布地奈德和特布他林的臨床應(yīng)用情況

崔振威　奇建華　張海俠

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

布地奈德和特布他林的臨床應(yīng)用情況

崔振威奇建華張海俠

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

布地奈德為糖皮質(zhì)激素類抗炎平喘藥物，特布他林為選擇性β2受體激動劑，臨床上常用二者結(jié)合治療支氣管哮喘、支氣管炎，效果明顯，療效確切，且使用安全，不良反應(yīng)少，值得繼續(xù)推廣使用。

布地奈德；特布他林；支氣管哮喘；支氣管炎；霧化吸入

1　布地奈德結(jié)合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘

支氣管哮喘是當(dāng)今世界令人關(guān)注的公共健康問題。它是一種氣道慢性炎癥性疾病，由多種細胞包括氣道的炎性細胞、結(jié)構(gòu)細胞和細胞組分參與，特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T細胞。臨床表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加重［1］。首選的治療方法為吸入糖皮質(zhì)激素。布地奈德是一種新合成的非鹵化糖皮質(zhì)激素，與糖皮質(zhì)激素受體具有較高的結(jié)合力，具有收縮微小血管、水腫和毛細血管擴張，抑制炎性介質(zhì)滲出，減少過敏遞質(zhì)的釋放及降低其活性，從而有效抑制呼吸道炎癥［2］。β2激動劑作為迅速解除癥狀藥物也廣泛應(yīng)用于臨床。特布他林為β2受體激動劑，與β2受體有高度的親和力，與氣道黏膜平滑肌β2受體結(jié)合后可激活腺苷酸環(huán)化酶的生理活性，發(fā)揮擴張支氣管及緩解氣道痙攣的功效［3］。特布他林起效快、作用強、且不良反應(yīng)少，但長期應(yīng)用可出現(xiàn)低敏現(xiàn)象。而糖皮質(zhì)激素可抑制β2受體激動劑的低敏現(xiàn)象，二者聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同作用，可舒張呼吸道平滑肌，增加黏液纖毛除功能，降低血管通透性，減少滲漏，抑制炎性介質(zhì)的釋放。

哮喘發(fā)作時，予布地奈德聯(lián)合特布他林治療，可明顯緩解癥狀哮喘患者癥狀，縮短病程，提離療效。布地奈德可以促進恢復(fù)呼吸道的非特異性炎性反應(yīng)，縮短患兒哮喘的發(fā)作時間。聯(lián)合吸入布地奈德混懸液和特布他林霧化液治療嬰幼兒哮喘的療效要比單純吸入特布他林霧化液及單純吸入布地奈德混懸液好。目前，布地奈德和特布他林已經(jīng)被全球哮喘防治創(chuàng)議推薦為預(yù)防和治療哮喘的一線藥物，同時也已經(jīng)成為哮喘防治的一種重要手段［4］。

2　布地奈德結(jié)合特布他林霧化吸入治療支氣管炎

毛細支氣管炎（簡稱毛支炎）是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，多發(fā)于2歲以下嬰幼兒，以1～6個月的小嬰兒為主。大多由呼吸道合胞病毒感染引起，臨床常表現(xiàn)為發(fā)作性喘憋。解除呼吸道阻塞、改善通氣、控制喘憋是治療毛支炎的關(guān)鍵［5］。

硫酸特布他林霧化溶液和吸入用布地奈德混懸液氧氣驅(qū)動聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎可以有效緩解喘憋癥狀［6］，改善呼吸困難，縮短病程，并具有用藥量少、療效顯著、不良反應(yīng)少和操作方便等優(yōu)點；此外，布地奈德和硫酸特布他林可吸入治療老年急性支氣管炎［7］。普米克令舒霧化吸入可輔助治療毛細支氣管炎，機制可能與降低氣道阻力有關(guān)［8］，此外對急性喉炎、喉氣管支氣管炎患兒有一定的治療效果［9］。布地奈德結(jié)合硫酸特布他林舒氣泵吸入治療小兒毛細支氣管炎具有協(xié)同作用，可縮短病程，提高治愈率，改善肺功能.是佐治小兒毛細支氣管炎的主要藥物［10］，有時也會聯(lián)合氨溴索進行治療，療效確切，據(jù)文獻記載布地奈德和特步他林及溴化異托品聯(lián)合同樣對毛細支氣管炎有一定的療效［11］。

3　布地奈德結(jié)合特布他林霧化治療慢性阻塞性肺疾病加重期

慢性阻塞性肺?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，主要有緩解期和急性加重期。急性加重期臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、量較多，可伴呼吸困難等。疾病進展至后期時，可并發(fā)肺心病，引起呼吸衰竭和心力衰竭，甚至死亡。目前常用的治療藥物有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等。糖皮質(zhì)激素具有抑制炎性細胞活化及細胞因子釋放的作用，可緩解COPD患者急性加重期癥狀，促進肺功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，提高預(yù)后，但全身用藥時其不良反應(yīng)不容忽視［12］。單獨吸入一種糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張藥物療效欠佳，而聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物可增強療效，減少藥物用量，減少藥物的不良反應(yīng)。臨床上常用布地奈德聯(lián)合特布他林治療COPD［13］，也可結(jié)合異丙托溴銨（商品名愛全樂），效果顯著［14］。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林在臨床上應(yīng)用廣泛，二者結(jié)合對支氣管哮喘、毛細支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病均有不錯的療效，且二者結(jié)合可減少不良反應(yīng)［15］。因此，布地奈德結(jié)合特布他林進行治療的方案值得臨床繼續(xù)推廣使用。

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［14］ 楊金榮，鄭曉燕，沈建英，等.布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴胺霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30（11）：78-79.

［15］ 張滿.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（12）：110-111.

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1671-8194（2015）09-0286-02