宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防性護理

孫光瑞　陸　丹*　王　健　薛鳳艷

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防性護理

孫光瑞陸丹*王健薛鳳艷

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 本文分析和探討關(guān)于宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的預(yù)防性護理，以便為將來臨床護理工作中提供可靠的參考經(jīng)驗。方法 利用回歸性分析2012年11月至2013年10月間在我院進行收治的60例臨床患者資料，主要從患者從手術(shù)后主要發(fā)生的尿潴留因素、預(yù)防方案、治療方案方面，對患者實施進行根治術(shù)后預(yù)防性護理。結(jié)果 患者在經(jīng)過一系列的預(yù)防性護理措施的實施后，發(fā)生子宮癌廣泛性全子宮切除術(shù)后尿潴留的概率明顯降低，并且效果非常顯著。結(jié)論 我們作為專業(yè)的臨床護理工作人員，只要在工作中正確的運用可靠安全的預(yù)防處置方案和護理措施，就可以幫助患者減少宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的產(chǎn)生，幫助患者早日恢復(fù)健康，建議在臨床護理中廣泛的應(yīng)用。

宮頸癌；尿潴留；護理

眾所周知，婦科疾病一直困擾著廣大女性患者，尤其是對于宮頸疾病來說，是最常見的婦科疾病，其中子宮頸癌就是最常見的惡性腫瘤，此疾病嚴重威脅著患者的生命安全和生活質(zhì)量。在臨床治療方案上，廣泛性全子宮切除手術(shù)就是治療此疾病的根治性的最佳治療方案，那么在實施手術(shù)的過程中，由于本身在經(jīng)手術(shù)治療中對于切除的范圍是非常廣的，其中就包括子宮、輸卵管、主韌帶和盆腔內(nèi)的各個組織淋巴結(jié)等，就會促使患者在經(jīng)過根治手術(shù)治療后發(fā)生一些相關(guān)的并發(fā)癥，那么術(shù)后尿潴留就是主要的并發(fā)癥之一［1］，患者在經(jīng)過根治手術(shù)后發(fā)生尿潴留現(xiàn)象發(fā)生率高達在10.1%左右，下面本文分析和研究在我院2012年11月至2013年10月間在我院進行收治的60例臨床患者資料發(fā)生尿潴留的先關(guān)因素、運用有效的護理預(yù)防方案降低并發(fā)癥發(fā)生率的觀點進行闡述，以此來提高患者宮頸癌的治愈率，提高患者的生命周期和生活質(zhì)量，現(xiàn)將資料進行分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料選在我院2012年11月至2013年10月間在我院進行收治的60例臨床患者資料，其中患者年齡在28～68歲，患者平均年齡為42.1歲，60例資料中患者Ⅰb期28例，患者Ⅱa期占有16例，患者Ⅱb期占有16例，以上60例患者在經(jīng)過檢查后均無發(fā)生泌尿系統(tǒng)疾病，以上患者均采取廣泛性全子宮切除手術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清除手術(shù)。

1.2處理與轉(zhuǎn)歸：患者尿潴留實際上就是指患者在進行根治手術(shù)后的15 d仍然還不能自行進行排尿、或是雖可自行排尿但是參與尿量高達≥100mL的現(xiàn)象。一般患者實施廣泛性全子宮切除手術(shù)之后進行開放性留置尿管10～14 d，資料中有8例患者在經(jīng)過治療和護理指導(dǎo)后治愈出院。

2　發(fā)生因素

2.1在手術(shù)中發(fā)生神經(jīng)損傷，一般在手術(shù)是必然會損傷患者的膀胱側(cè)窩交感神經(jīng)纖維和主韌帶部分輸尿管外神經(jīng)纖維等部位，神經(jīng)在經(jīng)過損傷之后就會影響患者的膀胱收縮，最終就會導(dǎo)致括約肌松弛而引起膀胱麻痹導(dǎo)致尿潴留，因此，患者的神經(jīng)在手術(shù)中受損的范圍越大，膀胱在術(shù)后的功能恢復(fù)時間就會延遲。

2.2患者宮旁組織缺損，患者在手術(shù)的過程中，由于根治手術(shù)會對子宮、陰道和宮旁組織等全部進行切除，進而就會導(dǎo)致患者膀胱部位失去支撐而后屈。向骶骨高度伸張，膀胱底部與尿道后段形成銳角，尿液積聚于膀胱不易排出，形成尿潴留。

2.3切除韌帶：相關(guān)學(xué)術(shù)專家認為，子宮主韌帶和膀胱宮頸韌帶切除范圍就是影響膀胱功能恢復(fù)的主要因素，那么進行引導(dǎo)切除，切除的范圍就會間接的影響和損傷膀胱的功能。

2.4患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染就會嚴重的促使患者加重尿潴留，然而尿潴留自身也會加重患者尿路感染，最終二者就會形成惡性循環(huán)，直接嚴重的促使膀胱功能障礙。

3　患者尿潴留的預(yù)防

3.1尿管留置時間，患者在進行手術(shù)之后一般情況下尿管是留置10～14 d。據(jù)報告顯示，尿管在體內(nèi)留置持續(xù)時間和感染率是成正比例的。泌尿感染最終就會直接影響尿液的排泄。

3.2預(yù)防感染：首先是要選擇適合的導(dǎo)尿管，建議可以采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，必須在護理各個環(huán)節(jié)中都要在無菌環(huán)境下操作導(dǎo)尿，必須要保持尿管引流通暢，以便防治受壓和扭曲，每天必須要更換尿袋，要無菌操作，在為患者更換尿袋時要注意低于尿道口，來避免尿液感染，要在問過醫(yī)師后?？梢栽诓∏樵试S的狀態(tài)下鼓勵患者每天引水在2000mL以上，這樣就可以自行沖洗尿路細菌和排泄細菌毒素。其次是要注意會陰部護理，要讓患者保持會陰部位清潔，建議患者每日進行2次清洗，利用比例為1∶3碘伏棉球進行對尿道口、會陰部等順序進行消毒，這樣就可以避免細菌從尿道口滲入的可能。

4　預(yù)防性護理措施

心理護理：手術(shù)前做好患者的心理護理，說明該類手術(shù)的成功率和手術(shù)后的生存率，激發(fā)患者的生活勇氣，消除緊張情緒，向患者介紹手術(shù)后的注意事項及長期留置尿管的必要性，可能會出現(xiàn)的不適及預(yù)防措施。經(jīng)常與患者交談，及時了解其思想動態(tài)及病情，給予耐心的疏導(dǎo)及對癥治療，以取得患者的信任和配合。盆底肌肉的鍛煉：包括縮肛運動及排尿中斷訓(xùn)練。①縮肛運動：指導(dǎo)患者在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（即會陰及肛門括約肌），每次收縮維持10 s，做30次，共5min再快速一縮一舒200次，每天3～4次（早、中、晚及睡前各1次）。②排尿中斷訓(xùn)練：每次排尿分幾段排盡（即排一下忍一下，再排一下忍一下），鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力。膀胱肌肉的鍛煉：術(shù)后留置尿管10～14 d，其中前10 d，長期開放［2］，使膀胱充分休息，最后4 d每2～3 h開放1次，鍛煉膀胱收縮功能。

患者在經(jīng)過一系列的預(yù)防性護理措施的實施后，發(fā)生子宮癌廣泛性全子宮切除術(shù)后尿潴留的概率明顯降低，并且效果非常顯著。只要正確引用護理方案，可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

［1］ 宋一一，魏旭蘇，鄭惠英，等.121例宮頸癌根治術(shù)近期并發(fā)癥分析［J］.腫瘤學(xué)雜志，2004，10（2）：90.

［2］ 鄒紅玲，王金龍，張玲玲，等.宮頸癌根治術(shù)后留置尿管相關(guān)泌尿系感染分析［J］.中國感染控制雜志，2003，2（3）：195.

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1671-8194（2015）09-0255-02