鉆孔引流與開顱血腫清除治療老年高血壓腦出血臨床研究

鉆孔引流與開顱血腫清除治療老年高血壓腦出血臨床研究

廖 磊

目的探討鉆孔引流與開顱血腫清除治療老年高血壓腦出血的臨床療效。方法選擇我院老年高血壓腦出血患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者均為50例，觀察組患者接受鉆孔引流，對(duì)照組患者接受開顱血腫清除，分析兩組患者血腫清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后等方面差異。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），手術(shù)后1 d，對(duì)照組患者血腫清除率高于觀察組（P＜0．05），術(shù)后1個(gè)月時(shí)觀察組SSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論鉆孔引流損傷小，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)好于開顱血腫清除，臨床應(yīng)靈活運(yùn)用。

鉆孔引流；開顱血腫清除；老年高血壓腦出血

高血壓腦出血嚴(yán)重威脅著人們的生命安全，主要治療方法是清除顱內(nèi)血腫，但是對(duì)于鉆孔引流和開顱手術(shù)，目前尚無統(tǒng)一意見，本研究主要探討鉆孔引流與開顱血腫清除治療老年高血壓腦出血的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院神經(jīng)外科2010年1月～2013年12月老年高血壓腦出血患者100例，經(jīng)過CT檢查明確為基底節(jié)出血30～60 ml，具有手術(shù)指征，將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者均為50例，其中觀察組男31例，女19例，年齡55～70歲，平均年齡（56.8±5.4）歲，對(duì)照組男30例，女20例，年齡56～71歲，平均年齡（56.2±5.7）歲，兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用顱骨鉆孔引流：給予局部麻醉，選定顱內(nèi)血腫位置，將鉆頭長(zhǎng)度調(diào)整為（2.0±2.3）cm，鉆透顱骨，破入硬腦膜，選擇14號(hào)膠管套用穿刺針達(dá)到預(yù)計(jì)血腫中心位置，拔出穿刺針，進(jìn)行血腫引流，配合注射器抽吸引流，此時(shí)需要注意，抽吸的血液不超過血腫總體積的40%，向血腫腔內(nèi)注入生理鹽水清理，清潔完畢后，固定引流管，連接三通管級(jí)無菌引流裝置，鉆孔處要保持干燥、無菌，按時(shí)換藥。當(dāng)CT檢查血腫基本消失，閉管后顱內(nèi)壓不升高即可拔管。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用開顱血腫清除：氣管插管全麻，患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，做好外側(cè)裂在體表的標(biāo)記位置，經(jīng)耳廓前發(fā)際內(nèi)作一直切口，用咬骨鉗、銑刀，顱骨鉆孔，剪開硬腦膜并將它懸吊，充分暴露顳上回、顳中回，使用腦穿刺針穿刺血腫腔以降低顱內(nèi)壓，切開顳葉皮層1.0～1.5 cm，使用吸引器緩慢吸出少許腦組織，建立一進(jìn)入血腫腔的通道，使用吸引器吸出血塊，見到少許白色腦組織即可。常規(guī)沖洗、縫合，放置引流管，術(shù)后血腫基本消失且無再出血可拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血腫清除率、手術(shù)時(shí)間，記錄術(shù)后1個(gè)月時(shí)兩組患者SSS 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1 d血腫清除率分別為（8.2±2.3）min、（55.8±6.1）%，對(duì)照組分別為（66.4±11.5）min、（84.3±5.6）%，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)后1 d，對(duì)照組患者血腫清除率高于觀察組（P＜0.05）。

觀察組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月時(shí)SSS評(píng)分分別為（12.24±3.78）、（32.68±5.51），對(duì)照組分別為（11.99±4.38）、（25.69±3.64），術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1個(gè)月時(shí)觀察組SSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

3 討論

高血壓腦出血在老年人中發(fā)生率高，病情危重，常有生命危險(xiǎn)，對(duì)于中、小量出血時(shí)，手術(shù)時(shí)機(jī)多控制在6～24 h為宜［1-2］，出血量較大時(shí)需要及時(shí)手術(shù)，傳統(tǒng)的大骨瓣開顱血腫清除術(shù)雖然便于操作，清除血腫徹底，但是對(duì)患者的創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多［3-4］。鉆孔引流屬于微創(chuàng)手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，減少術(shù)中出血量，術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)較好［5］。本研究結(jié)果顯示，鉆孔引流損傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)好。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Research of Drilling Drainage and Craniotomy Hematoma Removal in Treatment of Senile Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LIAO Lei The Neurosurgery Department of the Second People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo explore the curative effect of drilling drainage and craniotomy hematoma removal in treatment of senile hypertension cerebral hemorrhage．Methods100 elderly cases with hypertensive cerebral hemorrhage patients in our hospital were selected as research objects，all patients were randomly divided into observation group（n＝50）and control group（n＝50），the observation group receiving drilling drainage，the control group receiving craniotomy hematoma removal． We retrospectively analyzed hematoma clearance rate，operation time，and conditions of neurological functional recovery．ResultsOperation time of observation group was less than that of control group，the difference was statistically significant（P＜0．05），compared with control group． The hematoma clearance rate in control group showed higher result after 1 day operation（P＜0．05）． The SSS in observation group showed higher scores than control group after 1 month operation，the difference was statistically significant（P＜ 0．05）．ConclusionDrilling drainage takes advantages in small injury and well conditions of neurological functional recovery compared with the craniotomy hematoma removal，which should be widely applied in clinic．

Drilling drainage，Craniotomy hematoma removal，Elderly hypertensive cerebral hemorrhage

R743．34

B

1674-9316（2015）27-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．050

473000 南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科