鮑曼不動(dòng)桿菌感染及耐藥監(jiān)測(cè)分析

【摘要】目的　了解醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌感染臨床分布及耐藥情況，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)。方法 用細(xì)菌BLO-KONT和E-20康泰微生物鑒定分析系統(tǒng)對(duì)分離菌株進(jìn)行鑒定，用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果　鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗生素耐藥不同。結(jié)論 鮑曼桿菌分離率逐年增多，耐藥菌株不斷出現(xiàn)，在臨床中應(yīng)注意合理使用抗生素，從而預(yù)防鮑曼不動(dòng)桿菌并減少耐藥菌株出現(xiàn)概率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.0.007

工作單位：136200吉林省遼源市東遼縣人民醫(yī)院

Analysis of Bacterial Infection and Drug Resistance Monitoring of Real Bauman

MU Hongmei Dongliao People's Hospital of Liaoyuan City in Jilin Province，Liaoyuan 136200，China

【Abstract】Objective To understand the hospital Bauman real clinical distribution and drug resistance of bacteria infection， and provide guidance for clinical rational drug use. Methods The system for identification of strains of bacteria BLO-KONT and E-20 by Kangtai microbial identification， drug sensitivity test was performed with K-B method. Results Bauman Acinetobacter on antibiotic resistance of different. Conclusion The Bauman Bacillus isolated rate increased year by year， resistant strains emerged， in the clinical reasonable use of antibiotics should be taken， so as to prevent Bauman Acinetobacter resistance strains and reduce the probability of occurrence.

【Key words】Bauman Acinetobacter，Infection，Drug resistance

鮑曼不動(dòng)桿菌是非發(fā)酵的革蘭陰性桿菌，是醫(yī)院感染重要條件致病菌 ［1］。其中鮑曼不動(dòng)桿菌引起感染日趨嚴(yán)重 ［2］，為指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，對(duì)我院2011年1月～2013年12月，臨床標(biāo)本中分離出鮑曼不動(dòng)桿菌感染特點(diǎn)，耐藥性進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1　材料和方法

1.1　菌株來(lái)源

20011年～2013年12月我院各科室送檢的痰、血液、胸腹水、尿、濃汁、傷口分泌物等標(biāo)本，分離培養(yǎng)出226株，同患者多次分離的菌株不重復(fù)計(jì)。連續(xù)檢鮑曼不動(dòng)桿菌以1株計(jì)數(shù)。

1.2　質(zhì)控菌株

標(biāo)準(zhǔn)菌株銅綠假單胞菌（ATCC27853）由吉林省臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.3　藥敏紙片

藥敏紙片由溫州康泰生物有限公司生產(chǎn)，水解酪蛋白棟M-H由杭州天和微生物試劑有限公司生產(chǎn)。

2　試驗(yàn)方法

2.1　培養(yǎng)鑒定

細(xì)菌鑒定嚴(yán)格按照，《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》常規(guī)技術(shù)采用E1-20非發(fā)酵管。

2.2　藥敏試驗(yàn)

藥敏采用K-B紙片擴(kuò)散法抑圈直徑。結(jié)果判斷依據(jù)CLSL標(biāo)準(zhǔn)

2　結(jié)果

2.1　鮑曼不動(dòng)桿菌來(lái)源分析

鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床上分布主要來(lái)源于呼吸道，其中痰液培養(yǎng)菌株152例（67.2%），分泌物46例（21.7%），血液13例（5.8%），尿9例（3.9%），其他4例（1.8%），其他4例（1.8%）。

2.2　鮑曼不動(dòng)桿菌科室分布情況

呼吸科菌株56例，分布率為24.7%；循環(huán)科菌株30例，分布率為13.2%；神經(jīng)科菌株45例，分布率為19.9%；骨科菌株12例，分布率為5.3%；介入科菌株24例，分布率為10.6%；ICU菌株39例，分布率為17.2%；其他菌株20例，分布率為8.8%；合計(jì)菌株226例，分布率為100%。

2.3　鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)12種抗菌素藥物的耐藥率

2007年（n=48）對(duì)各種藥物的耐藥率為：哌拉西林54%、哌拉西林/他唑坦40.2%、復(fù)方新諾明62.4%、頭胞他定52.2%、阿米卡星50.6%、頭胞哌酮/舒巴坦26.8%、頭孢噻肟46.8%、頭孢吡肟38.2%、亞胺培南12.0%、環(huán)丙沙星52.0%、氨曲南82.6%、慶大霉素73.6%；2008年（n=76）對(duì)各種藥物的耐藥率為：哌拉西林58.6%、哌拉西林/他唑坦44.2%、復(fù)方新諾明65.8%、頭胞他定46.2%、阿米卡星54.2%、頭胞哌酮/舒巴坦29.0%、頭孢噻肟51.6%、頭孢吡肟44.0%、亞胺培南19.6%、環(huán)丙沙星49.2%、氨曲南81.2%、慶大霉素75.2%；2009年（n=102）對(duì)各種藥物的耐藥率為：哌拉西林60.2%、哌拉西林/他唑坦46.2%、復(fù)方新諾明68.2%、頭胞他定54.6%、阿米卡星61.0%、頭胞哌酮/舒巴坦31.2%、頭孢噻肟55.2%、頭孢吡肟49.2%、亞胺培南22.2%、環(huán)丙沙星56.8%、氨曲南86.4%、慶大霉素77.1%。

3　討論

鮑曼不動(dòng)桿菌逐年上升趨勢(shì)，從2007年48株，2008年76株，2009年102株占醫(yī)院分布率總數(shù)從4.6%、6.4%、7.2%可見(jiàn)增長(zhǎng)速度快，主要分布呼吸、神經(jīng)、ICU為主，分離病原菌主要是痰，濃汁多數(shù)病原菌感染較重 ［3］，氣管切開(kāi)，插管動(dòng)脈留置侵入性操作，抵抗力差。大量廣譜抗生素的使用。這幾年，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗生素藥敏監(jiān)測(cè)12種抗生素對(duì)鮑曼耐藥上升趨勢(shì)頭孢他定、頭孢噻肟、頭孢比肟、耐藥也逐漸上升CAZ（52.2、46.2、54.6），CTX （46.8、51.6、55.2）FEP（38.2、44.0、49.2），2009年，哌拉西林/他唑巴坦、頭胞哌酮/舒巴坦，耐藥率分別46.2%、31.2%。這些菌表現(xiàn)多重耐藥，本菌多β-內(nèi)酰胺類，喹諾酮類和氨基糖苷類抗生素均50%.對(duì)藥敏感性明顯降低，此菌耐藥率很?chē)?yán)重。對(duì)復(fù)方新諾明耐藥率達(dá)65.6，對(duì)亞胺培南耐藥率均達(dá)17.9%，氨曲南85.2%，文獻(xiàn)報(bào)道：這與鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)多種酶有關(guān)，對(duì)頭孢菌素耐藥，主要是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)，對(duì)亞胺培南耐藥，主要與產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)，對(duì)喹諾酮類耐藥主要與基因突變有關(guān)。鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率和耐藥率都是呈上升，由于此菌具有特殊耐藥機(jī)制，而導(dǎo)致多重耐藥性對(duì)β-內(nèi)酰胺抗菌藥物高度耐藥性?？咕幬镞@給臨床醫(yī)生治療帶困難避免感染發(fā)生及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物試驗(yàn)，合理選用抗菌藥物ICU重感染者，用藥特別慎重，依據(jù)藥物結(jié)果，盡量避免使用誘導(dǎo)或加重細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性抗菌藥物，在進(jìn)行監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防鮑曼不動(dòng)桿菌感染加重，臨床醫(yī)生高度重視此菌加強(qiáng)消毒，防止病原菌交叉感染，控制醫(yī)院感染爆發(fā)和流行。