具備決策支持的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用*

◆史森中 曾凡 黃 昊 姬曉波 劉 洋

責(zé)任編輯:姚 濤

調(diào)研統(tǒng)計(jì)顯示，患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，重復(fù)的檢驗(yàn)檢查普遍存在［1］。而不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檢驗(yàn)檢查報(bào)告不能互認(rèn)，成為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的瓶頸［1］。區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)可幫助醫(yī)生獲取患者基本醫(yī)療信息，同時(shí)又可作為醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)的框架。具備決策支持的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)有助于完善和規(guī)范區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)，提高區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展，而且可以促進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的整體進(jìn)展，加快醫(yī)療信息化建設(shè)步伐［2］。

1 平臺(tái)架構(gòu)設(shè)計(jì)

J2EE(Java 2 Plataform Enterprise Edition，Java 2 平臺(tái)企業(yè)版)、Web Services、時(shí)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)據(jù)元等信息技術(shù)的應(yīng)用，能夠保證區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)可以針對(duì)不同用戶進(jìn)行快速部署。根據(jù)國(guó)家最新衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)交換引擎。區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)提供的數(shù)據(jù)交換引擎，可實(shí)現(xiàn)平臺(tái)數(shù)據(jù)字典的標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)區(qū)域居民健康信息在各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的共享和利用。采用J2EE技術(shù)，結(jié)合數(shù)據(jù)元、XML、Web Services 技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)元的存儲(chǔ)、采集和應(yīng)用，同時(shí)將涉及各業(yè)務(wù)模塊制作成系列業(yè)務(wù)服務(wù)，讓平臺(tái)安全快速地部署到區(qū)域內(nèi)的任一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以滿足業(yè)務(wù)服務(wù)不同時(shí)期的需要。采用時(shí)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，可對(duì)區(qū)域居民生命周期的健康信息進(jìn)行有效存儲(chǔ)、共享與利用，并提高居民健康信息檢索的可靠性和使用效率［3］。

區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)結(jié)合人工智能(AI，Artificial Intelligence)和決策支持系統(tǒng)(DSS，Decision Support System)技術(shù)，并應(yīng)用專家系統(tǒng)(ES，Expert System)技術(shù)，在傳統(tǒng)的決策支持系統(tǒng)的基礎(chǔ)上增設(shè)知識(shí)庫(kù)與推理機(jī)，在人機(jī)交互子系統(tǒng)加入智能輸入匹配與要素分析模塊來(lái)實(shí)現(xiàn)解決方案。系統(tǒng)具體結(jié)構(gòu)如圖1 所示。

由圖1 可見，區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)是以決策支持引擎為中心，輔以知識(shí)庫(kù)管理平臺(tái)、應(yīng)用擴(kuò)展工具包與數(shù)據(jù)分析子系統(tǒng)為一體的智能決策平臺(tái)。

2 功能實(shí)現(xiàn)

2.1 區(qū)域數(shù)據(jù)交互及共享

區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期規(guī)劃的系統(tǒng)工程，其長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是從技術(shù)手段上增強(qiáng)各院之間的協(xié)同診療，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。目前，平臺(tái)已經(jīng)完成了數(shù)據(jù)共享交互，但一個(gè)突出的問(wèn)題是，數(shù)據(jù)已經(jīng)被“匯聚”起來(lái)了，如何更進(jìn)一步地提高這些數(shù)據(jù)的利用率。因此，利用平臺(tái)提供的電子病歷檔案信息，可以設(shè)計(jì)、開發(fā)多種智能決策支持系統(tǒng)，大大提高數(shù)據(jù)利用率，并對(duì)多種醫(yī)療活動(dòng)行為進(jìn)行控制與監(jiān)管。在深度上，要提高共享數(shù)據(jù)的利用率，并獲得數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的支持;在廣度上，要橫向擴(kuò)展醫(yī)院的覆蓋率，縱向接入?yún)^(qū)級(jí)醫(yī)療信息共享系統(tǒng)，需要整合醫(yī)院節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)，降低醫(yī)院聯(lián)入?yún)^(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的成本，提高接入效率。

2.2 開發(fā)決策支持引擎

在平臺(tái)設(shè)計(jì)過(guò)程中，需要考慮到大量知識(shí)庫(kù)所產(chǎn)生的冗余信息，要實(shí)現(xiàn)基于知識(shí)庫(kù)的智能決策支持功能，可以將其分解成知識(shí)庫(kù)地圖、知識(shí)庫(kù)引擎等多種方式。另外，通過(guò)引入人工智能技術(shù)，將決策支持模塊作為整個(gè)信息平臺(tái)的組成部分，同時(shí)以信息技術(shù)為手段，應(yīng)用管理科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等，通過(guò)提供背景材料、協(xié)助明確問(wèn)題、修改完善模型、列舉可能方案、進(jìn)行分析比較等方式，為醫(yī)務(wù)管理決策提供智能人機(jī)交互［4］，杜絕不必要檢驗(yàn)檢查。智能支持功能是的一個(gè)“顯性”目標(biāo)，可以獲取病患個(gè)體資料、歷史就診資料，并利用人工智能，為醫(yī)生提供借鑒，幫助醫(yī)生更好地利用共享醫(yī)療數(shù)據(jù)。

2.3 應(yīng)用程序擴(kuò)展工具包(AETK)

AETK(應(yīng)用程序擴(kuò)展工具包，Applicati on Extension Tool Kit，簡(jiǎn)稱AETK)實(shí)現(xiàn)了FCM(快擦寫高速緩存模塊)的接口，所以也遵循HL7 CCOW 標(biāo)準(zhǔn)［5］。AETK 也是一個(gè)面向流程自動(dòng)化定制的開發(fā)工具包和流程自動(dòng)化實(shí)現(xiàn)的運(yùn)行環(huán)境，它對(duì)開發(fā)者提供了大量的API 和可擴(kuò)展接口，通過(guò)這些API 和可擴(kuò)展接口，可以滿足流程自動(dòng)化定制的需要。將AETK 安裝到相應(yīng)的機(jī)器上，然后裝入醫(yī)療應(yīng)用程序的文件，運(yùn)行AETK 就可以獲取需要的醫(yī)療軟件信息。AETK 基于Windows 消息機(jī)制，通過(guò)捕獲Windows與醫(yī)療應(yīng)用程序之間的消息通信來(lái)獲取醫(yī)療應(yīng)用程序的相關(guān)信息，然后對(duì)這些信息進(jìn)行篩選，得到需要的信息，再把這些信息發(fā)送到服務(wù)端。最后接收服務(wù)端發(fā)來(lái)的返回信息，對(duì)這些返回信息進(jìn)行過(guò)濾判斷。安裝在客戶端的AETK，與安裝在服務(wù)端的Web Server 一起組成融合適配器，作為連接醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)用程序與區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)和知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)的橋梁［5］。

3 應(yīng)用效果

3.1 解決了患者跨院重復(fù)檢驗(yàn)檢查難題

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在患者信息共享困難的問(wèn)題，因此患者在某一時(shí)間段就診于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即使是同類型的疾病，仍然需要進(jìn)行重復(fù)的檢查與檢驗(yàn)。重復(fù)檢驗(yàn)既浪費(fèi)醫(yī)院資源，又增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，醫(yī)生也很難查詢到病人的某項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的歷史記錄，降低了診療效率。區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)提供的智能決策支持功能，可以在醫(yī)療診斷過(guò)程中的任何時(shí)候，提示醫(yī)生給某個(gè)病人開出某項(xiàng)檢查是否屬于重復(fù)檢查。假如該項(xiàng)檢查屬于重復(fù)檢查，平臺(tái)會(huì)向醫(yī)生提示該患者曾在某時(shí)某地做過(guò)該項(xiàng)檢查，并提供檢驗(yàn)細(xì)節(jié)，從而節(jié)約了醫(yī)院資源，降低了病人支出，提高了看病效率。

3.2 提升了診療水平

區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)可以在一定程度上提升醫(yī)生診療水平。當(dāng)醫(yī)生開具某些醫(yī)囑時(shí)，智能決策功能會(huì)搜索知識(shí)庫(kù)，找出關(guān)于該項(xiàng)醫(yī)囑的相關(guān)提示。醫(yī)生參考提示信息，能更全面的看到問(wèn)題，做出更好、更準(zhǔn)確的診斷。在這個(gè)過(guò)程中也大大提高了醫(yī)生的診斷效率及準(zhǔn)確性。區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)提升了醫(yī)生的診療水平，提高了檢查質(zhì)量，減少了檢查錯(cuò)誤，降低了醫(yī)療事故的發(fā)生率，并為疾病的診斷、治療、預(yù)后提供了有較高價(jià)值的診斷結(jié)果。另外，區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)也為醫(yī)務(wù)人員提供了廣泛臨床知識(shí)以及詳細(xì)的病人相關(guān)信息，包含區(qū)域范圍內(nèi)的就診情況、免疫情況、家族情況、慢性病治療情況等。

3.3 提高了用藥安全

區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)也為醫(yī)生用藥帶了幫助，它可以根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物藥理等信息綜合選擇藥物，確保以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝俊⒃谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥［6］，真正做到“對(duì)癥下 藥”。同時(shí)，對(duì)患者而言，可以幫助其在療效相同的藥物中選擇價(jià)格適當(dāng)?shù)乃幤罚@樣就可以做到安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥。平臺(tái)系統(tǒng)也涵蓋了大量的藥品基本信息，包括藥品名稱、藥品批準(zhǔn)文號(hào)、英文名、生產(chǎn)廠家名稱、規(guī)格、劑型等;藥品使用方面的信息包括成份、性狀、用法用量、禁忌、功能主治、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、特殊人群用藥、貯藏、包裝、藥物相互作用、藥品分類、藥品特點(diǎn)、藥理毒理、藥代動(dòng)力學(xué)等;以及消費(fèi)者所關(guān)心的信息包括OTC 分類、醫(yī)保類別、藥品價(jià)格以及生產(chǎn)廠商情況等，系統(tǒng)中包含的這些藥品信息具有時(shí)效性、科學(xué)性與權(quán)威性。

3.4 提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量

區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的建設(shè)可以實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的共享。區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)還可實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，基層醫(yī)院通過(guò)授權(quán)就可以將患者就診信息轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，患者到上級(jí)醫(yī)院后，醫(yī)院從信息平臺(tái)上可以提取、更新、保存病人健康信息［7］。對(duì)于需要康復(fù)治療的病人，也可以將病人轉(zhuǎn)回到基層醫(yī)院，基層醫(yī)院借助區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)治療，并更新健康資料信息。為解決部分患者無(wú)法遠(yuǎn)行的問(wèn)題，基層醫(yī)院也可以通過(guò)加載到區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備，為專家會(huì)診提供高效、便捷的醫(yī)學(xué)影像服務(wù)。區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)還能提供遠(yuǎn)程視頻音頻、醫(yī)學(xué)影像和病歷信息數(shù)據(jù)共享、交互手寫標(biāo)注等功能，從而真正打破地域的隔閡，使遠(yuǎn)程會(huì)診更準(zhǔn)確、更高效。醫(yī)院收集到居民的健康信息后，通過(guò)區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)可以建立健康分析系統(tǒng)，作為基層醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院的增值服務(wù)內(nèi)容，分析居民健康狀況和健康趨勢(shì)，為居民提供健康保健服務(wù)［8］。

4 結(jié)語(yǔ)

基于反饋機(jī)制的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)可以接受用戶的反饋，然后根據(jù)用戶的反饋對(duì)智能決策支持進(jìn)行功能及知識(shí)庫(kù)的優(yōu)化。但是，受成本等因素影響，平臺(tái)的初期建設(shè)并不非常完美，智能決策的功能和知識(shí)庫(kù)里的醫(yī)療知識(shí)也不是絕對(duì)的完善。因此，通過(guò)建立一套基于反饋機(jī)制的自學(xué)習(xí)、自適應(yīng)功能，會(huì)不斷完成決策支持的功能及知識(shí)庫(kù)的完善與強(qiáng)大。同時(shí)，通過(guò)反饋機(jī)制可以采集醫(yī)生對(duì)智能決策支持的適用性建議，包括醫(yī)生對(duì)醫(yī)囑提示的滿意度，醫(yī)生對(duì)醫(yī)囑提示的建議等，以完成知識(shí)庫(kù)的自我更新和智能系統(tǒng)功能的完善。

區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)體現(xiàn)了資源共享、模式創(chuàng)新和協(xié)同服務(wù)，是推動(dòng)醫(yī)療信息化發(fā)展的有效嘗試。在平臺(tái)基本功能穩(wěn)定之后，可擴(kuò)大共享范圍，增加服務(wù)功能，提高服務(wù)的可及性和效果，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、管理效率和科學(xué)決策水平。

［1］朱朝霞，馮 怡，李一鳴.信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)院公共服務(wù)水平的影響研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(1):79-81.

［2］錢旦敏，董建成，余 蘇，等.區(qū)域醫(yī)療數(shù)字資源整合技術(shù)研究［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10(1):7-12.

［3］李小智，羅鐵清領(lǐng)域本體在區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)中的應(yīng)用［J］.計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用，2015，24(1):65-68.

［4］余開煥，馬 鵬，任 俊.信息共享在綜合醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的展望［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(3):106-107.

［5］保永文，王文麗.十堰市構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)療中心城市的戰(zhàn)略思考［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35(1):5-8.

［6］田文華，段光鋒，蘇 澎，等.區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體績(jī)效評(píng)估的探討［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(1):82-84.

［7］劉 璐，謝 樺，范啟勇，等.基于健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)的研究與實(shí)現(xiàn)［J］.中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2015，12(1):43-48.

［8］王 穎，李亞麗，閆國(guó)濤.淺談醫(yī)院信息共享與一體化系統(tǒng)的構(gòu)建［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36(2):135-137.