅綠假單胞菌感染1～2個(gè)療程后即出現(xiàn)耐藥 ［2］。有證據(jù)表明連續(xù)或每月定時(shí)抗生素使用會(huì)獲益，包括癥狀減輕、膿性痰和酶含量減少、痰中細(xì)菌負(fù)荷減少、肺炎癥減輕和肺功能改善。支氣管擴(kuò)張病人急性加重時(shí)治療時(shí)間較其他病人更長(zhǎng)，但卻沒(méi)有有力的證據(jù)支持此方法。對(duì)重癥患者治療途徑也很重要，一般需靜脈用藥。有四項(xiàng)研究評(píng)估了霧化吸入妥布霉素的作用，結(jié)果顯示對(duì)部分病人有重大改善，細(xì)菌被清除。霧化吸入慶大霉素3天能減少痰量使痰液稀釋，從而改善肺功能。其他抗生素也能通過(guò)吸入給藥，這種途徑可能會(huì)變得越來(lái)越重要。大環(huán)內(nèi)酯類藥物有免疫調(diào)節(jié)作用，阿奇霉素500 mg每周2次連用6個(gè)月能顯著減少急性發(fā)作次數(shù)。伊曲康唑可用于ABPA的治療。

1.2.2　物理療法　最佳痰清除法能使支氣管擴(kuò)張患者受益。理療的好處在于不僅限于排痰，也要使痰量減少，從而改善病人生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的胸部叩打方法很大程度上已由機(jī)械胸部震動(dòng)或經(jīng)口呼氣末正壓設(shè)備取代。但至今尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持胸部理療或體位引流有效。高滲劑干粉甘露醇能改善氣管支氣管的清除能力，而高滲鹽水未特別在支氣管擴(kuò)張患者中進(jìn)行應(yīng)用研究，但能改善正常對(duì)照、囊性纖維化和慢性支氣管炎的清除能力。

1.2.3　支氣管擴(kuò)張劑　大多數(shù)支氣管擴(kuò)張患者氣道可逆，故可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑治療氣流阻塞。長(zhǎng)效β 2受體激動(dòng)劑已應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張患者，但目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。也無(wú)好的數(shù)據(jù)支持抗膽堿藥物在支氣管擴(kuò)張的患者中應(yīng)用。

1.2.4　抗炎藥物　口服糖皮質(zhì)激素似乎可延緩囊性纖維化的進(jìn)程但有較大副作用。無(wú)隨機(jī)試驗(yàn)推薦在支氣管擴(kuò)張患者中使用口服糖皮質(zhì)激素。吸入糖皮質(zhì)激素可能使痰量減少、改善肺功能，但也缺乏清楚的證據(jù)。白三烯受體阻滯劑能抑制中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥，推測(cè)可能有效。其他非甾體類抗炎藥如吲哚美辛的治療作用不明顯，但布洛芬能抑制囊性纖維化患者的病情進(jìn)展。

2　結(jié)果

2.1　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀緩解，咯血消失；有效：癥狀緩解，咯血量明顯減少；無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，咯血量較前無(wú)變化甚至加重者為無(wú)效。

2.2　治療結(jié)果

30例患者經(jīng)治療顯效19例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率為90%。

3　討論

支氣管擴(kuò)張癥發(fā)病率高的人群，常集中在呼吸系統(tǒng)感染率高和就醫(yī)條件差的地方。支氣管擴(kuò)張與一系列的疾病有關(guān)。雖然百日咳與支氣管擴(kuò)張的關(guān)系非常密切，百日咳病史具有重要的臨床意義，但許多呼吸道感染也與支氣管擴(kuò)張有關(guān)，包括病毒感染，結(jié)核桿菌和非典型分枝桿菌感染，曲霉菌感染。影響免疫系統(tǒng)功能的疾病，例如先天性免疫功能缺陷綜合征、化療和白血病，都可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。外源性因素如吸入異物導(dǎo)致的阻塞性肺炎和氯氣暴露也已經(jīng)證實(shí)是導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的病因 ［3］。有些先天性的疾病也可引起支氣管擴(kuò)張，如囊性纖維化、纖毛不動(dòng)綜合征、馬方綜合征、α 1抗胰蛋白酶缺乏和軟骨異常。嚴(yán)重的風(fēng)濕性疾病，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、狼瘡以及復(fù)發(fā)性多軟骨炎，都可引起支氣管擴(kuò)張。

改善支氣管的廓清能力，應(yīng)用抗生素，減少炎性反應(yīng)，偶爾可考慮切除非常局限的病變部位。各種胸部理療技術(shù)和設(shè)備可以用于支氣管擴(kuò)張癥的治療。叩背、體位引流和輔助咳嗽設(shè)備是胸部物理治療的基本組成部分。黏液溶解劑如dornasea脫氧核糖核酸酶和乙酰半胱氨酸，可使分泌物變稀。對(duì)于病情急性加重的門診患者，抗生素治療應(yīng)選用廣譜制劑，如左氧氟沙星。病情加重需要住院治療的患者，初始治療應(yīng)給予廣譜抗生素，例如左氧氟沙星，并且一旦明確病原微生物診斷，就應(yīng)調(diào)整抗生素治療方案。有文獻(xiàn)推薦抗生素的治療療程為7～10天，但就筆者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，抗生素治療至少需要兩周，這樣臨床結(jié)果似乎更好。如何抑制和減少患者支氣管內(nèi)長(zhǎng)期存在的微生物負(fù)荷量是一個(gè)更困難的問(wèn)題。減少呼吸道中的假單胞菌或嗜血桿菌屬，對(duì)于減少炎性介質(zhì)的負(fù)荷量是有意義的。一個(gè)大規(guī)模的臨床調(diào)查數(shù)據(jù)表明，延長(zhǎng)抗生素治療時(shí)間的好處并不明顯，但是這些試驗(yàn)的差異較大，以致很難將這些數(shù)據(jù)整合在一起進(jìn)行分析。對(duì)于肺結(jié)核、非典型分枝桿菌和變應(yīng)性支氣管肺曲菌?。ˋBPA）患者有特殊的治療方案。吸入腎上腺皮質(zhì)激素可以直接減少氣道炎癥，應(yīng)用β受體激動(dòng)劑對(duì)減少氣道炎癥也有幫助。給支氣管擴(kuò)張患者應(yīng)用小劑量的紅霉素治療，有利于減少氣道炎癥。吲哚美辛可減少炎癥介質(zhì)。