淺談門診老年患者健康教育的對策及形式

余　怡

（重慶市北碚區(qū)第九人民醫(yī)院門診部，重慶 400700）

淺談門診老年患者健康教育的對策及形式

余怡

（重慶市北碚區(qū)第九人民醫(yī)院門診部，重慶 400700）

目的 提高門診老年患者健康教育的效果。方法 針對門診老年患者的特點、門診健康教育的目標(biāo)、門診健康教育的內(nèi)容采用有效的健康教育形式。結(jié)果 針對老年患者的特點，采取相應(yīng)的護理對策。結(jié)論 認真分析門診老年患者的心理特點，通過采取科學(xué)有效的教育方法進行宣教，能提高門診老年患者健康教育的質(zhì)量和效果。

門診；老年患者；健康教育；護理對策

健康教育是引導(dǎo)人們自愿放棄不良的行為和生活方式，減少健康危險因素，維護自身健康，是一項投入少、效益大的保健措施［1］。目前健康教育在住院患者運用較多，而門診健康教育相對落后一些。我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，門診更是面向社會的一個窗口。我們接納來自四面八方的患者，隨著我國人口年齡結(jié)構(gòu)呈老年化趨勢，門診老年患者的數(shù)量也日益增多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，護理模式發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，門診不僅是診療場所，可實現(xiàn)對疾病的診治，還是一項重要的教育基地，可向患者開展健康教育。目前，我國人口老齡化現(xiàn)象加重，呈現(xiàn)出老年化趨勢，60歲以上老人將由1.78億增加到2.21億，老年人口比例由13.3%增加到16%，這將使我國社會養(yǎng)老和養(yǎng)老服務(wù)面臨極大挑戰(zhàn)［2］。老年人在社會群體中比較特殊，需受到重視，相對于其他年齡組的人群，老年人在社會適應(yīng)能力、生理和心理等方面均存在差異，在診治病癥的同時，需要接受更加詳細的相關(guān)疾病知識指導(dǎo)。讓他們學(xué)會利用健康知識對疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防的一種措施。健康教育能夠指導(dǎo)人們建立科學(xué)的生活方式，而健康教育工作也是護理工作者的一種義務(wù)。

1　門診老年患者的特點

1.1老年人生理功能階段性下降：伴隨老齡的增長，老年患者的身體功能日漸衰退，表現(xiàn)為行動遲緩、坐姿不穩(wěn)、聽力衰退、視力老花、應(yīng)激能力下降等，增加了發(fā)生各種意外傷害的可能性。很容易降低老年人的外環(huán)境變化適應(yīng)能力，造成老年人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性失調(diào)［3］。

1.2抵抗力低下：老年人隨著年齡的增長，生理功能會出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，特別是免疫功能的紊亂，會明顯降低老年人的抵抗力，加大了老年患者的疾病發(fā)生率。同時，抵抗力下降也是一項發(fā)生代謝性疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤和退行性疾病的重要因素。

1.3自理能力下降：隨著老年人機體的逐漸衰老，會表現(xiàn)出明顯的癥狀，自理能力下降。如，老年人的體力會逐漸減退，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍和行動不便等情況。并且，很容易摔倒，加大了外傷的發(fā)生概率。

1.4溝通存在障礙：老年人聽力、視力、記憶力等方面的能力下降，還有一些老年人不會講普通話或當(dāng)?shù)卦挘恋K了有效的溝通，對醫(yī)務(wù)人員交代的檢查或注意事項，不能很好的了解、掌握，也發(fā)生意外的情況增加。

1.5藥物的因素：合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等多種疾病的老年患者，服藥的種類和數(shù)量多，而老年人由于各種臟器功能衰退，藥物代謝能力減弱，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)［4］。

2　門診老年患者的心理特點

2.1思想觀念陳舊，不易接受新的事物：老年患者有著根深蒂固的傳統(tǒng)思想，往往都比較固執(zhí)。老年人患病后，很容易產(chǎn)生負面情緒，如擔(dān)憂和害怕及恐慌等，對他人的勸告不容易接受，不能夠理解治療方法。同時醫(yī)師為其設(shè)計的治療方案也不愿意接受，有心存疑慮的心態(tài)。

2.2焦慮的心理：老年患者年齡都偏大，全身器官隨著年齡的增長，相應(yīng)的產(chǎn)生衰老改變，致使其生理功能及對外界環(huán)境你的適應(yīng)性能力下降。而醫(yī)院門診具有流動人口多、就診人群的復(fù)雜特點，老年患者會的環(huán)境的反應(yīng)極易導(dǎo)致其焦慮情緒。部分老年患者發(fā)病后，擔(dān)心疾病為不治之癥或者為重病；還有部分患者擔(dān)心生病后不能自理生活，需要依賴家人，加重了心理負擔(dān)，而情緒低落［5］。

2.3急躁的心理：大部分老年患者患病后，急于進行治療，辦理各項就診手續(xù)時，希望盡快完成，以縮短自身的等候時間。但是，醫(yī)院門診中，進行診療通常需要經(jīng)過固定的流程，掛號——候診——檢查——交費——治療等。如果在排隊時，人比較多，會浪費較長的時間。如患者診治不及時，會產(chǎn)生急躁心理，同時會影響醫(yī)患關(guān)系。

2.4陌生、恐懼的心理：老年人由于機體各器官老化，行動遲緩、聽力減退、反應(yīng)遲鈍、思維能力較差，加上對醫(yī)院陌生環(huán)境不熟悉和對其所患疾病以及就診程序的不了解。一般情況下，老年患者對自身的疾病知識缺乏相應(yīng)的了解，在治療時，會產(chǎn)生一些不適，出現(xiàn)緊張和恐懼過度心理。也對醫(yī)師護士的業(yè)務(wù)水平持懷疑的態(tài)度，加上對自己的疾病能否治好的擔(dān)心就容易產(chǎn)生恐懼心理。

2.5孤獨、寂寞和依賴心理：老年患者發(fā)病后，通常會有較重的心理負擔(dān)，害怕家人不照顧自己，失去家人的陪伴和家庭的溫暖。特別是老年患者在醫(yī)院時，因為環(huán)境的改變，經(jīng)常會覺得孤獨和寂寞，對家人具有較強的依賴性［6］。只有家人陪在身邊，才能得到心理的寄托和安慰，加上自我暗示的作用，老年患者的依賴心理極強，力所能及的小事也要依賴親屬和醫(yī)護人員的照顧幫助來做，感情脆弱，甚至伴有幼稚行為。

2.6顧慮心理：老年人的經(jīng)濟來源有限，擔(dān)心醫(yī)院會亂收費［7］。一些老年患者治療過程中，擔(dān)心醫(yī)療費用比較昂貴，會增加家庭成員的經(jīng)濟負擔(dān)，造成了麻煩，心理負擔(dān)比較重，加上老年患者經(jīng)濟條件有限，消費觀念、文化素質(zhì)有差異。

2.7不耐煩心理：老年患者期望藥到病除的心理。特別是慢性病的老年患者，多次復(fù)診常使他們懷疑醫(yī)師的診療水平，大多數(shù)患者都對所有檢查總希望一次就有明確診斷［8］。同時由于患者來自社會的各個階層，文化程度不一，對醫(yī)療知識的了解不盡相同，對治療的態(tài)度也不一樣，因此部分患者會產(chǎn)生不耐煩的心理。

3　門診老年患者健康教育存在的難點

3.1健康教育知識的缺乏：大部分老年患者對自身疾病的相關(guān)知識了解程度較低，醫(yī)療護理保健知識的療程程度檢查，缺乏一定的自我保健意識。加上長期形成的不良生活習(xí)慣對身體健康造成的影響，如缺乏運動、吸煙、個人衛(wèi)生和嗜酒等現(xiàn)象，更加不利于老年患者的治療。

3.2 理解和接受能力差：因為老年人患者的機體退化，相對來說，理解能力和接受能力比較差，而醫(yī)療保健知識相對比較抽象，加上老年人的思想受到傳統(tǒng)觀念的影響，不能全身心信任護理人員。因此，護理人員在進行健康教育的過程中，老年患者可能存在懷疑心理，甚至?xí)钟|學(xué)習(xí)［9］。

3.3記憶力差：因為生理功能退化，老年患者的記憶力、聽力和視力等方面，均會出現(xiàn)不同程度的下降，這些功能衰退為不可逆轉(zhuǎn)的，增加了老年患者健康教育知識記憶的難度，很容易會遺忘，掌握相關(guān)疾病知識存在一定的難度，增加了健康教育的難度。

4　對 策

4.1創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境：良好就醫(yī)環(huán)境與健康的關(guān)系十分重要。①設(shè)立門診咨詢臺。②環(huán)境優(yōu)美、服務(wù)到位。③合理布局、方便患者。④健康教育以患者為中心。合理的布局在一定程度可以舒緩老年人的緊張恐懼心理。因此，為了營造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，適應(yīng)發(fā)展的需求，為患者創(chuàng)造一個舒適溫馨的環(huán)境，我院進行了裝修。每間診室重新裝修；營造溫馨、舒適的環(huán)境，以減輕患者緊張的情緒。門診部大廳增加了候診區(qū)的位置，把候診區(qū)的候診椅更換成了舒適的航空椅，安裝了液晶電視，放置了各類疾病知識宣傳資料，讓患者在能多角度、多方面了解疾病的相關(guān)知識。每日提供各類最新報紙，供患者免費取閱，另外還提供自助飲水機及免費的紙杯；門診所有設(shè)施的設(shè)計均是人性化、無障礙，充分考慮到患者的需求。標(biāo)識標(biāo)志醒目，門診導(dǎo)診人員一對一的服務(wù)，各診室也是一患一室一醫(yī)一椅。讓患者能安全放心的治療。

4.2做好患者心理護理：在門診，對于老年患者來講護理是極為重要的環(huán)節(jié)。針對上述老年患者的心理特點，護理人員要因人而異，根據(jù)不同的老年患者身體及心理狀況進行分析，采取不同的方法和措施進行護理，才能取得滿意的效果。①門診的醫(yī)護人員要保持微笑服務(wù)，熱情迎接患者，對行動不便的老年患者，要主動上前攙扶。對聽力減退的老年人，要調(diào)整語速，耐心解答患者提出的各種問題。由于老年人記憶力差、反應(yīng)遲緩，在與患者交談時避免打斷患者的講述，要理解患者的感受，要設(shè)身處地為老年人著想，盡量滿足老年人的要求。對就診患者要合理安排，不要讓患者等候的時間過長。②根據(jù)患者的心理特點進行護理，護理人員要以熱心、耐心、細心和周到的工作為患者服務(wù)。對于性情急躁的患者，要多給與耐心、細致的講解，消除患者的急躁心理。對于焦慮的患者，要多給與心理疏導(dǎo)，讓患者感到溫暖。關(guān)心體貼患者，消除患者的顧慮。對于不耐煩心理的患者，要多給與耐心地解釋，鼓勵患者耐心地配合完成治療。治療后要向患者講解相關(guān)注意事項，解除患者的顧慮。

4.3加強學(xué)習(xí)，提高護理人員的知識水平：我院是一所綜合性醫(yī)院，護理人員的學(xué)歷從中專到本科不等，也掌握了不少相關(guān)疾病的預(yù)防、保健等護理知識，但仍然缺乏健康教育理論知識的了解。更缺乏有關(guān)心理學(xué)、人文學(xué)、社會公共學(xué)等方面的相關(guān)知識，其知識結(jié)構(gòu)還不能滿足患者的需求。所以門診護士不僅要有扎實的專業(yè)知識和護理操作技能，還要具備心理學(xué)、教育學(xué)、傳播學(xué)等多方面的知識才能更好地與患者溝通。只有加快知識更新，不斷的提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護理健康教育水平，才能更好的適應(yīng)健康教育發(fā)展的需要。

4.4轉(zhuǎn)變醫(yī)護人員的觀念，加強健康教育：健康教育工作是醫(yī)務(wù)工作者的一種義務(wù)。醫(yī)師不僅僅要能為患者治療疾病，還要做好患者的導(dǎo)師。而護士除了能向患者提供精湛的護理技術(shù)外，還要做好患者的健康咨詢者和疾病的管理者。轉(zhuǎn)變醫(yī)護人員的觀念，增強健康教育責(zé)任感，真正做到醫(yī)護合一才能更好的促進患者的健康［10］。

4.5領(lǐng)導(dǎo)加強重視和管理：領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加大護理工作人員的全面投入，應(yīng)該認識到做好門診患者的健康教育是提高患者的生活質(zhì)量和自我管理能力，也是保證高質(zhì)量護理服務(wù)的有效措施。

4.6加強開展患者健康教育的效果評價：評價是對健康教育實施效果進行檢驗、總結(jié)，其目的是為了掌握患者接受健康教育知識和自我護理的程度，重視反饋的信息，不斷完善健康教育的內(nèi)容、方式和方法等，以提高其效率，并為改進門診健康教育提供客觀的依據(jù)。

5　健康教育的方法

5.1健康教育的技巧：①建立和諧的護患關(guān)系：每位患者都希望得到尊重，特別是老年患者就更應(yīng)該得到尊重。這就要求護理人員熱情接待患者，態(tài)度和藹可親，尊重患者。在向患者作環(huán)境介紹、了解病情時，要求護士思想集中，目光注視著患者，對患者的述說應(yīng)認真傾聽，讓患者占“主導(dǎo)”地位，不可打斷患者的講話。當(dāng)患者講到痛苦的時候，要表示理解和同情，以示對患者的病情的重視，給患者一種信任感，使患者覺得親切，容易接受，才能建立和諧的護患關(guān)系。②根據(jù)患者選擇宣教的方式：對于老年患者的宣傳內(nèi)容以普及防病知識、合理用藥知識、合理膳食結(jié)構(gòu)、心理健康宣教、健康生活方式等知識為主［11］。老年患者的健康教育也要因人而異，可以根據(jù)老年患者的家庭背景、宗教信仰、文化層次、不同的年齡段和性格的不同而采取不同的宣教方式。

5.2健康教育的形式

5.2.1語言教育：在患者候診和就診過程中，根據(jù)老年人的不同特點，用簡單易懂的語言，由簡單到復(fù)雜，從具體到抽象，從部分到整體，循序漸進的地講解有關(guān)疾病知識，使患者對自身疾病的表現(xiàn)、檢查、治療、護理和保健等情況有所了解。耐心解答患者提出的各種問題，交待有關(guān)注意事項等，讓患者有安全感才能積極配合醫(yī)師進行治療，促進患者早日康復(fù)。

5.2.2視聽教育：門診大廳通過采用電視、電子顯示屏、觸摸屏和電視錄像等方式，提供高血壓、糖尿病、腦出血等疾病的治療、護理、康復(fù)、健康指導(dǎo)。使老年患者在候診時，既接受直觀的健康衛(wèi)生教育，又減少了因等候而產(chǎn)生焦慮不耐煩的情緒。

5.2.3書面教育：門診各候診廳設(shè)有免費健康教育取閱欄，患者根據(jù)自己的需求隨時取閱資料。門診各樓層均有固定的健康教育宣傳櫥窗，定期更新。同時護理人員根據(jù)患者病情發(fā)放有關(guān)健康教育資料、宣傳卡片和宣傳小冊子等，通過書面形式將教育內(nèi)容教給患者或家屬，使他們了解和掌握相關(guān)的預(yù)防及保健知識。

5.2.4網(wǎng)絡(luò)教育：我院設(shè)有專門的網(wǎng)絡(luò)體系，網(wǎng)絡(luò)教育向患者提供常見病、多發(fā)病的治療、護理、康復(fù)、健康指導(dǎo)?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的疾病特點選擇相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)教育。這樣讓健康教育更到位，也體現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)教育的自主性、靈活性的特點，能更好的為患者服務(wù)。

5.2.5專家講座：我院長期開展免費健康教育大課堂活動，定期邀請知名專家進行授課。通過專家對老年常見疾病系統(tǒng)、全面、有條理地講解，使老年患者容易理解和接受，也激發(fā)他們積極參與的熱情和自我保健的意識。

6　小 結(jié)

在門診開展多種形式的健康教育，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，可幫助老年患者減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對自身疾病的認識和自我保健能力，達到預(yù)防疾病、控制疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量的目的，具有重要的作用。因此，加強門診老年患者健康教育才能進一步的提高醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。

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