橫紋肌肉瘤發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展

撒煥蘭 馬克威

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心，吉林 長(zhǎng)春 130021)

橫紋肌肉瘤發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展

撒煥蘭 馬克威

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心，吉林 長(zhǎng)春 130021)

軟組織腫瘤；橫紋肌肉瘤；融合基因；分子通路；靶向治療

橫紋肌肉瘤(RMS)是兒童軟組織腫瘤中最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，約占兒童所有惡性腫瘤的3%〔1〕。2013年WHO制定的軟組織與骨腫瘤分類中將RMS分為：胚胎性橫紋肌肉瘤(ERMS)，腺泡狀橫紋肌肉瘤(ARMS)，多形性橫紋肌肉瘤(PRMS)及梭形細(xì)胞/硬化性橫紋肌肉瘤。在診斷為RMS的病例中，ERMS約占60%，ARMS約占20%，其余分型占20%。不同類型橫紋肌肉瘤的組織學(xué)特點(diǎn)、遺傳學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病部位、年齡和預(yù)后不同〔2〕，染色體異常和分子通路的改變往往是橫紋肌肉瘤發(fā)病的主要原因，它們與其治療方案的選擇和預(yù)后評(píng)估有重要關(guān)系。

1 染色體異常

腫瘤的發(fā)生過(guò)程中大部分伴隨有染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常。細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，80%的ARMS具有特征性染色體易位t(2；13)(q35；q14)(60%～70%) 和t(1；13)(p36；q14)(10%)，分別形成PAX3-FOXO1和PAX7-FOXO1融合基因〔3〕。PAX3-FOXO1或PAX7-FOXO1融合體基因由PAX3 或PAX7的5′外顯子與FKHR的3′外顯子融合而成，其形成的融合基因編碼新的轉(zhuǎn)錄因子由PAX3或PAX7的DNA 結(jié)合域與FKHR 轉(zhuǎn)錄活化結(jié)構(gòu)域構(gòu)成〔4〕。研究發(fā)現(xiàn)在個(gè)別ARMS病例中存在由t(2；X)(q35；q13)形成的PAX3-AFX和由t(2；2)(q35；p23)、t(2；8)(q35；q13) 易位分別形成的PAX3-NCOA1、PAX3-NCOA2融合基因〔5〕。在ARMS中也存在11號(hào)染色體短臂(11 p15.5)雜合性缺失(LOH)，Davicioni 等〔6〕研究顯示，LOH在融合基因陰性的RMS中發(fā)生率為77%，而融合基因陽(yáng)性RMS中LOH的發(fā)生率僅為24% ?；驍U(kuò)增在ARMS中也常見(jiàn)，其中三種最常見(jiàn)的擴(kuò)增涉及2、12、13號(hào)染色體。

ERMS是RMS中發(fā)病率最高的一種類型，臨床預(yù)后比ARMS好。80%的ERMS有11號(hào)染色體短臂(11 p15.5)雜合性缺失，提示有抑癌基因失活〔3〕。隨后，Kapels等〔7〕在ERMS中發(fā)現(xiàn)了der(16)t(1；16) 易位。Sirvent等〔8〕用原位免疫熒光證實(shí)了在ERMS中存在t(4；22)(q35；q12)易位。Calabrese等〔9〕在一個(gè)被診斷為葡萄簇狀ERMS的2歲小女孩病例中發(fā)現(xiàn)了t(8；11)(q12～13；q21)易位。ERMS中也存在染色體的擴(kuò)增，以2、7、8、11、12、13、19和20號(hào)染色體擴(kuò)增較為常見(jiàn)〔10〕。

2 分子通路改變

由于ERMS和ARMS表達(dá)基因的不同，導(dǎo)致ARMS較 ERMS預(yù)后差，其中PAX3-FOXO1是ARMS中最常見(jiàn)的融合基因，該融合基因編碼轉(zhuǎn)錄激活子，通過(guò)異常驅(qū)動(dòng)多種基因的表達(dá)促進(jìn)腫瘤的發(fā)生。與PAX3-FOXO1特異性表達(dá)相關(guān)的主要靶標(biāo)改變包括FGFR4、JARID2、N-MYC、MET、CXCR4和CNR1；還有一些獨(dú)立于PAX3-FOXO1的分子通路的改變，如RAS信號(hào)通路、YAP1信號(hào)通路和miRNAs。

這里利用SPSS的繪圖過(guò)程看似比較煩瑣，然而這個(gè)恢復(fù)原始數(shù)據(jù)、編碼，然后再制圖的一系列過(guò)程，卻可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生手腦并用參與其中的積極性。在制作統(tǒng)計(jì)圖的過(guò)程中，學(xué)生可漸進(jìn)式深度消化統(tǒng)計(jì)學(xué)中的變量及其類型、數(shù)據(jù)及其類型以及頻數(shù)與頻數(shù)分布等有關(guān)概念的含義，同時(shí)也能對(duì)利用統(tǒng)計(jì)方法處理、分析數(shù)據(jù)的流程有更為深刻的認(rèn)識(shí)。

迄今為止，許多因素已經(jīng)確定可以促進(jìn)ARMS腫瘤的發(fā)展。PAX3-FOXO1是一種多效的融合蛋白，可通過(guò)FGFR4、JARID2、N-MYC、MET、CXCR4發(fā)揮促進(jìn)細(xì)胞增殖和侵襲的作用，通過(guò)BCL、N-MYC途徑抑制細(xì)胞凋亡和通過(guò)JARID2通路抑制終末分化。

PAX3-FOXO1能夠抑制細(xì)胞凋亡，反義寡核苷酸下調(diào)野生型PAX3或PAX3-FOXO1均可誘導(dǎo)RMS細(xì)胞凋亡，其抗凋亡活性與Bcl-XL途徑有關(guān)。進(jìn)一步研究表明，PAX3-FOXO1可導(dǎo)致Bcl-XL mRNA水平升高，同時(shí)Bcl-XL可拮抗反義PAX3-FOXO1 所誘發(fā)的細(xì)胞凋亡〔13〕。研究發(fā)現(xiàn)，融合蛋白的與Bcl-XL促進(jìn)子結(jié)合并刺激Bcl-XL基因的轉(zhuǎn)錄，表明Bcl-XL是融合蛋白的直接靶標(biāo)〔5〕。

PAX3-FOXO1具有促進(jìn)細(xì)胞增殖的作用，Kikuchi等〔11〕在ARMS的Rh30細(xì)胞系中用siRNA敲除PAX3-FOXO1融合基因后細(xì)胞的增殖減少。Collins等〔12〕用免疫組織化學(xué)技術(shù)研究表達(dá)PAX3-FOXO1陽(yáng)性的ARMS樣本也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

2012年，Marshall等〔14〕發(fā)現(xiàn)PAX3-FOXO1通過(guò)下游的增強(qiáng)子可以上調(diào)FGFR4的表達(dá)。成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體(FGFR)與其配體FGF結(jié)合后將信號(hào)傳遞到胞內(nèi)，通過(guò)激活Ras通路及其下游的PI3K/Akt通路或MAPK/PKC通路等通路發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)，比如調(diào)控細(xì)胞的增殖、分化、生長(zhǎng)、血管形成和遷移〔15〕。Marshall等〔14〕分別用WT-FGFR4和CA-FGFR4轉(zhuǎn)染肌母細(xì)胞發(fā)現(xiàn)只有CA-FGFR4可導(dǎo)致細(xì)胞增殖增強(qiáng)，提示FGFR4的突變可能導(dǎo)致RMS的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)7.5%的RMS患者存在FGFR4突變，其與臨床分期和不良預(yù)后密切相關(guān)〔16〕。目前已成功研制出許多非常有前景的FGFR酪氨酸激酶抑制劑，還有一些尚停留在早期的臨床試驗(yàn)階段。

留給ofo的時(shí)間已經(jīng)不多。11月14日，久未露面的戴威在已經(jīng)很久沒(méi)有舉行的ofo公司大會(huì)上表示：除了破產(chǎn)，其他都有可能。

（1）中國(guó)對(duì) “一帶一路”沿線國(guó)家機(jī)械運(yùn)輸設(shè)備產(chǎn)品出口的種類比較豐富，且在各國(guó)的分布差異在逐步縮小。從圖1中可以看到，2007～2017年，擴(kuò)展邊際的核密度圖峰值均接近于1，基本在 （0.9～1）之間，這說(shuō)明中國(guó)在 “一帶一路”沿線國(guó)家的出口種類比較齊全。2007～2012年，核密度圖的峰值越來(lái)越高且曲線位置微微右移，說(shuō)明中國(guó)對(duì) “一帶一路”沿線國(guó)家的出口產(chǎn)品種類差距越來(lái)越小；由于2012～2016年機(jī)械行業(yè)市場(chǎng)低迷，所以核密度圖的峰值波動(dòng)下降，意味著各國(guó)的擴(kuò)展邊際差距稍有變化，但變化幅度并不大。2017年核密度圖的峰值稍有升高，機(jī)械行業(yè)市場(chǎng)稍有回暖。

N-Myc和融合蛋白PAX3/7-FOXO1在ARMS的生物學(xué)作用中起協(xié)同效應(yīng)，MYCN是PAX3-FOXO1下游的直接靶基因〔19〕。一個(gè)大樣本的研究發(fā)現(xiàn)55%的RMS患者N-Myc過(guò)表達(dá)，其中融合基因陽(yáng)性的ARMS患者為76%(41/54)，ERMS患者為45%(70/155)N-Myc過(guò)表達(dá)的患者臨床預(yù)后差(P=0.012)〔20〕且更容易復(fù)發(fā)〔21〕。用N-Myc特異性抗原agPNA(PNA-MYCN)沉默N-Myc的表達(dá)后，細(xì)胞增殖減少且凋亡增加〔20〕。沉默MYCN的表達(dá)也會(huì)抑制一系列與癌癥相關(guān)基因的表達(dá)，包括與肌形成和細(xì)胞增殖功能相關(guān)的基因，例如PLK4(Polo-like-kinase-4的下降(主要調(diào)節(jié)中心粒的形成，與中心體的擴(kuò)增有關(guān))〔22〕，與Taylor等〔16〕的觀點(diǎn)一致。

建立公務(wù)員退休金比較體系，取消養(yǎng)老雙軌制。改革公務(wù)員養(yǎng)老體制，建立公務(wù)員退休市場(chǎng)化改革，根據(jù)公務(wù)員薪酬指數(shù)，結(jié)合市場(chǎng)參與主體的退休金，確定公務(wù)員退休金水平，眾所周知，公務(wù)員的退休金是由政府負(fù)擔(dān)的，公務(wù)員的薪酬也是納稅人支付的，有人戲稱，公務(wù)員繳納社保只是從左口袋轉(zhuǎn)到有口袋，完全沒(méi)有必要，因此，公務(wù)員完全可以不繳納社保，在出現(xiàn)人員流動(dòng)時(shí)(這里主要指轉(zhuǎn)企業(yè)工作)，直接根據(jù)薪酬的市場(chǎng)化指數(shù)及當(dāng)?shù)氐男匠晁酱_定個(gè)人賬戶數(shù)額，手續(xù)簡(jiǎn)便。

利用蝦殼、蝦頭進(jìn)行真菌發(fā)酵，既可充分利用蝦殼、蝦頭中豐富的蛋白質(zhì)等成分培養(yǎng)真菌獲得大量菌體，以降低發(fā)酵成本，又可以蝦殼、蝦頭為底物，通過(guò)真菌誘導(dǎo)產(chǎn)生各種酶系。

2.2.2 YAP信號(hào)通路的活化 2014年，Tremblay等〔35〕發(fā)現(xiàn)YAP1和Hippo通路在ERMS中發(fā)揮著抑制分化和促進(jìn)細(xì)胞增殖的作用。核內(nèi)YAP1主要通過(guò)共同激活TEAD轉(zhuǎn)錄因子家族形成YAP1-TEAD復(fù)合物發(fā)揮作用。研究表明在C2C12成肌細(xì)胞和培養(yǎng)的激活的衛(wèi)星細(xì)胞中，YAP1的S127A的突變可促使細(xì)胞增殖和抑制終末性分化〔36〕。Tremblay等〔35〕發(fā)現(xiàn)高活性的YAP1可以導(dǎo)致小鼠ERMS樣腫瘤，相比于其他的RMS小鼠模型有更短的發(fā)病時(shí)間和高外顯率，因此確定YAP1是ERMS一個(gè)非常強(qiáng)大的驅(qū)動(dòng)基因。YAP1還可能介導(dǎo)促進(jìn)與RMS有關(guān)的很多癌基因的表達(dá)(如Myc，Met，Rras2，Maff，Ras，Birc5/Survivin)。YAP1抑制分化的機(jī)制是影響MYOD1和MEF2在骨骼肌分化位點(diǎn)上的結(jié)合和上調(diào)肌源性轉(zhuǎn)錄因子抑制劑的表達(dá)〔37〕。因此YAP1是通過(guò)上調(diào)致癌基因以及抑制分化促進(jìn)ERMS的形成。

大麻素受體(CNR1)經(jīng)過(guò)ChIP技術(shù)分析證實(shí)是PAX3-FOXO1 融合基因的靶標(biāo)〔25〕，其在PAX3-FOXO1 融合基因陽(yáng)性的ARMS細(xì)胞中的mRNA和蛋白表達(dá)水平均特異性增高〔26〕。CNR1已經(jīng)被提出作為ARMS的潛在藥物治療靶點(diǎn)，同時(shí)CNR1激動(dòng)劑可以在ARMS的一些細(xì)胞系中誘導(dǎo)細(xì)胞的凋亡〔27〕。

2.1 PAX3/PAX7-FOXO1致癌活性與靶標(biāo) PAX-FOXO1融合蛋白是一種高效的腫瘤特異性轉(zhuǎn)錄因子，具有轉(zhuǎn)錄激活的功能。ARMS中PAX3-FOXO1和PAX7-FOXO1的mRNA表達(dá)水平均比野生型PAX3和PAX7高，這表明融合基因過(guò)表達(dá)是ARMS的特征之一。但是PAX3-FOXO1和PAX7-FOXO1過(guò)表達(dá)機(jī)制不同：PAX7-FOXO1是由基因擴(kuò)增所致，而PAX3-FOXO1則是由于順式作用元件使轉(zhuǎn)錄活性增加所致。PAX-FOXO1的高表達(dá)可誘導(dǎo)雞胚纖維母細(xì)胞和鼠類NIH3T3細(xì)胞發(fā)生致癌性轉(zhuǎn)化，但是如果只有PAX-FOXO1改變通常不足以發(fā)生完全致癌性轉(zhuǎn)化，這表明RMS的形成還需要其他遺傳學(xué)改變(如Trp53或Cdkn2a的抑制)的支持。

(3)由于半?yún)?shù)估計(jì)模型能夠兼顧“參數(shù)”和“非參數(shù)” 2類因素，因此能得到較為準(zhǔn)確的估計(jì)量，且采用半?yún)⒛Ｐ偷慕馑惴椒ū葌鹘y(tǒng)最小二乘法精度更高。

2014年，Walters等〔17〕研究發(fā)現(xiàn)JARID2是PAX3-FOXO1融合蛋白的直接靶點(diǎn)，可抑制橫紋肌肉瘤細(xì)胞的肌源性分化。在RH30細(xì)胞系中，用PAX3-FOXO1特異性siRNA沉默PAX3-FOXO1融合基因的表達(dá)，用 RT-PCR技術(shù)和Western印跡技術(shù)分析發(fā)現(xiàn)JARID2的RNA和蛋白水平均降低〔18〕。JARID2在PAX3-FOXO1融合基因陽(yáng)性的ARMS中比在陰性中的表達(dá)水平顯著性增高(P<0.0001，R2=0.4293)〔18〕。用siRNA沉默JARID2的表達(dá)，流式細(xì)胞術(shù)證實(shí)了腫瘤細(xì)胞增殖減少，同時(shí)表達(dá)肌分化標(biāo)志MYOG基因和MYL1蛋白增加〔17〕。

2.2.1 RAS信號(hào)通路改變 2013年，Chen 等〔28〕通過(guò)對(duì)ARMS和ERMS患者進(jìn)行全基因組測(cè)序和轉(zhuǎn)錄組測(cè)序證實(shí)了在ERMS中p53和RAS通路的突變很常見(jiàn)。2014年，Shern等〔29〕研究發(fā)現(xiàn)NRAS、KRAS和HRAS在融合基因陰性的RMS中發(fā)生突變的頻率分別為11.7%、6.4%和4.3%，突變主要為于ERMS；另外，有報(bào)道RAS通路的突變常發(fā)生于成人的肺癌、結(jié)腸癌和胰腺癌中，增加氧化應(yīng)激可以促使RAS的致瘤性〔30〕。RAS基因編碼GTP酶家族，作為第二信使調(diào)控細(xì)胞內(nèi)的多種反應(yīng)途徑包括增殖、分化和生存〔31〕。RAS可以激活多種絲裂原激活蛋白激酶(MAPKs)和胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶(ERK)。RAS也可以直接結(jié)合到PI3K上并發(fā)動(dòng) AKT/mTOR信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。mTOR/S6K1和EIF4EBP1在蛋白的合成調(diào)節(jié)中都起了很關(guān)鍵的作用〔32〕。因此RAS可以通過(guò)RAS-MAPK/ERK 和AKT/S6K1兩個(gè)主要的信號(hào)通路調(diào)控細(xì)胞的增殖。RAS信號(hào)通路也調(diào)節(jié)抗凋亡因子MDM2的表達(dá)〔33〕，Dusp4/MKP2基因可抑制ERK途徑，和轉(zhuǎn)化細(xì)胞中RAS的活化水平有關(guān)〔34〕。因此RAS蛋白通過(guò)參與多重信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑來(lái)控制細(xì)胞增殖、分化和生存，同時(shí)可作為GDP/GTP調(diào)節(jié)的分子開(kāi)關(guān)控制細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。

Assessment of geohazards susceptibility for Huachi county by the optimal combined weight

研究發(fā)現(xiàn) MET和CXCR4是PAX3-FOXO1融合蛋白的下游基因，可以上調(diào)MET和CXCR4的表達(dá)〔18〕。MET是肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HGF)的受體，CXCR4是基質(zhì)細(xì)胞源性因子(SDF-1)的受體，在ARMS中，HSF和SDF-1都對(duì)腫瘤細(xì)胞向骨髓的轉(zhuǎn)移有化學(xué)趨向性〔23〕，骨髓是ARMS的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位。用shRNA沉默RMS中MET的表達(dá)后發(fā)現(xiàn)細(xì)胞增殖減少、凋亡增加。MET和CXCR4作為PAX3-FOXO1的靶基因，其高表達(dá)與ARMS的組織學(xué)、疾病晚期的診斷和骨髓轉(zhuǎn)移有關(guān)〔24〕。

2.2 其它分子通路改變

2.2.3 P53通路的改變 P53可以調(diào)控很多涉及細(xì)胞周期調(diào)控、凋亡、衰老、DNA修復(fù)、新陳代謝等的轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子，例如 p21Waf1/Cip1、Bax和Bcl-2。2013年，Chen 等〔28〕通過(guò)測(cè)序發(fā)現(xiàn)RMS細(xì)胞具有高頻率p53突變，其中ERMS中p53通路的突變率為19%(6/31)，ARMS中p53通路的突變率為7%(1/14)。p53通路滅活可源自于p53突變本身或其他改變，例如MDM2表達(dá)的增加(調(diào)節(jié)p53下調(diào))、上游介質(zhì)的缺失(例如CDKN2A)等。在腫瘤中P53基因的突變通常伴隨著侵襲性更強(qiáng)的生物學(xué)特征，因此表達(dá)突變型 p53可提示RMS預(yù)后較差〔37〕。

2.2.4 miRNAs調(diào)節(jié)異常 RMS的發(fā)生過(guò)程中最常見(jiàn)的miRNAs包括肌肉特異性miRNAs(miR-1、 miR-133a/b、miR-206)〔38〕和miR-29家族〔39〕。miRNAs可以直接調(diào)節(jié)肌肉調(diào)節(jié)因子(MRFs、MAPKs)，調(diào)節(jié)細(xì)胞周期的基因或生長(zhǎng)因子依賴的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。miR-1的上調(diào)會(huì)使ERMS的細(xì)胞停滯在G1/S期，同時(shí)上調(diào)肌肉特異性基因，如肌細(xì)胞生成素(myogenin)〔40〕。miR-206高表達(dá)與肌肉的分化高度相關(guān)，其低表達(dá)與MAP激酶和NFKappaB通路激活相關(guān)，在細(xì)胞系中miR-206表達(dá)的增加可以抑制細(xì)胞生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移并誘導(dǎo)凋亡〔41〕。miR-29家族通過(guò)激活的NF-kB通路抑制RMS細(xì)胞的分化。最近的調(diào)查結(jié)果顯示miR-206 和miR-29通過(guò)激活轉(zhuǎn)錄生長(zhǎng)因子β-1(TGFβ-1)協(xié)同發(fā)揮作用〔42〕，共同調(diào)節(jié)miR-450b-5p的表達(dá)，抑制RMS中的肌源性終末分化〔43〕。2014年，Diao等〔44〕發(fā)現(xiàn)了miR-203在RMS中通過(guò)啟動(dòng)子甲基化被沉默，導(dǎo)致細(xì)胞的增殖失調(diào)和分化異常?？傊?，miRNAs的不平衡表達(dá)參與肌源性分化的調(diào)控，其中大多數(shù)的miRNAs是低表達(dá)。

3 相關(guān)基因的研究對(duì)RMS診斷和治療的影響

融合基因陽(yáng)性的ARMS比陰性的ARMS和ERMS預(yù)后差〔45〕。并且PAX3-FOXO1陽(yáng)性的患者比PAX7-FOXO1陽(yáng)性的患者預(yù)后差，伴隨著遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者4年總生存率只有8%，而PAX7-FOXO1陽(yáng)性的ARMS患者4年總生存率為75%〔16〕。因此，對(duì)Pax3/7-FOXO1融合基因的研究有助于我們對(duì)其預(yù)后的判斷。

N-Myc在非胎兒小鼠和人體組織中很難表達(dá)，提示N-Myc作為一個(gè)癌癥特異性治療靶點(diǎn)的可能性。Tonelli等〔20〕用PNA-MYCN治療小鼠ARMS模型，用微PET評(píng)估療效發(fā)現(xiàn)：其中75%的樣本腫瘤消除，25%的樣本腫瘤信號(hào)很大程度的減少，其中腫瘤消除的樣本30 d后復(fù)查示病灶沒(méi)有復(fù)發(fā)。

RAS通路的突變對(duì)于ERMS的危險(xiǎn)分級(jí)有重要意義，RAS途徑突變的患者約占高危分組的75%(6/8)、中危的45%(5/11)、低危的0%(0/10)；在ARMS樣本中沒(méi)有發(fā)現(xiàn) RAS的突變〔28〕。由于磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)通路與RAS通路是相互作用的，因此BGT-226作為PI3K和RAS雙重通路抑制劑有明顯的療效?，F(xiàn)在已經(jīng)有幾個(gè)臨床試驗(yàn)在檢測(cè)PI3K和RAS通路抑制劑的組合，但是還沒(méi)有明確的結(jié)果。

目前以氧化應(yīng)激為靶點(diǎn)的治療方式成為治療RMS的研究熱點(diǎn)，由于活性氧(ROS)持續(xù)升高時(shí)可促使細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生。RMS腫瘤細(xì)胞由于代謝活性的增加、致癌因素的刺激和線粒體的功能障礙，可表達(dá)高水平的ROS。ERMS腫瘤中ROS增高是由于高頻率的 G/T點(diǎn)突變和p38 MAPK通路中一些基因的過(guò)表達(dá)〔46〕。92%的ERMS腫瘤會(huì)發(fā)生8號(hào)染色體的擴(kuò)增〔39〕和MCU/MICU1表達(dá)下調(diào)，都會(huì)導(dǎo)致線粒體功能障礙和氧化應(yīng)激〔47〕。因此，降低橫紋肌肉瘤細(xì)胞的氧化應(yīng)激水平是治療RMS的一個(gè)有效措施。目前有幾種藥物對(duì)于治療小鼠ERMS異種移植腫瘤模型有顯著療效，比如卡非佐米、金諾芬、西立伐他汀和哇巴因，它們都是以氧化應(yīng)激為靶點(diǎn)，誘導(dǎo)細(xì)胞的線粒體死亡，從而降低ROS的水平〔28〕。

YAP1主要通過(guò)抑制肌肉的終末分化發(fā)揮致癌作用，導(dǎo)致患者的臨床預(yù)后較差。由于YAP是通過(guò)YAP-TEAD復(fù)合物發(fā)揮致癌作用，因此YAP-TEAD可作為治療靶點(diǎn)。雖然現(xiàn)在新的轉(zhuǎn)基因動(dòng)物模型和Hippo通路基因敲出模型已經(jīng)成功構(gòu)造，同時(shí)被應(yīng)用于分析此通路在生物體的機(jī)制，但是還沒(méi)有充分的證據(jù)證明YAP1的抑制劑可以用于人體RMS的治療，因此還沒(méi)有相關(guān)的藥物進(jìn)入臨床試驗(yàn)。

4 結(jié) 語(yǔ)

隨著高通量測(cè)序和全基因組測(cè)序技術(shù)的發(fā)展，對(duì)影響RMS的分子生物學(xué)機(jī)制和潛在的靶向分子治療提供了線索，但是RMS的具體發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。雖然靶向藥物治療是目前橫紋肌肉瘤治療一個(gè)研究熱點(diǎn)，但是進(jìn)入臨床試驗(yàn)的抗腫瘤靶向藥物很少，所以仍需進(jìn)行進(jìn)一步探索與研究。

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〔2015-03-17修回〕

(編輯 郭 菁)

國(guó)家自然科學(xué)基金(81372870)

馬克威(1968-)，男，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事腫瘤細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)通路的調(diào)控研究。

撒煥蘭(1989-)，女，在讀碩士，主要從事橫紋肌肉瘤細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)通路的調(diào)控研究。

R739

A

1005-9202(2015)12-3482-05；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.141