早期強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中患者的影響

早期強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中患者的影響

郭曉彥

目的探討對(duì)腦卒中患者應(yīng)用早期強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法進(jìn)行治療的臨床效果。方法選擇神經(jīng)內(nèi)科160例腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n＝80）和對(duì)照組（n＝80），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以早期強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果持續(xù)治療4周后，觀察組患者的簡(jiǎn)易上肢機(jī)能檢查（STEF）結(jié)果、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）結(jié)果以及改良Barthel指數(shù)（MBI）結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論針對(duì)腦卒中患者應(yīng)用早期強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法進(jìn)行治療，可以有效提升患者的認(rèn)知功能，有利于患者預(yù)后。

腦卒中；認(rèn)知功能；運(yùn)動(dòng)想象療法；康復(fù)

“運(yùn)動(dòng)想象”（MI）療法是一種為提高患者的運(yùn)動(dòng)功能而反復(fù)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)想象，僅僅是根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在大腦中某一活動(dòng)的特定區(qū)域恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能［1］，本研究探討對(duì)腦卒中患者應(yīng)用早期強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2013年3月～2014年9月160例腦卒中患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)顱腦CT或MRI臨床確診，將以上患者隨機(jī)分為觀察組（n＝80）和對(duì)照組（n＝80），觀察組男46例，女34例，年齡61～74歲，平均年齡（65.6±4.7）歲，對(duì)照組男45例，女35例，年齡62～75歲，平均年齡（65.7±6.2）歲，對(duì)照組和觀察組在年齡、性別、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)腦卒中護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法，具體如下。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 患者進(jìn)行良肢位擺放，自己進(jìn)行肢體的運(yùn)動(dòng)，或者在護(hù)士、家屬的幫助下進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉?；颊哌M(jìn)行體位訓(xùn)練，包括坐位、站位以及身體平衡鍛煉、坐立轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。采用作業(yè)療法，進(jìn)行手部運(yùn)動(dòng)，讓患者做一些力所能及的活動(dòng)，例如吃飯、洗臉、刷牙等。

1.2.2 “運(yùn)動(dòng)想象”（MI）療法 根據(jù)患者具體情況設(shè)計(jì)訓(xùn)練內(nèi)容，患者需要在安靜、舒適的環(huán)境下進(jìn)行“運(yùn)動(dòng)想象”訓(xùn)練。使患者全身放松，意念集中，根據(jù)錄音機(jī)提示的內(nèi)容進(jìn)行間斷的“運(yùn)動(dòng)想象”，主要是對(duì)于患者目前比較難以完成的動(dòng)作進(jìn)行強(qiáng)化，例如想象自己在刷牙，患者頭腦中出現(xiàn)刷牙的動(dòng)作，仔細(xì)的感受刷牙的動(dòng)作；想象自己在步行，頭腦中出現(xiàn)行走的動(dòng)作，仔細(xì)的感受行走的動(dòng)作；以及其他如跑步、翻身、平衡站立等動(dòng)作，使患者感受動(dòng)作完成步驟。

1.2.3 強(qiáng)化認(rèn)知訓(xùn)練 當(dāng)患者生命體征比較穩(wěn)定時(shí)，進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，包括（1）注意力訓(xùn)練，使用注意力訓(xùn)練軟件，內(nèi)容包括注意力集中與大腦抑制、反應(yīng)速度、手眼協(xié)調(diào)、動(dòng)作控制、思維、觀察力等相關(guān)訓(xùn)練課程。訓(xùn)練過(guò)程中注意采取多種方式進(jìn)行訓(xùn)練。（2）記憶訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，先讓患者記住簡(jiǎn)單的圖形，再記憶復(fù)雜的圖形，逐步過(guò)渡到場(chǎng)景、電視劇情節(jié)等。（3）失用癥訓(xùn)練，對(duì)患者的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練。（4）計(jì)算力訓(xùn)練，先給患者出一些簡(jiǎn)單的計(jì)算題，然后由簡(jiǎn)到難，逐步過(guò)渡，提高患者計(jì)算能力。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者治療前以及治療4周后的簡(jiǎn)易上肢機(jī)能檢查（STEF）結(jié)果、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）結(jié)果以及改良Barthel指數(shù)（MBI）結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2分析，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后，觀察組患者STEF、FMA、MBI評(píng)分分別為（61.34±4.58）、（55.28±5.82）、（64.59±6.72）。對(duì)照組患者STEF、FMA、MBI評(píng)分分別為（49.57±6.90）、（43.52±6.14）、（49.87±8.41），觀察組患者的STEF、FMA、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中患者一旦發(fā)病，其肢體活動(dòng)以及言語(yǔ)活動(dòng)將受到影響，其認(rèn)知功能也降低，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)治療效果［2-3］。因此，針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)對(duì)訓(xùn)練，能夠提高患者的康復(fù)效果。本研究對(duì)患者進(jìn)行早期強(qiáng)化認(rèn)知能力訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者的認(rèn)知能力、軀體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，提升其康復(fù)信心以及訓(xùn)練積極性。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的STEF、FMA、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明針對(duì)腦卒中患者應(yīng)用早期強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法進(jìn)行治療，可以有效提升患者的認(rèn)知功能，有利于患者預(yù)后。

［1］杜曉霞，馮洪，何俊利，等． 注意力訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙的康復(fù)療效［J］． 中國(guó)康復(fù)理淪與實(shí)踐，2011，17（3）：212-214．

［2］于梅青，袁棟才，魏琰，等． 早期強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中康復(fù)的促進(jìn)作用［J］． 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（3）：267-269．

［3］胡永新，王強(qiáng)，孟萍萍，等． 運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響［J］． 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（4）：273-276．

Effects of Early Application Enhanced Cognitive Function Training Combined With Motor Imagery Therapy for Patients With Cerebral Stroke

GUO Xiaoyan Neurology Department of Internal Medicine of Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo explore the effect of early application enhanced cognitive function training combined with motor imagery therapy for cerebral stroke patients．Methods160 patients of department of neurology were randomly divided into the observation group and the control group（80 cases in each group）． The patients in the control group were given conventional nursing，the patients in the observation group were given conventional nursing plus early strengthening cognitive function training combined with motor imagery therapy，then to compare the clinical effect of two groups of patients．ResultsAfter 4 weeks of continuous treatment，simple upper limb function test of two groups of patients （STEF）results，simple type Fugl-Meyer motor function assessment scale （FMA）and the results of modified Barthel index（MBI）results were significantly higher than that before treatment，and the observation group was significantly higher than that in the control group，with significant difference（P＜0．05）．ConclusionEarly application of cognitive enhancement function training combined with motor imagery therapy can effectively improve the cognitive function of patients．It is conducive to the prognosis of patients．

Stroke，Cognitive function，Motor imagery therapy，Rehabilitation

R742

B

1674-9316（2015）27-0216-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．161

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)