手術(shù)室內(nèi)布局設(shè)計(jì)與優(yōu)化患者醫(yī)療流程

劉　欣

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院潔凈手術(shù)部，遼寧 錦州121001）

手術(shù)室內(nèi)布局設(shè)計(jì)與優(yōu)化患者醫(yī)療流程

劉欣

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院潔凈手術(shù)部，遼寧 錦州121001）

目的 應(yīng)用人為因素方法觀察、分析手術(shù)室的室內(nèi)布局對(duì)影響手術(shù)流程的因素。方法 對(duì)所有開放的手術(shù)間畫出各自手術(shù)間的格局圖，并標(biāo)注各種設(shè)備的位置。選擇對(duì)人因工程學(xué)有一定了解、經(jīng)常參加各專科手術(shù)的護(hù)理人員仔細(xì)觀察100臺(tái)各類手術(shù)，從患者入室直至手術(shù)結(jié)束患者運(yùn)送ICU或返回病房。側(cè)重記錄影響手術(shù)進(jìn)程的可能威脅患者安全的因素，但不包括可能存在的醫(yī)學(xué)上的過(guò)錯(cuò)?？偨Y(jié)出影響手術(shù)進(jìn)程的因素，進(jìn)行分類分析。結(jié)果 手術(shù)室內(nèi)布局因?qū)I(yè)不同，差異也很大。主要的影響因素：多數(shù)手術(shù)間的格局不佳（占31%）；普遍存在一般性干擾（占24%）；儀器設(shè)備使用錯(cuò)誤（占20%）；手術(shù)人員溝通不善（15%）；不利的環(huán)境因素（占9%）；設(shè)備故障（1%）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)手術(shù)間布局的分析，描繪出手術(shù)室內(nèi)不同工作人員的活動(dòng)路徑，指出不利影響因素的高發(fā)區(qū)。在對(duì)不利影響因素的定位中，確認(rèn)與手術(shù)室空間不足、設(shè)備、線路、管道擺放位置不佳有關(guān)。綜合以上，該觀察比較清楚的提示了手術(shù)室的空間設(shè)計(jì)和設(shè)備擺放會(huì)明顯影響手術(shù)進(jìn)程。

手術(shù)室；布局設(shè)計(jì)；醫(yī)療流程

1　目 的

隨著醫(yī)院設(shè)施的日益完善和設(shè)備的不斷更新，手術(shù)室現(xiàn)已成為一個(gè)非常復(fù)雜的環(huán)境，這對(duì)保護(hù)患者安全提出了新的挑戰(zhàn)。人因工程學(xué)（Human Factors Engineering）是一種評(píng)估不利環(huán)境因素的方法學(xué)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于航空、采礦、核能、臨床醫(yī)學(xué)等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)。盡管從20世紀(jì)50年代開始就有醫(yī)護(hù)人員研究影響手術(shù)流程的不利因素，但這些研究往往局限于手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士以及麻醉醫(yī)師的表現(xiàn)，卻忽略了手術(shù)室中的環(huán)境因素。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外一些醫(yī)療單位利用人因工程學(xué)的方法、分類和分析研究手術(shù)室布局合理與否，指出了影響手術(shù)流程的因素。

以患者為中心的服務(wù)理念應(yīng)細(xì)化到醫(yī)療服務(wù)的所有流程，并貫穿到各個(gè)層次、各個(gè)專業(yè)的工作之中。同樣，手術(shù)室室內(nèi)設(shè)計(jì)對(duì)優(yōu)化患者醫(yī)療也引起相關(guān)人員的重視。我們應(yīng)用人為因素方法觀察、分析了手術(shù)室的室內(nèi)布局對(duì)影響手術(shù)流程的因素，體會(huì)頗深。

2　方 法

2.1我們對(duì)所有開放的手術(shù)間先畫出各自手術(shù)間的格局圖，并標(biāo)注各種設(shè)備的位置。

2.2選擇對(duì)人因工程學(xué)有一定了解、經(jīng)常參加各?？剖中g(shù)的護(hù)理人員仔細(xì)觀察100臺(tái)各類手術(shù)，從患者入室直至手術(shù)結(jié)束患者運(yùn)送ICU或返回病房。

2.3在觀察中，側(cè)重記錄影響手術(shù)進(jìn)程的可能威脅患者安全的因素，但不包括可能存在的醫(yī)學(xué)上的過(guò)錯(cuò)。在手術(shù)的各個(gè)階段：①術(shù)前：切皮前；②術(shù)中：從切皮到縫皮；③術(shù)后：從縫皮結(jié)束到出室。記錄可能影響手術(shù)進(jìn)程的各個(gè)因素并標(biāo)記時(shí)間。

2.4總結(jié)出影響手術(shù)進(jìn)程的因素，進(jìn)行分類分析。期望指導(dǎo)今后進(jìn)一步的研究和提高患者在手術(shù)室的安全性。

3　結(jié) 果

3.1手術(shù)室內(nèi)布局因?qū)I(yè)不同，差異也很大。手術(shù)間內(nèi)的分區(qū)基本分為四個(gè)區(qū)即麻醉區(qū)、手術(shù)醫(yī)師和器械護(hù)士區(qū)、巡回護(hù)士區(qū)和特殊功能區(qū)（腔鏡區(qū)，體外循環(huán)區(qū)，放射線檢查區(qū)，臨時(shí)設(shè)備放置區(qū)等）。

3.2 主要的影響因素：①多數(shù)手術(shù)間的格局不佳（占31%）：現(xiàn)有的手術(shù)間基本沿用過(guò)去國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家建設(shè)部設(shè)定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建筑標(biāo)準(zhǔn)，普通手術(shù)間的面積已不能滿足當(dāng)前臨床的需求，手術(shù)中因病情變化或術(shù)式改變需要增加設(shè)備就顯得矛盾更加突出。如臨時(shí)增加的設(shè)備無(wú)處擺放，參加手術(shù)的工作人員被儀器設(shè)備擋住通行困難或無(wú)法通行。②一般性干擾（占24%）：指非手術(shù)相關(guān)人員的打擾。手術(shù)中個(gè)別器械的缺如需要外面人員傳遞，送血、送藥人員的進(jìn)入，術(shù)中需要?？埔酝獾娜藛T會(huì)診，術(shù)中需要補(bǔ)充的檢查等。③儀器設(shè)備使用錯(cuò)誤（占20%）：骨外科手術(shù)應(yīng)用的某些耗材需要專用的器械才能使用，這些輔助器械并不常規(guī)放置在手術(shù)器械包內(nèi)。其他專業(yè)也會(huì)發(fā)生這種情況，如腹腔鏡、胸腔鏡、各種吻合器、心臟手術(shù)耗材等，國(guó)外國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的耗材及器械林林總總，較容易在手術(shù)臺(tái)上發(fā)生手術(shù)器械傳遞錯(cuò)誤。④人員溝通不善（15%）：主要發(fā)生在手術(shù)醫(yī)師?？赡艽嬖趯?duì)術(shù)式及進(jìn)程的認(rèn)識(shí)或觀點(diǎn)不同；臺(tái)上相互配合不協(xié)調(diào)；對(duì)要求傳遞的手術(shù)器械不告知；缺乏與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士及時(shí)溝通的主動(dòng)性。麻醉醫(yī)師不主動(dòng)通報(bào)患者即時(shí)的生命指數(shù)、出入量、術(shù)中的監(jiān)護(hù)、檢查結(jié)果等。巡回護(hù)士只注重與器械護(hù)士的核對(duì)交接，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的溝通缺乏主動(dòng)性。⑤不利的環(huán)境因素（占9%）：大多數(shù)手術(shù)間只設(shè)1個(gè)吊塔，如手術(shù)所需設(shè)備較多或吊塔故障，可能一些電線、導(dǎo)線、管道、設(shè)備只能置于地面，造成手術(shù)室工作人員被滑倒或絆倒。此外，空間不足也會(huì)直接影響設(shè)備擺放位置不佳。⑥設(shè)備故障（1%）：直接故障（設(shè)備帶病工作，使用操作不當(dāng)，突發(fā)事件發(fā)生等）；間接故障（設(shè)備與耗材不配套，設(shè)備、耗材質(zhì)量缺欠等）。此類情況在心臟外科手術(shù)間、腔鏡手術(shù)間、骨外科特別是應(yīng)用X線設(shè)備的手術(shù)間，由于手術(shù)間空間相對(duì)或絕對(duì)不足，設(shè)備損壞或通道擁堵導(dǎo)致設(shè)備故障的發(fā)生率會(huì)明顯高出其他手術(shù)間。

4　結(jié) 論

本文觀察到，在手術(shù)的不同階段不利的影響因素各不相同。在術(shù)前，主要是手術(shù)室格局因素，特別是空間不夠和設(shè)備擺放位置不佳；在術(shù)中，主要是一般性干擾和溝通不善；而在術(shù)后，設(shè)備擺放位置不佳成為最突出問(wèn)題。在不同類型的工作人員中，影響因素也各不相同。例如在心臟外科手術(shù)間，對(duì)于麻醉醫(yī)師、灌注師以及巡回護(hù)士而言，設(shè)備擺放位置不佳是影響手術(shù)進(jìn)程的主要因素；手術(shù)醫(yī)師的主要問(wèn)題是溝通不善，包括手術(shù)醫(yī)師之間的配合、術(shù)式更改的意見一致性、與麻醉醫(yī)師、巡回和器械護(hù)士之間手術(shù)流程的配合等；護(hù)士的主要問(wèn)題是一般性干擾和儀器設(shè)備使用有誤。

通過(guò)對(duì)手術(shù)間布局的分析，完全能夠描繪出手術(shù)室內(nèi)不同工作人員的活動(dòng)路徑，指出不利影響因素的高發(fā)區(qū)。在對(duì)不利影響因素的定位中，確認(rèn)與手術(shù)室空間不足、設(shè)備、線路、管道擺放位置不佳有關(guān)。綜合以上，該觀察比較清楚的提示了手術(shù)室的空間設(shè)計(jì)和設(shè)備擺放會(huì)明顯影響手術(shù)進(jìn)程。

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A

1671-8194（2015）09-0285-01