老年急腹癥手術(shù)中的麻醉處理分析

老年急腹癥手術(shù)中的麻醉處理分析

張 瑩

目的深入研究老年急腹癥手術(shù)中的麻醉處理措施以及效果。方法選取于2014年2月～2015年7月在我院接受手術(shù)治療的老年急腹癥患者55例，根據(jù)患者的具體病情以及體征為患者選擇針對(duì)性的麻醉方式，并對(duì)麻醉效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果26例患者采取硬膜外阻滯麻醉，20例患者采取氣管內(nèi)插管全麻，9例患者采取全麻聯(lián)合硬膜外麻醉；術(shù)后恢復(fù)欠佳的患者有2例，有1例患者因感染性休克并發(fā)多器官功能衰竭，因搶救無(wú)效死亡，其余患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥并且均痊愈出院。結(jié)論在對(duì)老年急腹癥患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選擇硬膜外阻滯麻醉、氣管內(nèi)插管全麻、全麻聯(lián)合硬膜外麻醉等麻醉方式，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行以及提高患者的預(yù)后。

老年急腹癥；手術(shù)；麻醉處理

老年急腹癥是臨床上病因復(fù)雜、病情發(fā)展快、病情嚴(yán)重等為主要特點(diǎn)的一種普遍的外科急診類型疾病，主要采用外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療。由于老年患者的體質(zhì)差，并且通常會(huì)合并多種并發(fā)癥，給手術(shù)麻醉方式的選擇也提出了更高的要求［1］。本文對(duì)2014年2月～2015年7月接受手術(shù)治療的老年急腹癥患者的臨床資料以及麻醉資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2014年2月～2015年7月在我院接受手術(shù)治療的老年急腹癥患者55例，其中女性患者和男性患者分別為22例和33例；年齡最小的患者54歲，年齡最大的患者83歲，平均年齡（62.7±4.4）歲；疾病類型：出血壞死性胰腺炎患者11例，外傷性胃腸破裂患者4例，上消化道大出血患者7例，腎膀胱損傷患者5例，膽道疾病患者10例，十二指腸潰瘍穿孔并腹膜炎患者13例，腸梗阻患者5例。麻醉等級(jí)：ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患者35例，Ⅲ級(jí)患者10例，Ⅳ級(jí)患者6例，Ⅴ級(jí)患者4例。

1.2 方法

手術(shù)麻醉前對(duì)患者進(jìn)行麻醉知識(shí)的宣教，增強(qiáng)患者對(duì)麻醉知識(shí)的了解，對(duì)患者的緊張、焦慮、驚恐等負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者保持最佳的心態(tài)面對(duì)手術(shù)；根據(jù)患者的疾病類型、具體病情以及體征等實(shí)際情況為患者選擇針對(duì)性的麻醉方式，具體措施如下。

1.2.1 硬膜外阻滯麻醉法 如果患者的呼吸以及循環(huán)功能較為穩(wěn)定，并且身體狀況較好可以選擇這種麻醉方式進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的穿刺點(diǎn)（一般為T(mén)9～ L1椎間隙），在對(duì)硬膜外腔穿刺后保持針尾開(kāi)口朝下，將提前配制好的0.5%耐樂(lè)品4 ml緩慢推注，然后將穿刺針進(jìn)行調(diào)整，讓其開(kāi)口方向朝上然后將硬膜外導(dǎo)管插入［2］。由于這種麻醉方式會(huì)對(duì)患者的心交感神經(jīng)造成影響，使得患者的心臟工作能力減弱，嚴(yán)重時(shí)會(huì)抑制呼吸。因此在對(duì)患者選擇這種麻醉方式時(shí)應(yīng)該注意多次少劑量給藥。

1.2.2 氣管內(nèi)插管全麻法 如果患者的病情較為嚴(yán)重、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則需要選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉的方法進(jìn)行手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)需要選擇對(duì)患者的循環(huán)功能以及心肌功能影響較小的麻醉藥物，例如依托咪酯以及芬太尼等；根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇肌松藥（去極化類型），由于琥珀膽堿這種藥物具有起效迅速、維持時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，并且符合氣管內(nèi)插管的條件，因此可以將琥珀膽堿作為氣管內(nèi)插管全麻的輔助用藥［3］。在對(duì)患者選擇這種麻醉方式時(shí)，在麻醉誘導(dǎo)期間要對(duì)患者的腹內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免因患者腹內(nèi)壓升高而出現(xiàn)返流誤吸的現(xiàn)象。

1.2.3 全麻聯(lián)合硬膜外麻醉 對(duì)患者進(jìn)行椎間穿刺后給予甲磺酸羅哌卡因，然后對(duì)患者進(jìn)行全麻，麻醉起效后，采用阿曲庫(kù)銨對(duì)患者間歇性給藥，微泵注入30～60 μg/（kg?min）的依托咪酯以及0.05～0.18μg/（kg?min）的瑞芬太尼；在手術(shù)過(guò)程中，每間隔1 h對(duì)患者追加3～5 ml的局麻藥物。

2 結(jié)果

本次研究中，55例急腹癥手術(shù)患者中有26例患者采取硬膜外阻滯麻醉，20例患者采取氣管內(nèi)插管全麻，9例患者采取全麻聯(lián)合硬膜外麻醉；所有患者均成功完成手術(shù)，其中術(shù)后恢復(fù)欠佳的患者有2例，但是經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥治療，并給予9～11 h的人工呼吸機(jī)治療，脫機(jī)1 h內(nèi)將管拔除，患者均得到了良好的恢復(fù)；有1例患者因感染性休克并發(fā)多器官功能衰竭，因搶救無(wú)效死亡，其余患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥并且均痊愈出院。

3 討論

由于老年急腹癥患者的病情一般較為嚴(yán)重，并且存在不同程度的臟器功能衰退，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，選擇一種科學(xué)、有效的麻醉方式至關(guān)重要。應(yīng)該對(duì)患者的實(shí)際病情、手術(shù)方式、技術(shù)水平以及各種麻醉方法的優(yōu)缺點(diǎn)等進(jìn)行綜合的考慮，并為患者選擇較為安全、對(duì)患者影響小，并且能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行的麻醉方法［4］。在本次研究中，通過(guò)采取針對(duì)性的麻醉方法，55例患者均已成功完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)欠佳的患者有2例，有1例患者因感染性休克并發(fā)多器官功能衰竭，因搶救無(wú)效死亡，其余患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥并且均痊愈出院。綜上所述，在對(duì)老年急腹癥患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選擇硬膜外阻滯麻醉、氣管內(nèi)插管全麻、全麻聯(lián)合硬膜外麻醉等麻醉方式，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行以及提高患者的預(yù)后。

［1］周少華，李鵬． 80歲以上老年急腹癥患者麻醉處理26例分析［J］．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，14（4）：549．

［2］吳啟勝，許建軍，楊開(kāi)花． 局部浸潤(rùn)麻醉在急腹癥患者全麻手術(shù)蘇醒期的療效觀察［J］． 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（4）：41-43．

［3］石先倫，尹文靜． 76例急腹癥手術(shù)的麻醉臨床處理分析［J］． 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：455-456．

［4］李志國(guó)． 老年急腹癥手術(shù)患者的麻醉處理分析［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（24）：176-178．

Analysis of Anesthesia Operation in Elderly Patients With Acute Abdominalgia Surgery

ZHANG Ying People’s Hospital of Baiquan County，Qiqihar City，Qiqihar 164700，China

ObjectiveAnesthesia treatment methods and its effect for elderly patients with acute abdominal surgery are to be studied．MethodsChose 55 elderly patients who were operated with acute abdominal surgery in hospital from February 2014 to July 2015 and treated these patients with different anesthesia treatment methods．According to patients’ individual illness condition and their physical state to make an analysis on these anesthesia treatment effects．Results20 patients were treated with epidural blocking anesthesia，20 patients took endotracheal intubation anesthesia treatment and 9 patients were treated with general anesthesia combined with epidural anesthesia． 2 cases of patients have bad recovery and 1 case of patient was dead because of infectious shock complicated with organs failure，but the others patients had no severe complication and were discharged from hospital．ConclusionFor treatment of elderly patients with acute abdominal surgery，it is suggested to treat with epidural blocking anesthesia，endotracheal intubation anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia according patients’ own illness condition in order to increase surgery success and patients’ treatment prognosis．

Acute abdominalgia，Surgery，Anesthesia treatment

R656．1

B

1674-9316（2015）27-0174-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．129

164700 黑龍江省齊齊哈爾市拜泉縣人民醫(yī)院