球旁注射曲安奈德對PIH視網(wǎng)膜脫離的治療效果觀察

【摘要】目的 分析球旁注射曲安奈德治療妊娠期高血壓（PIH）視網(wǎng)膜脫離效果。方法 對5例患者以球旁注射曲安奈德治療。結(jié)果 5例患者經(jīng)球旁注射曲安奈德治療，視網(wǎng)膜下液消失，網(wǎng)膜脫離復(fù)位，視力較治療前提高。經(jīng)隨訪無復(fù)發(fā)，視網(wǎng)膜紅潤，視力恢復(fù)正常。結(jié)論 球旁注射曲安奈德治療PIH視網(wǎng)膜脫離效果顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.085

作者單位：028000 內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院眼科

Periocular Injection of Triamcinolone Acetonide in PIH Retinal Detachment

WANG Ling　Department of Ophtalmology，the First People's Hospital of Horqin District，Tongliao 028000，China

【Abstract】

Objective To analyze periocular injection of triamcinolone acetonide to treat gestational hypertension（PIH）effect of retinal detachment. Methods Five cases of patients with the periocular injection of triamcinolone acetonide for treatment. Results Five patients after the injection of triamcinolone acetonide to treat ball，subretinal fluid disappeared，retinal from reset，visual acuity was improved. The after follow-up without recurrence，the retina was ruddy，vision returned to normal. Conclusion The ball near injection of triamcinolone acetonide in the treatment of PIH retinal detachment effect is remarkable.

【Key words】　Peribulbar injection of triamcinolone acetonide，PIH，Retinal detachment

妊娠期高血壓（PIH）并發(fā)漿液性視網(wǎng)膜脫離是臨床常見并發(fā)癥，視網(wǎng)膜脫離會影響患者視力，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。PIH視網(wǎng)膜脫離多采用藥物治療，以此擴張血管，降壓解痙，同時給予必要營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，取得效果。一般情況下，患者在治療1個月左右時臨床癥狀即可得到改善。而在臨床實際治療中，對于嚴(yán)重PIH視網(wǎng)膜脫離患者來說，其治療時間相應(yīng)延長，生活質(zhì)量也受到一定影響。曲安奈德可降低血管通透性，重吸收滲出液，減輕炎癥 ［1］?，F(xiàn)以5例患者為例，采取球旁注射曲安奈德治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

5例PIH視網(wǎng)膜脫離患者在我院就診時間在2013年1月～2015年1月，年齡22～32歲，平均年齡（26.7±2.4）歲；均為初產(chǎn)婦；患者表現(xiàn)雙眼（OU）視網(wǎng)膜隆起，視力降低，確診為妊娠高血壓綜合征并視網(wǎng)膜脫離；患者尿蛋白（+++），右眼（OD）0.05，OS 0.04；眼右壓10 mm Hg，眼左壓11 mm Hg，雙眼底見視乳頭鼻側(cè)邊界模糊，色淡，動脈較細(xì)，右眼視網(wǎng)膜鼻上方超過1/2象限，左眼象限球形隆起，雙眼后極部視網(wǎng)膜分散出血點，見少量棉絨斑；患者經(jīng)B超檢查，無裂孔，玻璃體腔在眼球后壁臨近處表現(xiàn)連續(xù)光帶，呈高回聲；凹面相連視乳頭，經(jīng)雙眼光學(xué)相干斷層掃描顯示神經(jīng)上皮隆起，無反射暗區(qū)，底部存在高反射光帶；患者參與研究時，均知情并簽署研究同意書。

1.2 治療方法

患者入院后需及時給予常規(guī)治療，合理飲食，控制血壓，注意感染、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，改善微循環(huán)，解痙等。同時予以球旁注射曲安奈德治療，患者取仰臥位，雙眼結(jié)膜囊行0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液滴注，同時采取80 000 U慶大霉素+生理鹽水50 ml混合液沖洗，眼周皮膚以常規(guī)絡(luò)合碘消毒，下瞼以棉簽輕壓亂轉(zhuǎn)外翻，眼部向上看，針刺穹隆部下直肌外緣，進球旁至赤道部后回抽見無血后，取40 mg曲安奈德聯(lián)合2%利多卡因0.2 ml緩慢注射，術(shù)后閉眼下瞼按壓2 min，另外一支眼注射同上。

2　結(jié)果

5例PIH視網(wǎng)膜脫離患者經(jīng)球旁注射曲安奈德治療，第1 d視網(wǎng)膜下滲出液顯著吸收，隆起范圍較治療前縮小50%。治療3 d后視網(wǎng)膜下液消失，下液吸收完全，網(wǎng)膜脫離復(fù)位，尿蛋白恢復(fù)為尿蛋白（++）。5例患者視力較治療前提高，3例患OD 0.8，OS 0.7。右眼鼻象限視網(wǎng)膜輕微水腫，呈輕灰白色。左眼后極部視網(wǎng)膜水腫，可見雙眼出血點。2例患者OU均為0.8，雙眼視網(wǎng)膜輕微水腫。治療后1周，5例患者OU視力恢復(fù)至1.0、2.0，尿蛋白恢復(fù)至（+）。患者雙眼經(jīng)雙眼光學(xué)相干斷層掃描后，神經(jīng)上皮下積液吸收完全。經(jīng)B超顯示，玻璃體腔回聲暗區(qū)消失，球壁回聲帶呈弧形?；颊呓?jīng)隨訪18個月，未發(fā)生復(fù)發(fā)情況，雙眼視網(wǎng)膜紅潤，視力恢復(fù)正常，無視網(wǎng)膜脫離情況，尿蛋白恢復(fù)至陰性。

3　討論

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期女性常見并發(fā)癥，因各種因素導(dǎo)致血壓升高，出現(xiàn)高血壓。通常妊娠期高血壓綜合征患者多存在嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是漿液性視網(wǎng)膜脫離，其發(fā)生率高達(dá)2.5% ［2］。漿液性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生主要是妊娠期高血壓綜合征患者雌激素水平升高，血容量增加等，長期處于高血壓狀態(tài)中，會造成脈絡(luò)膜小血管痙攣，睫狀后動脈痙攣及營養(yǎng)視網(wǎng)膜動脈痙攣，致視網(wǎng)膜組織缺乏良好血液灌注，組織長期缺血、缺氧，微動脈舒張，微靜脈收縮等，使毛細(xì)血管阻力增加，同時肥大細(xì)胞不斷釋放組胺，在很大程度上增加了毛細(xì)血管通透性及組織液，減少了血漿蛋白含量，引起視網(wǎng)膜水腫、出血后滲出，而在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下聚集大量液體或視網(wǎng)膜色素上皮下聚集大量液體，以此誘發(fā)滲出性視網(wǎng)膜脫離。

對于妊娠期高血壓綜合征視網(wǎng)膜脫離患者，臨床治療時需積極控制血壓，擴張微循環(huán)，消腫利水，解痙等，通常會在1個月左右網(wǎng)膜下液逐漸吸收，但對于雙眼視網(wǎng)膜脫離患者而言治療難度較大。因此采取正確合理藥物治療是臨床研究重點。

曲安奈德是臨床常見人工合成長效糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用顯著，可抑制機體前列腺素生成，降低血管通透性。同時抑制炎癥的刺激，重吸收滲出液，可提高血-視網(wǎng)膜屏障的穩(wěn)定性。通常曲安奈德進入眼內(nèi)后，其代謝時間緩慢，可長期抑制眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，避免裂口周圍反應(yīng)的發(fā)生 ［3］。通過球旁注射曲安奈德，在短期內(nèi)藥物可直接作用于眼部，使視網(wǎng)膜水腫在較短時間內(nèi)消除，促進視網(wǎng)膜下液的吸收，抑制炎癥反應(yīng)，效果顯著。本次研究中，5例患者經(jīng)球旁注射曲安奈德治療，視網(wǎng)膜下液消失，網(wǎng)膜脫離復(fù)位，視力較治療前提高。經(jīng)隨訪無復(fù)發(fā)，視網(wǎng)膜紅潤，視力恢復(fù)正常?？梢娡ㄟ^球旁注射曲安奈德治療PIH視網(wǎng)膜脫離效果顯著，可在較短時間內(nèi)促進患者病情改善，提高視力。

臨床在球旁注射曲安奈德時，進針方向需離開眼球，于眼眶下壁處進針，沿著水平方向推動注射器，只有針尖在球外后方才推藥，盡量避免在球結(jié)膜下注射藥物，以免長期存在激素會對球結(jié)膜功能造成影響。總而言之，球旁注射曲安奈德治療PIH視網(wǎng)膜脫離效果顯著。