團(tuán)體心理輔導(dǎo)在城市社區(qū)老年人心理健康服務(wù)中的應(yīng)用

嚴(yán)順琴

(西華師范大學(xué)，四川 南充 637009)

老年人是城市社區(qū)中心理健康問題發(fā)生率高和易感性強(qiáng)的人群之一。隨著年齡的增加，絕大多數(shù)老年人對自身的健康評價較低，軀體疾病加上其他心理社會因素(經(jīng)濟(jì)收入、居住環(huán)境、子女狀況、家庭關(guān)系與支持、醫(yī)療保障、社交活動、興趣愛好、負(fù)性生活事件、對疾病本身的認(rèn)識等)將引發(fā)出較多的心理問題。老年人的身心問題不會單一存在，身心交互造成的老年期焦慮、抑郁是老年人常見的精神衛(wèi)生癥狀。

1 團(tuán)體心理輔導(dǎo)應(yīng)用的必要性

團(tuán)體心理輔導(dǎo)是通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗、認(rèn)識自我、探討自我、接納自我，調(diào)整改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好適應(yīng)，重建理性認(rèn)知的助人過程。由于團(tuán)體心理咨詢的獨(dú)特之處和肯定的效果，在國外及我國的港臺地區(qū)已得到廣泛的發(fā)展，應(yīng)用于學(xué)校、企業(yè)、醫(yī)院、司法、社區(qū)等各個領(lǐng)域〔1〕。西方國家將團(tuán)體心理輔導(dǎo)大量應(yīng)用于社區(qū)心理健康服務(wù)中，涉及各個不同年齡層次的人群。

在我國，社區(qū)老年人的抑郁發(fā)生率約為6% ～29．39%〔2〕。在社區(qū)內(nèi)開展針對老年人的團(tuán)體心理輔導(dǎo)，在時間和空間上具有獨(dú)特優(yōu)勢。研究顯示，以社區(qū)為單位開展的團(tuán)體心理輔導(dǎo)能提高社區(qū)老年人的生活滿意度〔3〕，其一般心理問題及中重度心理障礙發(fā)生率均顯著下降，焦慮、抑郁明顯減輕〔3，4〕，抑郁陽性率顯著低于干預(yù)前。并且，團(tuán)體心理輔導(dǎo)后持續(xù)效果較好，干預(yù)后6～18個月，效果依然具有統(tǒng)計學(xué)差異〔4〕。

2 團(tuán)體心理輔導(dǎo)應(yīng)用及效果

老年人心理健康預(yù)防、治療和康復(fù)的社區(qū)干預(yù)是其心理健康服務(wù)的重要途徑之一。

2.1 離退休老人 對社區(qū)即將離退休老人首先以心理預(yù)防為主。郭果毅等〔5〕調(diào)查顯示，退休前進(jìn)行團(tuán)體健康咨詢是一種有效的預(yù)先應(yīng)對方式，提前采取措施，應(yīng)對已有的壓力，避免和減少了退休對老年人的消極作用。研究表明，離退休后約有1/3的老年人不適應(yīng)，輕度抑郁占17．2%，中、重度抑郁占5%〔6〕，心理干預(yù)對其焦慮、抑郁的調(diào)節(jié)具有積極的意義〔7〕。

2.2 空巢老人 孤獨(dú)、寂寞是空巢老人普遍的心理狀態(tài)，社區(qū)空巢老人的焦慮、抑郁的發(fā)生率與社會支持具有相關(guān)性〔8〕。社區(qū)通過開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)，老年人的社交活動會相應(yīng)增加，可以獲得更多的物質(zhì)或情感資源，增強(qiáng)歸屬感，減少孤獨(dú)感〔9〕，增強(qiáng)幸福感，減輕抑郁程度〔10〕。對于空巢老人而言，團(tuán)體無疑給他們構(gòu)建了一個新的支持系統(tǒng)，成員之間在一起活動就為他們提供了強(qiáng)有力的心理支持。

2.3 老年慢性病患者 我國城市社區(qū)老年慢性病主要集中于高血壓、糖尿病、冠心病、骨關(guān)節(jié)病、腦卒中等。研究表明，患一種慢性病的比率達(dá)到慢性病的一半以上，有的老年人同時患有兩種或多種慢性病〔11〕。由于慢性病病情的長期性，并發(fā)癥多且較嚴(yán)重，老年患者自身感到十分痛苦，在對待自身疾病時，心理上存在不同程度或不同類型的問題，抑郁接近22．7%，焦慮16．0%，強(qiáng)迫否認(rèn)18．0%〔12〕。對疾病產(chǎn)生無望感，有的甚至神經(jīng)癥的得分很高〔13〕。隨著病期的延長，慢性病患者還可出現(xiàn)自信心下降、固執(zhí)、依賴和交往減少等心理行為問題。各類心理問題嚴(yán)重影響了患者對疾病的正確認(rèn)知和對治療的依從性，單純的醫(yī)學(xué)治療對慢性病患者的康復(fù)很難取得良好的療效，而在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)原理，給病人有針對性的心理支持和應(yīng)對技巧指導(dǎo)，對改善其心境，提高康復(fù)信心，增強(qiáng)抗病毅力，提高其自我管理能力等方面有重要作用。實(shí)際上，老年慢性病患者良好的心理狀態(tài)是疾病轉(zhuǎn)歸的一個重要環(huán)節(jié)。

國內(nèi)外針對社區(qū)老年慢性病患者的團(tuán)體心理輔導(dǎo)具有顯著的效果，體現(xiàn)在焦慮、抑郁水平顯著降低〔14，15〕，生活應(yīng)對能力〔16〕、適應(yīng)能力〔17〕、疾病自我管理能力的增強(qiáng)〔18〕，自我效能感顯著改善〔17〕。同時，通過身心交互作用，患者的軀體化癥狀也得到了顯著的改善〔18，19〕，表現(xiàn)在糖尿病患者的血糖水平得到有效的控制，心血管疾病患者的血壓等水平也能長期保持在一個可以接受的水平，身體活力增強(qiáng)。研究表明，團(tuán)體心理輔導(dǎo)對社區(qū)老年慢性病患者心理健康干預(yù)顯著，能有效提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量〔20〕?？梢?，老年慢性病的社區(qū)心理干預(yù)是目前、更是將來社區(qū)慢性病管理的重要手段。

2.4 老年精神病照料者 老年精神病患者認(rèn)知能力下降，出現(xiàn)行為障礙，不僅患者自身身心遭受折磨，更給其照料者(主要為配偶)帶來沉重的精神壓力，一定程度上，照料者的心理健康狀況需要干預(yù)。研究表明，針對老年精神病照料者的團(tuán)體心理輔導(dǎo)后，照料者普遍反映獲益匪淺，他們不僅共享體會和經(jīng)歷，也從別人那里學(xué)習(xí)各方面經(jīng)驗，了解自己不知道的資源，有的還互相建立聯(lián)系，互相支持幫助，增加了社會交往，提高了自我價值感，減少了孤獨(dú)感，從而有效地緩解了其照顧壓力及焦慮抑郁情緒〔21〕，他們也更能夠應(yīng)對自身的處境，計劃和管理日常生活(團(tuán)體輔導(dǎo)之前感到疲勞、生活雜亂無章，并常有憤怒-敵對、疲乏和混亂等情緒狀態(tài)〔22〕)，軀體癥狀、焦慮-情緒失調(diào)、自殺-抑郁都有顯著改善〔23〕。明顯提高了照料者的身心健康，也提高了患者的生活質(zhì)量。

3 團(tuán)體心理輔導(dǎo)的不足及其發(fā)展

目前，我國針對社區(qū)老人的心理健康服務(wù)剛起步。團(tuán)體心理輔導(dǎo)的介入處于研究、探索階段。存在較多的問題:專業(yè)人員匱乏，介入時間和次數(shù)有限，干預(yù)模式不成體系，干預(yù)形式單一等。為了滿足不同群體的老年人心理健康需要，應(yīng)該在總結(jié)已有經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，探索適合各種老年團(tuán)體的心理干預(yù)模式(如懷舊團(tuán)體心理輔導(dǎo)對老年人抑郁癥的干預(yù));豐富團(tuán)體輔導(dǎo)的內(nèi)容和形式，對社區(qū)老年人的心理干預(yù)不僅僅局限于老年人身心疾病的治療，而是以預(yù)防為主，干預(yù)、治療為輔。同時，增加干預(yù)次數(shù)，以取得更好的及時效果和持續(xù)效果。社區(qū)需要引進(jìn)大量具有心理學(xué)、團(tuán)體心理輔導(dǎo)背景的心理健康服務(wù)工作人員，進(jìn)行大范圍的、長期的針對社區(qū)老年人的心理健康干預(yù)工作。同時，可通過整合?？漆t(yī)院、醫(yī)學(xué)院及相關(guān)高校、社會心理咨詢機(jī)構(gòu)等各種心理健康服務(wù)，以增強(qiáng)對社區(qū)老年人團(tuán)體心理輔導(dǎo)的支持與工作督導(dǎo)。

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