鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理

曹艷利　孟利霞　高敬花

（河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 安陽(yáng) 455000）

鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理

曹艷利孟利霞高敬花

（河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 安陽(yáng) 455000）

目的 鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療以鼻塞為主的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)48例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療后實(shí)施精心護(hù)理。結(jié)果 術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，有效44例（91.7%），無(wú)效4例。結(jié)論 術(shù)前、術(shù)后細(xì)致的護(hù)理是保證手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。

鼻腔擴(kuò)容術(shù)；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；護(hù)理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apner hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠時(shí)上氣道完全塌陷或部分阻塞而引起的呼吸暫停和通氣不足，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁出現(xiàn)的血氧飽和度下降，白天嗜睡、注意力不集中、認(rèn)知功能障礙等癥狀，嚴(yán)重者可引起心、腦、肺等重要器官的損害，甚至睡眠猝死。我院耳鼻喉科在2011年1月至2013年6月對(duì)收治的OSAHS伴有鼻部相關(guān)疾病，經(jīng)PSG和Epworth嗜睡評(píng)估表確診的48例患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容手術(shù)，配合綜合治療及系統(tǒng)護(hù)理，效果良好，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：48例患者，男46例、女2例，年齡在28～58歲。CT冠狀位掃描提示：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻甲肥大、半月裂狹窄及中鼻甲反張等鼻腔結(jié)構(gòu)異常，伴鼻塞癥狀，同時(shí)存在以下條件：①具有OSAHS癥狀：習(xí)慣性睡眠打鼾或張口呼吸，間斷性呼吸暫停，頻繁出現(xiàn)的血氧飽和度下降，白天嗜睡、注意力不集中、認(rèn)知功能障礙伴記憶力下降；②通過(guò)PSG檢測(cè)整夜睡眠，診斷為OSAHS，睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI）≥5；③使用鼻部類固醇類藥物鼻塞無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.2治療方法：鼻腔擴(kuò)容術(shù)是目前解決上呼吸道阻塞源頭性因素的主要方法，可改善鼻腔有效通氣容積和降低鼻阻力，改善上氣道通氣障礙［1］。入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，在全身麻醉或局部麻醉下行鼻腔擴(kuò)容手術(shù)，包括：鼻息肉切除術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)、中鼻甲內(nèi)移固定術(shù)、中鼻道雙側(cè)篩竇對(duì)稱開放術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)、下鼻甲外移固定術(shù)等。根據(jù)患者鼻部阻塞的不同原因選擇不同手術(shù)方式，達(dá)到減輕或緩解上氣道通氣障礙的目的［2］。術(shù)腔凡士林油紗條或高分子膨脹止血海綿填塞，術(shù)后間斷抽出鼻腔填塞物，全部抽出后行鼻腔沖洗2次/天，常規(guī)每周復(fù)診1次，1個(gè)月后每月復(fù)診1次，不適時(shí)隨時(shí)復(fù)診。

2　護(hù) 理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：護(hù)士熱情接待患者，詳細(xì)介紹住院環(huán)境，消除其陌生感。細(xì)心收集資料，做好護(hù)理評(píng)估及相關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)的目的和意義、手術(shù)方法、術(shù)中如何配合、術(shù)后的注意事項(xiàng)等的宣教，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，減輕焦慮。

2.1.2一般準(zhǔn)備：協(xié)助患者做各項(xiàng)常規(guī)檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻部CT檢查。向患者解釋檢查的必要性和注意事項(xiàng)，通過(guò)必要的鼻內(nèi)鏡檢查和CT檢查，充分了解患者鼻腔結(jié)構(gòu)異常情況及病變程度，決定手術(shù)方式和方法，有利于徹底糾正鼻腔結(jié)構(gòu)異常并充分保護(hù)鼻腔黏膜，防止術(shù)后粘連，甚至引起空鼻征，達(dá)到最佳手術(shù)效果。

2.1.3鼻部準(zhǔn)備：術(shù)前檢查患者有無(wú)感冒、鼻黏膜腫脹等炎癥，如有待炎癥消失后做鼻部準(zhǔn)備，術(shù)前1 d囑患者洗澡，男患者剃凈胡須，剪鼻毛。

2.1.4用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素；常規(guī)術(shù)前30min肌內(nèi)注射魯米那0.1 g，皮下注射硫酸阿托品0.5 mg，起到鎮(zhèn)靜和抑制唾液分泌保持呼吸道通暢的作用。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位：局麻患者術(shù)后取半臥位；全麻患者術(shù)后取去枕平臥位頭偏向一側(cè)，6 h后取半臥位［3-4］。半臥位有利于患者呼吸相對(duì)通暢，有利于分泌物引流，減輕頭部充血水腫，減輕疼痛。

2.2.2病情觀察：①注意觀察鼻腔滲血情況，囑患者如后鼻孔有血液流下及時(shí)吐出，以便觀察出血量，勿咽下以免引起惡心嘔吐。觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，備好急救物品，以備緊急處理。叮囑患者不要用力打噴嚏、咳嗽、彎腰低頭，以免鼻腔填塞物松動(dòng)或脫出引起出血，教會(huì)患者想打噴嚏時(shí)用手指按壓人中做張口深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止。②術(shù)后患者鼻腔填塞呼吸受阻，可給予持續(xù)低流量吸氧，注意觀察呼吸、血氧飽和度及有無(wú)嗜睡、反應(yīng)遲鈍等缺氧癥狀。③行篩竇手術(shù)后的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、神志，有無(wú)清水樣鼻涕從鼻腔流出，嚴(yán)防腦脊液漏和顱內(nèi)感染的發(fā)生。

2.2.3用藥護(hù)理：①抗生素應(yīng)用。遵醫(yī)囑應(yīng)用一般5～7 d，預(yù)防感染，注意保暖，預(yù)防感冒。②止血藥的應(yīng)用，對(duì)于出血較多者，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。③滴鼻液應(yīng)用?；颊弑乔粌?nèi)油紗條或止血海綿填塞者，第2天可滴液體石蠟潤(rùn)滑，抽盡后改滴呋嘛滴鼻液，防止出血利于通氣。鼻腔內(nèi)正確的滴鼻方法：患者取仰臥位，肩下墊枕頭或頭懸于床旁，頭盡量后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。每側(cè)鼻孔滴3～4滴，輕輕按壓鼻翼，使藥液充分分布于整個(gè)鼻黏膜上，發(fā)揮藥物作用，保持原位2min左右坐起即可。④鼻腔沖洗液應(yīng)用。鼻腔填塞物全部抽出無(wú)出血后，用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，溫度以接近體溫為宜，擠壓鼻腔沖洗器不可用力過(guò)猛，沖洗時(shí)勿交談，達(dá)到清潔鼻腔，促進(jìn)黏膜功能恢復(fù)。

2.2.4飲食護(hù)理：患者局麻術(shù)后2 h、全麻術(shù)后6 h，如切口無(wú)出血，即可進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免辛辣刺激性食物。

2.2.5并發(fā)癥的護(hù)理：①口干咽痛護(hù)理：用濕紗布覆蓋口唇，做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每次進(jìn)食后用漱口水漱口［5-6］。②疼痛護(hù)理：正確評(píng)估疼痛程度，用冰袋交替敷鼻背部、額部，抑制組織腫脹，減輕疼痛。做好心理護(hù)理，保持病室及周圍環(huán)境的安靜，防止不良刺激加重疼痛。

2.3健康指導(dǎo)：①改正不良衛(wèi)生習(xí)慣，勿用手挖鼻，指導(dǎo)患者正確擤鼻。②加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，戒除煙酒嗜好。③按醫(yī)囑繼續(xù)使用滴鼻藥，教會(huì)患者滴鼻藥的使用，鼻腔沖洗的方法。④定期門診隨訪。

3　結(jié) 果

以鼻塞為主的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征經(jīng)過(guò)的鼻腔擴(kuò)容手術(shù)治療，配合術(shù)前術(shù)后的細(xì)致的護(hù)理，治療的48例患者術(shù)后有效44例（91.7%），無(wú)效4例，患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量得到了明顯的改進(jìn)。

4　總 結(jié)

鼻腔擴(kuò)容術(shù)增加了鼻腔有效通氣容積和降低患者鼻阻力，進(jìn)而降低咽腔塌陷壓，減輕咽腔黏膜腫脹，降低咽腔順應(yīng)性，改善患者睡眠狀態(tài)下上氣道通氣障礙，經(jīng)過(guò)手術(shù)前后的護(hù)理配合，降低了術(shù)后并發(fā)癥，大大提高了手術(shù)的成功率，提高患者夜間睡眠質(zhì)量，減輕白天嗜睡程度，提高生活質(zhì)量［7-9］。

［1］ Koutsourelakis I，Georgoulopoulos G，Perraki E，et al.Randpmised trial of nasal surgery for fixed nasal obstruction in obstructive sleep apnea ［J］.Eur Resp J，2008，31（1）：110-117.

［2］ 郝曉民，劉水明，蔡威儀，等.鼻內(nèi)鏡下108例鼻腔擴(kuò)容術(shù)療效分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（7）：568-588.

［3］ 吉慶家，李靜嫻，樊建剛，等.鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療以鼻塞為主的阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征臨床分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（8）：538-540.

［4］ 張曉賀，荊素卿.慢性鼻炎患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.中華現(xiàn)代耳鼻喉科雜志，2007，4（1）：91-92.

［5］ 韓德民.鼻腔擴(kuò)容術(shù)技術(shù)的臨床意義［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（2）：89-90.

［6］ 李東波.鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)療效研究［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，21（1）：7-9.

［7］ 吳微.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療及護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014，24（1）：452-453.

［8］ 王香梅.懸雍垂咽腭成形術(shù)聯(lián)合鼻部手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（16）：356.

［9］ 商淼，何云.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征鼻腔擴(kuò)容術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（29）：3546-3548.

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1671-8194（2015）09-0246-02