目視管理在ICU 的應(yīng)用

◆吳 云 何信鑫 楊麗陽

責(zé)任編輯:吳小紅

目視管理是利用直觀、色彩適宜的各種視覺感知信息，組織現(xiàn)場生產(chǎn)活動，以最簡單、快捷的方法傳遞并接收信息，從而提高工作效率的管理方法［1］。ICU 是危重患者集合地，具有患者病情危重、風(fēng)險性高、工作任務(wù)繁重、工作難度大等特 點，屬于高風(fēng)險科室［2］。自2014年開始，解放軍第九八醫(yī)院在ICU 使用視覺提示標(biāo)識進(jìn)行目視管理，取得了良好效果。

1 主要做法

醫(yī)院中心ICU 展開床位18 張;有醫(yī)生8 人，護(hù)理人員40 余人，實習(xí)護(hù)士10 余人，保潔員4 人，護(hù)工12 人。每日接待會診醫(yī)生、床邊檢查醫(yī)技人員、探視家屬等30 余人。醫(yī)療護(hù)理工作量大，人員流動頻繁，給管理帶來了一定難度。為此，自2014年1月 起，ICU 引入目視管理，根據(jù)科室特色，綜合區(qū)域線、顏色、標(biāo)識、看板4 種工具，對ICU 進(jìn)行了規(guī)范化管理。

1.1 感染控制目視管理

1.1.1 區(qū)域劃分 根據(jù)功能要求，將ICU 劃分為辦公區(qū)和醫(yī)療區(qū)，醫(yī)療區(qū)為潔凈層流病房。開設(shè)工作人員通道、患者通道和污物通道，利用明顯顏色區(qū)域線、文字、箭頭指向標(biāo)識各通道，要求人員按要求進(jìn)出。

1.1.2 手衛(wèi)生依從性 手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的方法［3－4］。在每個洗手池張貼七步洗手法示意圖;制作“溫馨提示”，如:“剛做完操作，洗下手吧”，“先洗手再下班”，“你洗手了嗎”等;將手衛(wèi)生知識制作成電腦屏保，隨機(jī)播放;病人床頭懸掛“溫馨提示”，如:“請消毒或洗手后再幫我治療”，“我很虛弱，需要保護(hù)性隔離”等。這些措施促使工作人員養(yǎng)成良好習(xí)慣，提高了手衛(wèi)生依從性。

1.1.3 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎床 頭抬高30°～45°床欄位置用綠色長方條標(biāo)記，綠線區(qū)域內(nèi)為達(dá)標(biāo);吸痰罐分氣管吸痰罐和口鼻吸痰罐，按大小區(qū)分，罐體注明更換日期，每天清洗、消毒、更換，消毒更換時間用顏色區(qū)分，周一到周日分別采用7 種顏色(即紅、黃、綠、藍(lán)、紫、黑、白);制作呼吸機(jī)螺紋管更換時間提示牌，字跡可擦拭，可反復(fù)使用，懸掛于呼吸機(jī)上，提醒護(hù)士按時更換。

1.1.4 其它消 毒隔離措施(1)清潔工具管理。為避免因清潔工具混用造成交叉感染，用顏色對拖布把桿進(jìn)行區(qū)分。辦公區(qū)拖布為白色，病房拖布為紅色，衛(wèi)生間拖布為紫色。對清潔容器進(jìn)行區(qū)分，辦公區(qū)抹布用白色桶盛裝，污水用紅色桶盛裝，清潔用具固定放置，方便監(jiān)督。(2)隔離病人管理。需隔離病人床頭懸掛藍(lán)底紅字“接觸隔離”牌，提醒工作人員加強(qiáng)防護(hù)，落實手衛(wèi)生制度。(3)家屬探視管理。在患者通道門口及緩沖區(qū)張貼ICU 探視管理目的及探視流程圖;張貼參觀衣、帽、鞋套穿戴要求圖解;洗手處張貼七步洗手法示意圖和手消劑使用圖。在宣教時，采用圖示對家屬進(jìn)行視學(xué)提示，提高家屬消毒隔離意識。

1.2 物資目視管理

1.2.1 儀器、設(shè)備 同類儀器進(jìn)行編號，號碼貼在儀器醒目位置，并固定相同床號使用。使用特殊標(biāo)識標(biāo)注儀器異常狀態(tài)，需維修儀器懸掛“已壞”標(biāo)識。儀器電源線采用不同顏色標(biāo)識，方便使用前連接;使用后用綁扎帶收集成束，杜絕混雜、纏繞。儀器操作步驟及保養(yǎng)說明固定在儀器側(cè)面。

1.2.2 藥品 不同種類藥品貼上不同顏色標(biāo)簽予以區(qū)別并分柜放置，如外用藥品用黃色標(biāo)簽標(biāo)識，靜脈用藥用紅色標(biāo)簽標(biāo)識。搶救藥品定點、定位、定數(shù)放置，藥品名稱標(biāo)識醒目;建立清點登記本，班班交接;定期檢查藥品有效期，按先后順序使用。高危藥品專柜加鎖存放，用黑色標(biāo)識警示。冰箱外標(biāo)識每層擺放藥品，用黑色表示高危藥物(如胰島素、抗腫瘤化療藥物)，一目了然，方便拿取。

1.3 病人生命管路目視管理

1.3.1 靜脈通路 根據(jù)病人治療需要，ICU 常需建立兩個以上輸液通路，多采用外周靜脈留置針、CVC、PICC 等3 種方式。標(biāo)識采用紅色l.5cm×8cm 不粘膠貼，空 白處以黑色字體標(biāo)明留置時間，繞住留置針Y 形管上，反折粘貼，避免因覆蓋穿刺針眼影響對局部皮膚變化的觀察。

1.3.2 微量泵泵入通路 微量泵泵入通路為雙標(biāo)識，根據(jù)藥物不同藥理作用設(shè)計不同顏色。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物為黃色;血管擴(kuò)張藥為綠色;兒茶酚胺類藥物為紅色;其它藥物(如生長抑制素、洛賽克等)為橙色。注射器標(biāo)識刻度、床號、姓名、藥名、劑量、配制日期及時間，藥品名稱要求醒目。延長管標(biāo)識采用相同顏色，貼于延長管與三通管連接尾端，標(biāo)明藥名、劑量。

1.3.3 引流管道 根據(jù)引流管性質(zhì)，設(shè)計不同顏色標(biāo)識。如:引流出血性液體管路為紅色;引流出膽汁、胃液等管路為綠色;留置尿管為黃色;氣管插管或氣管套管為紫色等。標(biāo)識上注明管道名稱、插入深度、留置時間、留置日期等。護(hù)士交接班能準(zhǔn)確辨別管路，判斷是否通暢，觀察引流液顏色、性狀、量等。如有浸漬、損壞、模糊不清等及時更換，并保證標(biāo)識在位、清晰、無損壞。

1.3.4 病人營養(yǎng)通路 使用標(biāo)有胃腸營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)、特殊營養(yǎng)等字樣提示標(biāo)識，使護(hù)士一目了然，防止因工作忙亂或粗心大意發(fā)生差錯。

1.3.5 輸血通路 制作輸血提示牌，掛于輸血病人輸液架上，醒目標(biāo)明病人血型，便于護(hù)士查對。血型下方設(shè)置提示語:“請兩人持病歷床旁仔細(xì)核對”。提示牌背面印有輸血查對制度要求。

1.4 應(yīng)急突發(fā)事件目視管理

1.4.1 消防安全 消防器材、安全門、安全通道設(shè)有醒目標(biāo)識，方便工作人員熟悉其位置和使用方法。病區(qū)區(qū)域平面圖張貼在護(hù)士站醒目位置，注明逃生路線和消防器材位置，方便自救、撤離。

1.4.2 其它重點突發(fā)事件 地震、停電、停氣、停水等應(yīng)急預(yù)案流程圖貼于病房走廊，提示醫(yī)務(wù)人員迅速處置，保障醫(yī)療安全。

2 討論

目視管理是現(xiàn)代管理理念的運用形式，其應(yīng)用是醫(yī)院現(xiàn)代化、規(guī)范化、人性化管理的必然發(fā)展趨勢。

首先，目視管理降低了護(hù)理風(fēng)險，保障了病人安全。任何臨床活動，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動，都有風(fēng)險存在［5］。顏色運用和標(biāo)識系統(tǒng)建立能起到警示和告知作用，減少了護(hù)理失誤和隱患，降低了護(hù)理風(fēng)險，最大限度地防止了差錯事故發(fā)生。

其次，目視管理提高了工作效率。ICU 病人病情危重、管路多且復(fù)雜，護(hù)理治療工作繁多。目視管理可起到快速提示作用，使護(hù)士迅速反應(yīng)，為搶救贏得時間。護(hù)士100%表示目視管理簡明、有效，便于掌握與領(lǐng)會。

第三，目視管理規(guī)范了護(hù)理行為，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率。目視管理將醫(yī)院感染管理細(xì)則滲透至醫(yī)療環(huán)境各角落，經(jīng)過視覺沖擊，無形中落實院感控制措施，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。疾病預(yù)防控制科每月例行考核顯示，護(hù)士院感知識知曉率達(dá)99%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性提高了15%，醫(yī)院感染上報率達(dá)90%。

第四，目視管理提高了醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬滿意度。目視管理體現(xiàn)了對醫(yī)護(hù)人員的人性化管理，有利于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確把握工作流程，實現(xiàn)自我管理和相互管理，醫(yī)務(wù)人員滿意度達(dá)100%。將目視管理對象擴(kuò)展至患者、家屬，展示了“以病人為中心”的服務(wù)理念，患者及家屬滿意度達(dá)98%。

［1］李勝強(qiáng).目視管理365［M］.深圳:海天出版社，2004:1－2.

［2］李艷華.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險識別與管理對策［J］.實用醫(yī)技雜志，2011，18(6):670－671.

［3］Mukerji A，Narciso J，Moore C，et al.An observational study of the hand hygiene initiative:a comparison of preintervention and postintervention outcomes［J］.BMJ Open，2013，3(5):1－7.

［4］趙紅彥，梁春雪.提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(3):67－70.

［5］陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險管理［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7(4):313－315.