卵巢過度刺激綜合征的觀察與護(hù)理

王亞惠

（建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

卵巢過度刺激綜合征的觀察與護(hù)理

王亞惠

（建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

目的 探討卵巢過度刺激綜合征的觀察與護(hù)理。方法 總結(jié)一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、準(zhǔn)確測量與記錄、預(yù)防感染、皮膚瘙癢、出院指導(dǎo)等方面護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果 本組20例患者通過精心的治療和護(hù)理，患者OHSS的癥狀消失，均康復(fù)出院。結(jié)論 通過嚴(yán)密的觀察，精心的護(hù)理，適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，積極的治療，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者完全可以康復(fù)，并且無需終止妊娠。

卵巢過度刺激綜合征；觀察；護(hù)理

卵巢過度刺激綜合征是發(fā)生在輔助生育技術(shù)促排卵后引起的嚴(yán)重醫(yī)源性并發(fā)癥，是體外受精-胚胎移植中的主要并發(fā)癥［1］。近年來，在輔助生殖技術(shù)中，由于各類促排卵藥物的廣泛應(yīng)用，使卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）的發(fā)生率逐年提高，OHSS是一種外源性促性腺激素促排卵引起的醫(yī)源性疾病，總發(fā)生率為1%～10%［2］?？梢鹧簼饪s，胸腔積液，腹水，肝、腎功能損害，高雌激素血癥，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，成人呼吸窘迫綜合征，血栓形成，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎衰竭，血管栓塞，彌漫性血管內(nèi)凝血、甚至死亡［1-3］。一旦發(fā)生給患者造成很大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院2012年2月至2013年8月收治卵巢過度刺激綜合征患者20例，經(jīng)有效治療和護(hù)理，均康復(fù)出院，現(xiàn)將患者的觀察和護(hù)理報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2012年2月至2013年8月收治卵巢過度刺激綜合征患者20例，年齡23～36歲，平均（28.9±6.5）歲，輕度6例，中度7例，重度7例。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①腹部脹痛加劇，口渴多飲尿少，惡心、嘔吐、疲乏等癥狀明顯。②在體外受精-胚胎移植術(shù)前腹部無不適，排尿正常。③排除其他疾病所致的腹痛、腹脹、少尿。④術(shù)前肝腎功能檢查正常者。

1.2觀察與護(hù)理

1.2.1一般護(hù)理：護(hù)士密切觀察患者的生命體征、呼吸變化?；颊咦髠?cè)臥位，定期檢測指標(biāo)包括：出入量、腹圍、電解質(zhì)、自主癥狀、血漿蛋白、肝腎功能、凝血功能、腹水（或血）的E2含量，對于呼吸苦難、胸悶、氣急的患者，可抬高床頭15°～30°，并給予持續(xù)低流量吸氧來緩解癥狀［5］。

1.2.2心理護(hù)理：OHSS患者一般都是結(jié)婚多年長期不育，患者一直承受著巨大的家庭、社會壓力，思想負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，擔(dān)心終生不育或其他影響不育的因素，對治療結(jié)果常懷有超常的希冀，容易出現(xiàn)焦慮恐懼心理，護(hù)士首先要與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對不同患者不同的心理狀態(tài)，常接觸，交流溝通，積極主動向患者及家屬詳細(xì)解釋病情，耐心解答患者提出的各種問題，通過自己的言談舉止、面目表情、和藹態(tài)度給予患者精神鼓勵，增強(qiáng)其治療及戰(zhàn)勝疾病信心。同時做好患者家屬的工作，以取得他們的支持和幫助，患者家屬對患者的理解和支持是戰(zhàn)勝疾病的重要因素。

1.2.3飲食護(hù)理：患者腹脹、惡心嘔吐，加上大量胸腹積液易引起蛋白質(zhì)和電解質(zhì)丟失，因此，護(hù)士應(yīng)鼓勵勸導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、高蛋白、富含維生素、適量粗纖維的食物（如：牛奶、蛋類及蔬菜），并做到少量多餐。水腫患者可食用消腫利尿的蔬菜（如：冬瓜、赤豆等）。同時限制鈉鹽的攝入，使用排鉀利尿劑時，需增加鉀的攝入，如適當(dāng)補(bǔ)鉀及實用含鉀多的食物橘子、香蕉、葡萄汁等。

1.2.4嚴(yán)密觀察病情：卵巢過度刺激征患者均應(yīng)處于嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下，因為即使輕度的卵巢過度刺激征患者也可以隨時間的推移而向重度轉(zhuǎn)變。

1.2.5加強(qiáng)記錄：記錄每天24 h出入量。由于患者毛細(xì)血管通透性增加，液體滲透至胸腔、腹腔致低血容量，腎血流量減少，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及少尿現(xiàn)象，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，可為治療提供理論依據(jù)。如護(hù)理中為方便記錄患者飲水量為患者準(zhǔn)備有刻度的飲水杯，指導(dǎo)患者如何使用量杯。每日定時正確測量體質(zhì)量、腹圍并做好相關(guān)記錄。為保證測量值準(zhǔn)確，每日清晨固定時間、規(guī)范體位測量，如排空大小便，未進(jìn)食水，穿單衣褲時，并規(guī)范立位、坐位、半臥位或平臥位一種體位。觀察腹痛及陰道流血癥狀。腹痛是OHSS主要的臨床表現(xiàn)，如患者訴有腹痛，必須嚴(yán)密觀察腹痛性質(zhì)、部位，排除卵巢破裂及卵巢腫塊蒂扭轉(zhuǎn)。陰道流血量少，囑患者使用無菌衛(wèi)生墊，每日擦洗會陰2次，保持清潔，預(yù)防感染。陰道流血量超過月經(jīng)量時，注意有無排出組織物，如有，保留標(biāo)本送檢的同時報告醫(yī)師處理。

1.2.6預(yù)防感染：OHSS胸腹水患者不能有效地進(jìn)行正常呼吸時，需要進(jìn)行胸腔或腹腔穿刺，引流胸水或腹水，以減輕癥狀，引流過程中要注意無菌操作，盡量減少穿刺次數(shù)。全身狀況不良時要應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，護(hù)士要遵醫(yī)囑給予患者外陰、陰道的沖洗清潔。

1.2.7皮膚瘙癢：OHSS患者毛細(xì)血管通透性高，長期使用低分子右旋糖酐易引起皮膚瘙癢。護(hù)士要經(jīng)常囑其避免搔抓、保持皮膚清潔以防感染。嚴(yán)重瘙癢，可用爐甘石洗劑，或靜脈推注10mL 10%葡萄糖注射液加葡萄糖酸鈣10mL。

1.2.8出院指導(dǎo)：出院后加強(qiáng)營養(yǎng)，保證休息，適當(dāng)聽音樂或看小說，保持輕松愉快的心情，增強(qiáng)免疫力，謹(jǐn)防感冒。定期復(fù)查，了解妊娠、卵巢功能情況。

2　結(jié) 果

本組20例患者通過精心的治療和護(hù)理，患者OHSS的癥狀消失，均康復(fù)出院。

3　討 論

OHSS是使用外源性促性腺激素促排卵引起的醫(yī)源性疾病，應(yīng)用誘發(fā)排卵或超排卵藥物后所引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者造成很大的痛苦和嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6］。超排卵目標(biāo)的本身是使卵巢獲得一種超出生理水平的反映，所以要完全避免卵巢過度刺激的發(fā)生是難以實現(xiàn)的，然而通過嚴(yán)密的觀察，精心的護(hù)理，適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，積極的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生是完全可能的。患者是完全可以康復(fù)的，并且無需終止妊娠［7］。本組資料顯示，輕度患者往往不必特殊治療，患者通過減輕心理負(fù)擔(dān)，以樂觀坦然的態(tài)度對待，數(shù)天后多能自行緩解。中度患者應(yīng)多進(jìn)食易消化、高蛋白含量、富含維生素的食物，少吃多餐，減少水分?jǐn)z入。癥狀嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下予以對癥處理，維持水、電解質(zhì)平衡，盡量減少不必要的腹部檢查，嚴(yán)密觀察疾病的發(fā)展趨勢。所有患者需嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓等生命體征，記錄腹圍、體質(zhì)量的變化，24 h的出入量。取半臥位，適當(dāng)進(jìn)行下肢活動，防止下肢靜脈血栓形成。給予白蛋白或低分子右旋糖酐等糾正低蛋白、低血容量，針對胸、腹水患者進(jìn)行后穹隆穿刺或腹腔穿刺放腹水，以緩解癥狀，若經(jīng)上述處理，癥狀繼續(xù)加重，危及生命時，應(yīng)適時終止妊娠。另外，若在胚胎移植前即發(fā)生嚴(yán)重卵巢過度刺激癥狀的患者，可先將其胚胎冷凍保存，待患者過度刺激癥狀消失、卵巢功能恢復(fù)后，再選擇時機(jī)進(jìn)行凍融胚胎移植。

［1］ 李晶.卵巢過度刺激征的的觀察及護(hù)理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（3）：86.

［2］ 楊星娥，周冰玉.卵巢過度刺激綜合征的評估與護(hù)理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（11）：258-259.

［3］ 閔保華，羅亞寧，王曉紅，等.輔助生殖技術(shù)中卵巢過度刺激綜合征的觀察和護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19（7）：1267-1268.

［4］ 謝麗萍，錢衛(wèi)平，張敏，等.卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的相關(guān)因素及護(hù)理［J］.深圳醫(yī)學(xué)，2000，13（3）：44-46.

［5］ 黃培珍，王華.卵巢過度刺激綜合征的臨床觀察及護(hù)理對策［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（S1）：74.

［6］ 楊在春.卵巢過度刺激綜合征診治分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（3）：87.

［7］ 薛會娟.卵巢過度刺激綜合征（OHSS）觀察及護(hù)理干預(yù)的研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（7）：1252.

R473.71

B

1671-8194（2015）09-0240-02